Введение к работе
Актуальность работы. В последние годы тенденция к рас-ространению ожирения, особенно в экономически развитых -ранах, в результате научно-технического прогресса и эвышення жизненного уровня населения, привлекает к себе :е большое внимание ученых. Чрезмерный избыточный вес риводпт к отклонениям в состоянии дыхательной, сердечпо-ісудистой систем, нарушению обменных процессов, способ-гвует развитию гипертонической, ишемической болезней, теросклероза, сахарного диабета, остеоартроза и других за-олеваниіі, в связи с чем представляет серьезную социальную медицинскую проблему (В. А. Олепева, 1971; В. М. Бого-юбов с соавт., 1975; А. А. Покровский, 1976; В. Г. Баранов, Э77; Д. Я. Шурыгин с соавт., 1980; A. Rimm et al, 1975;
P. Sharma et al, 1978 и др.). Данное заболевание часто эиводит к утрате трудоспособности, ранней нивалидизашш в зиболсс работоспособном возрасте, что свидетельствует о зобходимостн дальнейших исследований по вопросам патогена и лечения этого страдания.
У большинства тучных больных развивается нарушение ыхателыюй системы, связанное со смешением диафрагмы іерх, уменьшением амплитуды ее движения, ограничением <скурсни легочных краев, снижением респираторных резер-эв легких, увеличением площади плохо вентилируемых ротонов легких, что в итоге приводит к снижению функцно-альных возможностей органов дыхания и недостаточному іабжепию организма кислородом (3. Д. Япдарова, 1971; ). П. Колесников, 1974; Н. Н. Боровков, 1975; L. Jiiger, 1968; Ilruscova et al, 1970; Ch. Prefant et al, 1980).
Общепризнана ведущая роль энергетического дисбаланса развитии ожирения, что в сочетании с нарушением метабо-чческих процессов, изменением центральной нервной регу-яции обуславливает особенность течения болезни. В осно-; заболевания лежит преобладание процесса липосинтеза ад липолизом, приводящее к изменению большинства пока-ателей лнпидиого обмена (С. М. Лсптес, 1954; 1978; . А. Оленева, В. К. Зикеева, 1974; Е. А. Беюл, В. Г. Спссив-ева с соавт., 1977; Е. А. Васюкова с соавт., 1979; YV. Ries, D70; D. Craddock, 1978).
Учитывая нарушения обменных процессов, у больных кирением большое значение придается изучению липидно-) и основного обмена (В. А. Оленева, 197І; В. С. Данили-
шина, 1972; В. И. Логачева, 1974), тесно связанных с ока генацней тканей. В связи с этим более детальное изучеш функции внешнего дыхания при сопоставлении его с жпр< вым обменом может уточнить состояние мстаболичеекг процессов в организме тучных больных, их динамику не влиянием радоновых ванн разной концентрации и позволі раскрыть некоторые стороны механизма лечебного действ;-этого бальнеофактора прн данной патологии.
Существующие способы лечения ожирения нреследук цель создать отрицательный калорийный баланс, стпмулпр> использование запасов эндогенного жира для знергетпческі нужд, для чего применяются различные малокалорнйнь диеты, медикаментозное лечение и другие методы. Следуі отметить, что диетическое лечение, обеспечивая известну редукцию веса, пе позволяет добиться значительной норм лизации как обменных процессов, так н нарушенных фун: ций организма, в частности дыхательной, поэтому необх димо применение других методов, коррегирующих паруш ния обмена веществ в организме. Этим задачам отвечаї применение физических факторов, обладающих благоприя ным действием на обменные процессы, исключая прн эте возможность развития побочных явлений от медпкамспто ной терапии (А. Н. Обросов, 1970; В. Т. Олефпрспко, 197 П. Г. Царфис, 1972 и др.). Исследования последних лет и казали патогенетическую обоснованность гндро-бальнеотер пип при ожирении (Г. М. Крашеница, 1971; И. М. Впногр дова, 1977; Е. А. Васюкова, В. Т. Олсфпренко, А. М. Гр новская-Цветкова, И. М. Виноградова, 1979; Н. П. Данплк с соавт., 1979; В. П. Буханов, 1980). Несмотря па очевп ные успехи в этой области, вопрос лечения тучных больнь до сих пор остается не до конца разрешенным.
Учитывая благоприятное действие радоновых ванн на р5 систем организма: стимулирующее влияние на функції внешнего дыхания и газообмен (Р. 3. Амиров с соавт., 197 Г. А. Ерохина, 1979 и др.), нормализующее — на осиовш обмен (Л. А. Козлова, И. М. Бельтюкова, 1967; И. И. Гус ров, 1974), положительное — на кардиореспираторную с стему (Р. 3. Амиров, В. И. Данилов, 1977), метаболическі процессы в миокарде желудочков (М. Е. Кулагина, 197 3. И. Агапова, С. Н. Малышева, 1975) и липидный обмі (Е. А. Мельников, 1973; А. С. Худотеплый, Т. Б. Рахманов И. И. Гусаров с соавт., 1977, 1978; R. Grandpierre, 197Ё мы сочли возможным применить этот лечебный фактор бол ным ожирением с нарушением указанных систем. П[ этом учитывался гипотензивный эффект радоновых ванн больных гипертонической болезнью (В. Т. Олефиренко, 196
1971: П. В. Львова. 1978. 1980; Е. 11. Сорокина, 1980; И. Л1. Хатиашвилп, 1980; Е. Szczoklik с соапт., 1968) и обезболивающее их действие при лечении заболевании опорно-двигательного аппарата (П. Г. Царфпс с соавт., 1975; В. П. Кесеель е соавт., 1976; П. Thaler, 1975 и др.).
Все указанное выше послужило обоснованием целесообразности применения радонотерапнн в лечении больных эк-зогенио-конституциональным ожирением. Вместе с тем, при данной патологии ее действие практически не изучалось, что п обуславливает постановку настоящей работы.
Целью работы являлось патогенетическое обоснование лечебного применения радоновых ванн различных концентрации па фоне редуцированной по калоражу диеты больным зкзогеппо-копститупиональным ожирением на основании изучения клиники, функции внешнего дыхания, основного и лппидпого обмена.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности клиники, функционального состояния внешнего дыхания, основного и лппндкого обмена у больших э к зогеппо-конституциональным ожирением.
-
Установить влияние радоновых ванн концентрации 40, 80 и 120 нКн/'л, применяемых на фоне малокалорийной гп-нох. юридпоп диеты 8а. па динамику основных показателей внешнего дыхания и основного обмена с помощью сочетан-пого метода спирографии п капнографип.
-
Изучить действие радоновых няни тех же концентраций па показатели лппидпого обмена при данной форме заболевания.
-
Разработать дифференцированные показания и установить противопоказания к применению радоновых ванн изучаемых концентраций на фоне малокалорийной диеты 8а больным экзогенио-констптуцпональиым ожирением.
Научная новизна. В настоящей работе впервые разработано и патогенетически обосновано дифференцированное применение радоновых ваші различных концентраций на фоне редуцированной по калоражу диеты больным зкзогенно-констптуцнональным ожирением.
Раскрыты новые стороны механизма лечебного действия радоновых ванн при данной форме заболевания. Выявлены особенности влияния' изучаемого бальнеофактора на функцию внешнего дыхания, проявляющиеся улучшением вентиляционной способности легких, исчезновением гппоканппп, увеличением легочных объемов и резервных возможностей органов дыхания. Показано благоприятное влияние радоновых
ванк на основные показатели липидного обмена.
Установлена оптимальная концентрация радона в ванне - -80 нКн/л, вызывающая наиболее благоприятные сдвиги в клиническом состоянии больных, редукции массы тела, в системе внешнего дыхания, основном и липидном обмене.
Отмечена ценность сочетанного исследования функции внешнего дыхания капнографнческим и спирографическим методами, позволяющими выявить новые критерии в оценке действия бальнеофакторов.
Практическая значимость. Проведенные исследования позволили разработать дифференцированные рекомендации по использованию радоновых ванн разной концентрации на фоне малокалорийной гппохлорпдной диеты в лечении больных экзогенно-констнтуциоиальным ожирением.
Сравнительное изучение результатов лечения больных ожирением позволило рекомендовать, как наиболее эффективные, концентрации радона 40 н 80 нКн/л. Радоновые ванны концентрации 120 пКи/л менее эффективны и нх не следует назначать больным ожирением с выраженными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы.
Предложенный патогенетически обоснованный метод ра-донотерапии на фоне редуцированной по калоражу диеты является одним из эффективных немедикаментозных средств в комплексном лечении тучных больных и может использоваться в широкой сети лечебно-профилактических учреждений.
Апробация работы. Материалы работы доложены на Всесоюзном симпозиуме по радонотерапип в курортологии и физиотерапии (г. Хмельник, 1980), на общеинстптутской научной конференции молодых ученых ЦНИИКиФ (г. Москва, 1980), на совместной научной конференции отделения патологии обмена веществ, клинической физиологии, бальнеоте-рапевтического и терапевтического отделений ЦНИИКиФ (г. Москва, 1980).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 1G9 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, указателя литературы, включающего работы 130 отечественных п 85 зарубежных авторов, иллюстрирована 26 таблицами и 12 рисунками.