Введение к работе
Актуальность темы. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с помощью физических факторов имеет большое практическое значение. Это определяется широким распространением ИБС, тенденцией к нарастанию ее 'у лиц молодого возраста, огромной ролью в инвалидизации и смертности населения.
Выявление резервных возможностей организма и стимуляция его физических, психологических возможностей, направленных на наиболее полное восстановление здоровья и трудоспособности, является основной целью при реабилитации больных ИБС. Поэтому проблемы реабилитации больных ИБС весьма актуальны. Существенную роль в процессе реабилитации играют немедикаментозные методы, в частности физические тренировки (ФТ) и бальнеотерапия (Боголюбов В.М.Д978; Чазов Е.И.,1986; Николаева Л.Ф., Аронов Д.М.,1988; Сорокина Е.И.,1989). Этим методам реабилитации посвящено большое количество работ, однако до сих пор остаются неразработанными'вопросы бальнеотерапии, комплексного применения бальнеотерапии и физических тренировок у больных ИБС с сердечными аритмиями. Изучение влияния этих факторов на течение ИБС с нарушением сердечного ритма актуально еще и потому, что в.последнее время появляется все больше сообщений о часто встречающемся аритмогенном эффекте антиаритмических препаратов. Причем нередко аритмогенный эффект лекарственного препарата превышает его лечебные свойства, что особенно проявляется у больных ИБС при лечении экстрасистолии (Сметнев А.С. и соавт.,1990; Чазов Е.И.,1992; Кушаковский М.С.,1992).
В литературе имеются немногочисленные работы об антиаритмическом эффекте некоторых бальнеофакторов (углекислые, йодо-бромные, радоновые ванны) (Жилинская Е.П.,1980,1986; Соколова Л.А.,1967; Ваниев В.Т. и соавт.,1984; Мгеладзе М.В. и соавт., 1986; Сорокина Е.И.,1989; Базлова Т.Е., Старкова СП., 1993 ; Данилова Н.В. и соавт.,1993). Однако антиаритмический эффект в этих исследованиях оценивался клинически и по электрокардиограмме (ЭКГ), использование амбулаторного мониторирования ЭКГ по Холтеру проводилось редко, не оценивался антиаритмический эффект при комплексном применении бальнеотерапии и ФТ на вело-
эргометре. Между тем, представляет несомненный практический интерес подробно изучить с помощью амбулаторного мониторирования ЭКГ результаты лечения больных ИБС с зкстрасистолией (желудочковой, надхелудочковой) общими йодобрсыными ваннами (ЙВ) и их комбинированного использования с ФТ на ве.лоэргометре, определить показания и противопоказания для назначения бальнеолече-ния и физических тренировок.
Дель исследования - обоснование применения общих йодобром-ных ванн и их комбинированного использования с физическими тре-ровками на велоэргометре в реабилитации больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2. функционального класса (ФК) с желудочковой и наджелудочковой зкстрасистолией.
Задачи исследования:
-
Путем комплексного клинико-инструментального исследования (спировелоэргометрия, тетраполярная грудная реография, амбулаторное мониторирование ЭКГ) оценить состояние физической работоспособности (ФРС) больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой и наджелудочковой зкстрасистолией до лечения.
-
Оценить физическую работоспособность больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой и наджелудочковой зкстрасистолией после курсового лечения общими йодобромны-ми ваннами и их комбинированным использованием с физическими тренировками на велоэргометре.
-
Оценить влияние на желудочковую и наджелудочковую экс-трасистолию курсового применения общих йодобромных ванн и их комбинированного использования с физическими тренировками на велоэргометре у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК.
-
Установить отдаленные результаты лечения больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой и наджелудочковой зкстрасистолией общими йодобромными ваннами и их комбинированного использования с физическими тренировками на велоэргометре в течение года.
-
Определить показания и противопоказания для применения общих йодобромных ванн и их комбинированного использования с физическими тренировками на велоэргометре у больных ИБС со ста-
бильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией.
Научная новизна. Впервые установлено, что общие йодобром-ные ванны в комбинированном применении с физическими тренировками на велоэргометре оказывают выраженное антиаритмическое влияние у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК. При этом среднее число желудочковых экстрасистол, по данным амбулаторного мониторирования ЭКГ, достоверно уменьшается за сутки на 62,3%, наджелудочковых экстрасистол - на 96,5$. Антиаритмический эффект общих йодобромных ванн и физических тренировок коррелирует с уменьшением ишемии миокарда (болевой, "немой") по данным амбулаторного мониторирования ЭКГ. При этом показатели, характеризующие болевую и "немую" ишемию миокарда: среднее количество эпизодов, средняя длительность I эпизода ишемии, общая длительность ишемии миокарда за сутки достоверно уменьшались на 29,3-54,6. Доказано, что курсовое применение общих йодобромных ванн у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой, наджелудочковой экстрасистолией повышает уровень их физической работоспособности, проявляющееся в увеличении мощности пороговой нагрузки, двойного произведения, частного отдыха, потребления кислорода на I кг массы тела, сердечного и ударного индексов; уменьшении потребления кислорода на I кгм работы и общего периферического сосудистого сопротивления на пороговой нагрузке. Установлено, что комбинированное применение йодобромных ванн и физических тренировок на велоэргометре у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с экстрасистолией приводит к достоверно большему повышению уровня физической работоспособности, чем применение йодобромных ванн.
Практическая значимость. Результаты проведенных исследований позволили разработать и рекомендовать в практику показания и противопоказания для применения общих йодобромных ванн и их комбинированного применения с физическими тренировками на велоэргометре у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией. Достижение существенного антиаритмического эффекта при помощи физических методов (йодобромные ванны и их комбинированное использование с фи-
зическими тренировками на велоэргометре) у больных ИБС с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией, без применения антиаритмических препаратов, определяет практическую значимость полученных результатов.
Положения, выносимые на защиту:
-
Общие йодобромные ванны приводят к повышению уровня физической работоспособности больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой, наджелудочковой экстрасистолией после курсового применения, которое проявляется в увеличении мощности пороговой нагрузки, двойного произведения, частного отдыха, потребления кислорода на I кг массы тела, сердечного и ударного индексов; уменьшении потребления кислорода на I кгм работы и общего периферического сосудистого сопротивления на пороговой нагрузке. Комбинированное применение общих йодобромных ванн и физических тренировок на велоэргометре у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с экстрасистолией приводит к достоверно большему повышению уровня физической работоспособности.
-
Применение йодобромных ванн и их комбинированное использование с физическими тренировками на велоэргометре оказывает значительный антиаритмический эффект у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК, проявляющийся в достоверном уменьшении среднего числа желудочковых экстрасистол за сутки на 62,3-63$, наджелудочковых экстрасистол - на 96,5-97,15? соответственно методам лечения (по данным амбулаторного мониторирова-ния ЭКГ).
-
Антиаритмический эффект йодобромных ванн, йодобромных ванн и физических тренировок у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК коррелирует с уменьшением проявлений (среднее количество эпизодов, средняя длительность I эпизода ишемии миокарда, общая длительность ишемии миокарда за сутки) болевой и "немой" ишемии миокарда по данным амбулаторного мониторирова-ния ЭКГ. При этом показатели, характеризующие болевую иЪемую" ишемию миокарда уменьшаются достоверно за сутки на 29,3-57,8$.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на региональной конференции молодых ученых (Красноярск,1990); на
межрегиональной конференции кардиологов "Новое - в практику-кардиологии" (Тюмень,1995); Всероссийском симпозиуме "Современное состояние и перспективы развития реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России" (Москва, 1995); на 5-й Международной конференции по неинвазивной кардиологии (Тель-Авив, 1995).
Публикации» По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, оформлено и внедрено 5 рационализаторских предложений.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 8 рисунками; состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 318 источников: 222 отечественных и 96 иностранных авторов.
Внедрение результатов исследований. Результаты исследований внедрены в клиническую практику отделения реабилитации поликлиники № 15 г.Красноярска, физиотерапевтического отделения МСЧ * 96 г.Красноярска, городской клинической больницы JS 20 г.Красноярска, МСЧ № I г.Саяногорска, санатория "Красноярское Загорье".