Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМИ. Современная демографическая ситуация в ране и данные статистических прогнозов свидетельствует об увеличе-и количества лвдей пожилого и старческого возраста в обдей числен-сти населения. В большинстве регионов России доля лиц старіє 60 т составляет от 15 до 19 X от всего населения региона. По данный иографов к 2000 году каждый пятый россиянин будет старше 60 лет. иное явление отмечается в той или иной мере в болыинстве стран ра (Бедный М.С.,1987; Новицкий А.Г.,1985.1990; Лисицин В.П.. 1987. пин 0.П..1990). Постарение населения ведет к значительному yet-.: чениш числа хронических заболеваний, росту объема медицинской поди. Больные старших возрастных групп, в среднем составляит 25-30 ображавшихся за медицинской помодьв в амбулаторно-поликлинические іремдения. Уровень их госпитализации и обращаемости за скорой меди-.; [некой помодьв в 5 раз выше аналогичного уровня всего остального іселения вместе взятого (йзатян А.Г,, І988; Сафонов А.Г..1Э89; Чай-ївская В.В.. 1987,1989).
Одной из наиболее распространенных патологий у лиц старше ,60 . т являются дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и : звоиочника (ДДЗСиП), в частности остеохондроз позвоночника (0ХП) и :теоартроз (Ой). Социальное значение этих заболеваний определяемся : j только высокой распространенносты, но и экономическими потерями. :ледствие высокой заболеваемости и инвалидмзации ( Подрушняк ' Е.П., 387; Царфис П.Г., 1987; Іапиро К.И., 1988; Насонова В.fl.,1989; Lajger U., 1989).
Демографическое старение существенно влияет на уменьшение дели эселения занятого в различных сферах деятельности. Ежегодно иэ астава трудовых ресурсов России выбывает до 1 млн. чел. пенсионного взраста, 60 7. которых прекращают работу вследствие ухудшения состо-, ния здоровья (Бедный М.С., 1986; Дыский А.А., 1988;. Чеботарев Д.Ф..: 990). Использование труда пенсионеров по старости, сохранивших тру- оспособность и желание трудиться имеет большое социально-экономи-еское значение и является важным условием в решений проблемы рацио-ального использования трудовых ресурсов страны. . .: . . . ...,.,
Учитывая демографическое положение и его влияние на. экономику,
. ' і з - - - "
особцв актуальность приобретает поиск и разработка мероприятий по обеспечения сохранности здоровья, повышению работоспособности, увеличении активной мизни ломилых и старых людей (Н.Н.Сачук,1984: И.Н.Андрейченко. 1986: Зайцев Г.П., 1988).
Санаторно-курортное лечение (СКЛ) занимает важное место в системе лєч.-проф. помощи больным старших возрастных групп, являясь эта пом реабилитации многих хронических заболеваний. В сравнении с медикаментозными средствами, природные и Сформированные физические факторы, при правильном применении, характеризуются отсутствием аллергических реакция, меньшей частотой,вмрааенносты побочных эффектов, возможностью оказывать положительное влияние на ряд патологических процессов и весь организм в целом, способствуя при этом повышению "качества мизни", имеют важное значение в профилактике преждевременного старения (Обросов fl.H.,1979: Егорова Г.И.,1Э86,Пронченков ., 1988: Oesterreich К..І977: flohlau 4..1982: Belyan J.R..1964: Jiol-Ішапп it..1985).
Несмотря на значительное число литературных источников посвяже-нннх СКЛ лиц старших возрастных групп, соответствующие исследования в большинстве своем касаются клинических аспектов и созданию новых лечебных методик. Вместе с тем. не разработаны современные принципы отбора На СКЛ с учетом возраста и адаптационных возможностей. В доступней нам литературе мы не встретили исследований по оценке качества лечебно-диагностической помощи' на курорте, социально-экономической эффективности СКЛ, влиянию его на показатели здоровья лиц старших возрастных грипп, на возможность продолжения ими трудовой деятельности.
Актуальность исследования определяется также практическим отсутствием разработок в области проблем организации курортной гериатрии Учитывая важность проблемы, настоящая диссертационная работа была включена а тематический план (Ш по проблеме социальная геронтология и герогигиена,
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Комплексная оценка состояния организации курортного лечения и пути ее оптимизации у лиц старших возрастных групп с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
П. Анализ сушествуняих форм и методов лечения и реабилитации физическими факторам больных старших возрастных групп;
2). Комплексная ыедино-сощшьнаа и демографическая характеристика контингент больных старше 60 лет направляемых на курорт:
3). Изучение качества диагностической, консультативной и лечебной помощи на курорте;
4). Изучение особенностей состояния здоровья больных в период курортного лечения;
5). Оценка медицинской, социальной и экономической эффективности СКА на основании непосредственных и отдаленных результатов по основному и сопутствующим заболеваниям.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в нашей стране, на примере модели Пятигорского курорта проведено комплексное исследование и дана оценка организации Ш больных старше 60 лет. что позволило сделать ряд ва-ІНИХ выводов и предложений по совершенствовании отбора больных на курортное лечение с учетом возраста, климато-географического места іительства,адаптационных возможностей; по улучменив диагностической, консультативной и лечебной помечи; по дифференцированным срокам и повторным курсам СКЯ.направленных в целом на повышение Эффективности СКЛ. При этом выявлены медико-демографические.медико-организационные и социально-гигиенические факторы влиявшие на результаты СКЯ. определена медицинская, социальная и экономическая эффективность,В отличии от проводимых ранее исследований в курортологии, широко использованы данные комплексных социологических исследований и экспертной оценки. Впервые показана потенциальная возможность курортного ятапа медицинской реабилитации в использовании труда пенсионеров по старости. Результаты настоящего исследования могут бить теоретической предпосылкой для прогнозирования и разработки дальнейаих направлений научно-исследовательских работ в области кцрортной гериатрии и геронтологии,
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Проведенное исследования свидетельствуют о вашной роли курортного этапа медицинской реабилитации бальных ставших возрастных групп с ДДЗСиП и другими"распространенна-
- 4 -Ый заболеваниями; необходимости развития сети санаторно-курортны: учреждений гериатрического типа. Разработаны конкретные предложен* по улучшению отбора больных на курортное лечения, оптимизации диаг
к иостической, лечебной и консультативной помощи с учетом возраста адаптационных возмокностей, основной, сопутствующей патологии и дру гих факторов. Полученные данные могут быть использованы в качестві средств информационного обеспечения управления и планирования меди
... цинской реабилитл ,;:и на современном этапе развития гериатрическої медицинской помощи на республиканских и местных курортах, в работі профильных кафедрах и ФУВов медицинских ВУЗов и институтов усовер енствования врачей. Результаты социально-экономической эффективности СКЛ свидетельствуй о необходимости использования курортного этапа медицинской реабилитации при составлении программ медицинской
. страхования для лиц пенсионного возраста,Итоги комплексного изучени; объективных (врач) и субъективных (больной) оценок лечения свидете-
. льствуют о целесообразности широкого применения социологических методо» для осуществления текущего контроля качества и изучения эффективности СКЛ. .
ОСШНЇЕ ІШ0ІШЯ. MfflOCMIffi М ЗАЩИТУ. 1). Санаторно-курортное лечение большинства больных покилего возраста ип Пятигорском курорте характеризуется высокими показателями . медицинской, социальной и экономической эффективности:
2).Эффективность непосредственных и отдаленных результатов курортного лечения зависит от возраста больных, медико-организационных и социально-гигиенических факторов, которые необходимо учитывать при организации курортного лечения и проведении последующих реабилитаци-. онных мероприятий;
3). Организация лечебно-диагностического процесса в специализированных санаториях для лечения больных старше ВО лет с патологиеР . епорно-двигательного аппарата не полностью удовлетворяет потребное в диагностическом обследовании, консультативной помощи, не соответствует современным принципам применения физических факторов в геронтологии и гериатрии;
4), Основными путями оптимизации медицинской реабилитации больных стерших возрастных групп н* кур»рт« должны стать: правильний отбор
- 5 -на курортное лечение с учетом возраста, адаптационных возможностей, климато-географического места жительства; использование физических факторов в соответствии с основными гериатрическими принципами их применения; повышение уровня диагностической и консультативной помочи; внедрение дифференцированных сроков курортного лечения; проведение мероприятии направленнях на оптимизации процесса акклиматизации и реакклиматизации; своевременное проведение повторных курсов лечения с цслье закрепления полученного на курорте эффекта.
РЕАЛИЗАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Результаты исследований докладывались на Всероссийской конференции "Новые подходы в использовании физических преформированных и природных факторов" (Махачкала, 198G), областной научно-практической конференции "Проблема адаптации" С Ростов-на-Дону, 1988), 5-ом Всесовзном съезде геронтологов и гериатров (Тбилиси,1988), конференции молодых ученых Пятигорского НИИ курортологии и физиотерапии (1988), Межтерриториальной научно-практической конференции "Бальнеофизиотерапия" (Пермь.1989). Меж-дународном конгрессе по медико-биологическим и социальным проблемам реабилитации (1989), Межтерриториальной научно-практической конференции молодых ученых (Ставрополь, 1983), межреспубликанской научно-практической конференции "Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата'Ч Минск,1990).
По материалам диссертации опубликовано 14 статей, иодротомівноЧ' 2 методических рекомендации 2 информационных письма. На основании проведенного информационного поиска для выполнения диссертационной работы и последующей систематизации материалов впервые в стране подготовлен сборник (экспресс-обзор) "Новые методы медицинской реабилитации природными и преформированными физическими факторами в гериатрии" ( реяением биро Советского фонда милосердия и здоровья от 17.12.1990 г.Н 9/8-а получил диплом на Всесоюзном конкурсе).
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ В ПРАКТИКУ. Полученные результаты используются в лечебно-профилактических учреждениях г.Пятигорска, Кисловодска, Солдато-Александровского района, санаторно-курортных учреждениях объединения "Пятигорсккурорт", " Кисловодску-
-3--рорт", краевом госпитале для инвалидов и участников ВОВ ( Ставропольского края), медико-санитарных частях г.Москвы, Екатеринбургской, Ростовской, Пермской областей; курортах "Нижние Серги" (Екатеринбургская обл.),"Белокуриха" (Алтайский край), "Бердский" (Новосибирская обл.); лечебно-оздоровительном комплексе "Солнечный" (Краснодарского края),клиническом санатории "Перемога" Министерства социального обеспечения (г.Киев);клиниках Сочинского и Томского НИИ курортологии и физиотерапии.Результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедр курортологии и физиотерапии ФУВ Алтайского,Екатеринбургского, Куйбышевского, Пермского, Рязанского,Ставропольского, Томского, Хабаровского медицинских институтов.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРИ РАБОТЫ. Диссертационная работа изложена не !80 страницах маиинописи и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 4 глав собственны? наблюдений,обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендации. Список литературы включает 347 источников, из них 8Е зарубежных. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 17 рисунками.