Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время среди хрониче-жих ринитов, занимающих третье место в структуре ЛОР-патоло-їій, вазомоторный ринит является одним из ведущих заболеваний (Lehmann V., 1989). В выделении форм вазомоторного ринита (ВР) гашли отражение как аллергизация так и распространенные (до 50%) среди населения вегетативные нарушения (Дайняк Л.Б., 1966; Вейн А.М. с соавт., 1991). На сегодняшний день точно не установлено являются ли местные нарушения симпатической и пара-;импатической иннервации первопричиной заболевания или же эни представляют собой вторичные проявления патологического процесса (Андрианова Т.С., 1981; Кушнаренко СИ., 1987; Лурье А.З. с соавт., 1981).
Известно, что рефлексогенные зоны слизистой оболочки носа (СОН), контактируют с многообразными агентами внешней среды и эндогенными раздражителями, многие из которых неблагоприятно влияют на дыхательную функцию. Нервные связи поддерживают адаптивные функции и резистентность организма за счет разносторонних взаимоотношений дыхательной системы с другими системами организма, осуществляемых через посредство нервной системы (Гамаюнов С.Ф., 1934; Ефремова М.П., 1934; Бондаренко А.Т., Громов В.В., 1941; Буков В.А., 1941; Бреславский А.С., 1953). Тем не менее именно с учетом состояния вегетативной регуляции верхних дыхательных путей возможна точная диагностика и полноценная коррекция характерных местных нарушений при ней-ровегетативной форме вазомоторного ринита.
В последние годы в практике физиотерапии стали применять сочетанные методы, при которых одновременно используют 2-3 физических фактора однонаправленного действия или физический фактор и лекарственное вещество.
В литературе имеются отдельные сообщения о целесообразности комплексного лечения вазомоторногоринита путем комбинированного (последовательного, поэтапного и др.) применения низкоэнергетического лазерного излучения ( Цыганов A.M., 1984; Щус-
тер М.А. с соавт., 1985; Брофман А.В. с соавт., 1988; Hauswald В. et al., 1989), постоянного и переменного магнитных полей (Лурье А.З. с соавт., 1981; Карпов В.П. с соавт., 1984; Корниенко А.М. с соавт., 1984; Синяк Ф.Д. с соавт., 1988).
Однако, несмотря на разнообразие предложенных методов лечения вазомоторного ринита в том числе с использованием физических факторов их терапевтическая эффективность остается не высокой (Фомина Т.В., 1984; Григорьев В.П. с соавт., 1985; Синяк Ф.Д., 1986; Евстафьева Л.К., 1987;).
При этом реальной становится возможность повысить эффективность лечения и снизить энергетическую нагрузку на пациента, уменьшить длительность однократной процедуры, рационально сократить курс этой разновидности физиотерапевтических воздействий. Основным направлением совремнной комплексной физиотерапии является сочетанное использование физических факторов (Ми-ненков А.А., 1989; Комарова Л.А., Егорова Г.И., 1994 и др.). Поэтому разработка новых методов, основанных на сочетаниях физических факторов, превосходящих по своей терапевтической эффективности их раздельное применение, является актуальной.
В этой связи целью настоящей работы явились разработка и научное обоснование нового метода акупунктурной магнитолазерной коррекции вегетативных нарушений при вазомоторном рините.
Для достижения намеченной цели решались следующие задачи:
-
Изучить действие акупунктурной магнитолазерной терапии на клиническое течение вазомоторного ринита.
-
Выявить у больных вазомоторным ринитом особенности влияния сочетанных магнитолазерных акупунктурних воздействий на функциональное состояние вегетативной нервной системы, а также слизистой оболочки и назального кровообращения.
-
Разработать методику лечения основанного на коррекции вегетативной дисфункции при вазомоторном рините с использованием сочетанных магнитолазерных акупунктурных воздействий и определить дифференцированные показания к ее назначению.
4. Определить терапевтическую эффективность акупунктурной магнитолазерной терапии у больных вазомоторным ринитом по непосредственным и отдаленным результатам лечения.
Научная новизна. Данная работа является первым научным обоснованием возможности и целесообразности использования со-четанных акупунктурних магнитолазерных воздействий для коррекции вегетативных нарушений при вазомоторном рините.
Разработана» нами методика комплексной оценки состояния основных функций СОН и вегетативной сферы пациентов основана на модели вегетативного регулирования защитных механизмов слизистой оболочки носа и на характеристиках состояния вегетативной нервной системы, что позволило объективизировать терапевтическую эффективность сочетанной магнитолазерной терапии у больных с нейровегетативной формой вазомоторного ринита.
Современные представления о механизмах сочетанных магнитолазерных воздействий на организм дополнены новыми сведениями о влиянии этих факторов на функции слизистой оболочки носа. Одновременно показано, что в формировании лечебного эффекта важная роль принадлежит положительному влиянию сочетанных магнитолазерных процедур на координацию рефлекторных механизмов защиты СОН, функции нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и нормализацию периферической и надсегмен-тарной неспецифической вегетативной регуляции при вазомоторном рините.
Сочетанныс магнитолазерные акупунктурные воздействия могут быть использованы как метод немедикаментозной коррекции вегетативной дисфункции при ВР и показаны для лечения больных нейровегетативной и аллергической формами заболевания.
Практическая значимость работы. Разработана новая методика лечения вазомоторного ринита в основу которой положен рефлексотерапевтический подход и способ сочетанного магнитолазер-ного воздействия на точки акупунктуры.
Клинико-физиологическими исследованиями выявлен выраженный лечебный эффект (90%) сочетанных воздействий постоянным (35мТл) магнитным полем и импульсным лазерным излучением (0,89мкм) на меридианные фациальные и корпоральные точки акупунктуры у больных вазомоторным ринитом. Установлено, что суммарная доза при рецепте из 8 точек акупунктуры оптимально должна составлять О.ЗмДж на одну процедуру при экспозиции воздействия 4-8сек на одну акупунктурную точку.
Внедрение; Методика сочетанной магнитолазерной терапии вазомоторного ринита внедрена в практику физиотерапевтического отделения ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, сектора лазерной терапии московской ГКБ №51, ЛОР-отделения больницы им. С.П.Боткина.
В ГНЦ Лазерной медицины РФ по материалам диссертации подготовлены к изданию методические рекомендации "Сочетаннос магнитолазерное воздействие в рефлексотерапии вазомоторного ринита".
Реализация результатов исследования и апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: Доклад "Магнитолазеропунктурная терапш вазомоторного ринита" заслушан на конференции посвященной 30-летию кафедры рефлексотерапии ЦОЛИУВ. Доклад "К вопросу с вегетативном статусе больных вазомоторным ринитом" в Московском НИИ уха,горла и носа РФ. Доклад "Магнитолазеропунктурназ терапия вегетативных нарушений у больных вазомоторным рини том" на областной конференции г.Видное.
Диссертация апробирована на межотдельческой научной кон ференции ГНЦ Лазерной медицины МЗ и МП РФ 11 марта 1995г. и j Московском НИИ уха, горла и носа МЗ и МП РФ 31 марта 1995г.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 6 научны: работ.
Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 145 страницах машинописного текста состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего название работ 255 отечественных и 43 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 10 рисунками и 41 таблицей.