Введение к работе
Актуальность проблемы.
Рост заболеваемости хроническим бронхитом, его прогрессирующий характер, развитие осложнений, приводящих к инвалидизаци и смертности населения, большие экономические потери (В.И. Тышецкий и соавт., 1982; А.Н. Кокосов, 1986,1992; G. Strabyrzynsky, 1987, Н.Р. Hoffarft, 1990), определяют медико-социальную значимость разработки новых методов лечения и реабилитации этого заболевания.
Опыт многих исследователей (В.В. Костенко, 1991, Н.Н. Бримку-лов, 1992, С. Agostini 1990, J.E. Hodgkin, 1990, S.J. Williams 1990) показал, что несмотря на применение высокоактивных антибактериальных средств, у большей части больных после обострения заболевания сохраняются симптомы вялотекущей инфекции в бронхолегочной системе, остаются нарушения иммунного статуса, сохраняется функциональная блокада микроциркуляторного кровотока, изменения функции внешнего дыхания, вентиляционно-перфузионных соотношений. Значительная часть этих больных постоянно пользуется различными лекарственными препаратами, нередко вызывающими побочные реакции и аллергические осложнения (С.Г. Гайдичук, 1990). Отмена лекарств часто приводит к обострению и прогрессированию заболевания (Е.А. Зильбер, 1989). Поэтому необходимо разработать научные основы наиболее эффективной вторичной профилактики хронігческих неспецифических заболеваний легких с применением немедикаментозных методов лечения (Л.Я. Хмара, Г.В. Трубников, 1989, А.Н. Кокосов, 1991, Л.Б. Сербиенко, 1992, Е. Conradi 1988, Н. Krauss, 1990).
Одной из причин обострения хронического бронхита является "простуда". В то же время дыхательные пути являются особенно восприимчивым участком к рефлекторным ВЛИЯНИЯМ ХОЛОДОВЫХ раздражений, на какой бы участок тела они не наносились, (Б. Б. Койранский, 1954) при многократных повторениях охлаждения (Р.А. Засосов, 1935, М.Е. Маршак, 1957).
Поэтому в настоящее время намечается тенденция ( в основном за рубежом ) к использованию закаливающих водных процедур в лечении легочных заболеваний (W. Menger, 1989). Одним из методов закаливания являются контрастные ванны, повышающие резервные возможности удержания организмом гомеостаза при экстремальных воздействиях, приводящие к уменьшению чувствительности к температурным воздействиям (Т.В. Олефиренко, 1986, W. Brugemann, 1987).
Имеются данные об улучшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы, выражающемся в коррегирующем влиянии на нейро-гуморальную регуляцию сердечной деятельности, в
повышении физической работоспособности, в росте коронарных и миокардиальных резервов сердца у больных ишемнческой болезнью сердца (Е.И. Сорокина, И.В. Саидахмедова, 1988). Работами ряда авторов (Н. Jimgmann, 1978, 1986; R. Brenke, 1982; W. Teichmann, 1987) показано, что воздействие контрастных температур на организм приводит к тренировке и коррекции регуляторных функций вегетативной нервной системы, способствуя тем самым повышению адаптационных возможностей организма.
Таким образом, можно заключить, что контрастные ванны способны оказывать положительное влияние на функциональные системы организма, играющие большую роль в становлении и развитии хронического обструктивного бронхита. Несмотря на это, до настоящего времени методы водных закаливающих процедур не нашли должного применения у данной категории больных. Полагаем, что их использование позволит добиться компенсации и восстановления нарушенных функций организма.
Учитывая преимущества действия контрастных ванн и отсутствие указаний на практическое их использование у больных с патолопіей респираторной системы, представляется целесообразным изучить влияние фактора на основные патогенетические механизмы ХОБ.
Целью настоящей работы явилась разработка способа лечения больных хроническим обструктивным бронхитом контрастными водными процедурами.
Поставленная цель определила следующие задачи:
-
Изучить влияние однократных процедур контрастных ванн на: клинические проявления, функциональное состояние дыхательной системы, вегетативную регуляцию сердечной деятельности, частоту сердечных сокращений и показатели артериального давления.
-
Устанановить влияние курсового применения контрастных ванн на: клинические симптомы заболевания, функцию внешнего дыхания; физическую работоспособность; вегетативную регуляцию сердечной деятельности и реактивности периферических сосудов; иммунный статус больных хроническим обструктивным бронхитом.
-
Проанализировать взаимосвязь особенностей реагирования изучаемых систем организма на воздействие контрастных ванн с непосредственными и отдаленными клиническими результатами лечения больных хроническим обструктивным бронхитом и определить показания и противопоказания.
Научная новизна.
В настоящей работе дано научное обоснование возможности и целесообразности применения общих контрастных ванн больным хроническим обструктивным бронхитом с вентиляционной недостаточностью I и II степени. Впервые выявлены особенности реагирования ряда физиологических систем организма, участвующих в формировании процессов адаптации и компенсации у больных ХОБ (кардиореспираторной, вегетативной нервной, иммунной) на контрастные водные процедуры; и на основании этих данных разработаны научные подходы к оптимальному использованию указанного метода, не имеющего до настоящего времени должного обоснования для применения в реабилитации больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Установлено, что контрастные ванны с перепадом температур 20С способствуют: закаливанию организма, повышению толерантности к.физическим нагрузкам, росту миокардиальных резервов сердца с экомизацией его работы, улучшению функционального состояния дыхательной системы, выражающемуся в повышении бронхиальной проходимости, благоприятной иммунолопиеской перестройке, о чем свидетельствовало уменьшение дисбаланса клеточного и гуморального звеньев иммунокомпетентной системы.
Практическая ценность. Разработана методика лечения контрастными ваннами больных хроническим обструктивным бронхитом в фазе полной и неполной ремиссии, с вентиляционной недостаточностью I и II степени на различных этапах реабилитации. Применение общих контрастных ванн способствует повышению физической работоспособности, улучшению функции внешнего дыхания, коррекции нарушенной иммунной регуляции и сосудистой реактивности, что в итоге обусловливает оптимизацию восстановительного и профилактического лечения данного контингента больных.
Реализация результатов исследоваши и апробация работы.
Основные положения диссертации опубликованы в 3 печатных работах, I принята в печать, и доложены на Московском городском научном обществе терапевтов в 1991 году.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на стр. машинописи, состоит из введения,
4 глав, заключения, вьвзодов, практических рекомендаций. Диссертация содержит 17 таблиц, 1 рисунок. Указатель литературы включает 167
отечественных и 61 зарубежных источников.