Введение к работе
Актуальность работы. Нарушения сшшального кровообращения (НСК) приводят к тяжелим расстройствам в двигательной, чувствительной и рефлекторной сферах, следствием чего является дли-, тельная утрата трудоспособности, а зачастую инвалидизация больных (Богородинский Д.К., Скоромец А.А., 1973; Шмидт Е.В. и со-авт., 1976; Герман Д.Г., Скоромец А.А., 1981 и др.).
Работами многих авторов показан о, что лечение и реабилитация больных с НСК сопряжены с большими трудностями в связи со сложностью патогенеза спинальных расстройств (Неретин В.Я. и соавт., 1978; Стрелкова Н.И., Масловская С.Г.,1979; Мусаев А.В. и соавт. ,1985; Коган О.Г.,Найдин В.П.,1988; Стрелкова Н.И.,1991 и др.). Суцествущие метода лечения этих больннх не всегда приводят к восстановлен двигательных и других нарушеншх функций. В связи с этим поиск новых, патогенетически обоснованных методов лечения больных с НСК является актуальной проблемой современной неврологии и физиотерапии.
В реабилитации больных с НСК все большее значение приобретает использование физических методов лечения, направленных на улучшение кровообращения в области очага поражения и развитие компенсаторных возможностей организма.Теоретическими предпосылками к применению электромагнитных волн дециметрового диапазона (ДМВ) у больных с НСК явились современные представления о механизме их лечебного и биологического действия (Скурихина Л.А., 1971; Сбросов А.И..Ясногородский В.Г.,1980;Стрелкова Н.И.,3ейна-лов Р.Г.,1981; Мусаев А.В.,1985; Edei Н.,1975; Cordes J.C., 1975 и др.). ДМВ,проникая в глубокие ткани,образуя в них тепло, активизируют местный метаболизм и микроциркуляцию,обладают выраженным сосудорасширяющим,обезболивающим действием, стимулируют неирогенную активность,включают в деятельность "молчащие нейроны"
и изменяют рефлекторную возбудимость сшшальных альфа-мотонейронов (Крылов О.А..Маликова С.Н. Д979;Григорьева БД., 1980; Муса-ев А.В.,1985;1986).Однако,у больных с выраженными двигательными расстройствами для повышения терапевтического эффекта целесообразным является комбинированное применение преформированных физических и бальнеологических факторов,конечный результат которого рассматривается как качественно новое воздействие,способствующее усилению полезного действия (Боголюбов В.М. .Улащик В. С., 1985; Данилова И.Н. и соавт.,1985; Комарова Л.А. и соавт.,1986; Улащик B.C., 1986).
В комплексном лвчений,наряду с ДМВ,нами использован уникальный по своим физико-химическим и лечебным свойствам бальнеологический фактор - нафталанская нефть,которая обладает обезболивающим и противовоспалительным действиями,стимулирует обменно-тро-фические процессы,ускоряет регенерацию поврежденных нервов,улучшает рефлекторную деятельность головного и спинного мозга (Караев А.И.,1969; Тагдиси Д.Г.,1970; Кулиев А.Х.,1973;Фейзуллаев Э.А.,1973;1улиева С.А.,1981,1993 и др.).В литературе отсутствуют данные о применении обессмоленного нафталана у больных с ИСК как в отдельности,так и в комплексе с ДМВ. Изложенное диктует необходимость научного обоснования применения ДМВ и обессмоленного нафталана в комплексном лечении больных с ИСК.
Цель исследования.Разшботать и патогенетически обосновать методики применения ДМВ и обессмоленного нафталана в комплексном лечении больных с нарушением спинального кровообращения.
Задачи исследования.
I. Изучить особенности клинической картины заболевания,состояние свгаентарнс-периферического нейромогорного аппарата и периферической гемодинамики больных с нарушением спинального кровообращения.
-
Выяснить особенности действия ДМВ и обессмоленного нафталана в отдельности и в комплексном лечении на клиническое течение заболевания,состояние нервно-мышечной системы и периферической гемодинамики.
-
Оценить эффективность применения ДМВ и обессмоленного нафталана у больных с нарушением спинального кровообращения,разработать дифференцированные показания к их использованию в зависимости от клинической формы и тяжести заболевания.
Научная новизна. На основе проведенных клинико-нейрофизиоло-гических исследований впервые получена совокупность данных,позволяющих обосновать применение ДМВ и обессмоленного нафталана как самостоятельно,так и в комплексном лечении больных с нарушением спинального кровообращения.Показано,что ДМВ и обессмоленный нафталан являются эффективными лечебными факторами для больных с нарушением спинального кровообращения,оказывают благоприятное влияние на клиническое течение заболевания,способствуют повышению биоэлектрической активности мышц,скорости проведения импульсов по периферическим нервам и числа функционирукщих двигательных единиц,нормализация спинномозговых тормозных механизмов и возбудимости альфа-мотонейронов,улучшению периферической гемодинамики. Доказано, что комбинированное применение ДМВ и обессмоленного нафталана,в отличие от самостоятельного использования этих факторов,оказывает более существенное влияние на функциональное состояние сегментарно-периферического нейромоторного аппарата.На этой основе создана новая методика комплексного применения ДМВ ж обессмоленного нафталана у больных с нарушением спинального кровообращения.
Определены клинико-электромиографические и электронейромио-графические критерии различных спиналышх сосудистых синдромов, имеющие важное дифференциально-диагностическое значение. Сущест-
_ 4 -
венное теоретическое и практическое значение для неврологии имеет выявленная зависимость изменения возбудимости альфа-мотонейронов от характера двигательных нарушений - спастических,спасги-ко-атрофических и атрофических парезов.
Повышение возбудимости альфа-мотонейронов под влиянием применяемых физических факторов наблюдается при спастдко-атрофичес-ких и атрофических парезах,снижение ее - при спастических парезг
Практическая ценность. В результате проведенных исследований разработаны и научно обоснованы новые методики лечения больных с нарушением спинального кровообращения с использованием физического ж бальнеологического факторов (ДИВ и обессмоленный нафталан).Определены дифференцированные показания к применению этих методик (раздельно и в комплексе) с учетом этиологических факторов,вариантов клинического течения и тяжести заболевания.Пс казана целесообразность применения ДМВ у больных о радикуломие-лопатиями и при наличии в клинической картине вялых парезов.Обес смоленный нафталан наиболее целесообразно применять при спастических парезах.Комплексное применение ДМВ и обессмоленного нафталана способствует повышению терапевтической эффективности, сокращению сроков лечения данной категории больных. Эффективность и простота проведения процедур разработанных лечебных методик даеч возможность рекомендовать их для широкого применения в условиях стационара,поликлиники,санаториев и санаториев-профилакториев.
Реализация результатов исследования. По результатам исследс вания подготовлены.утверждены МЗ Азербайджана и изданы методичес кие рекомендации "ДМВ и обессмоленный нафталан в лечении больных с нарушением спинального кровообращения"(Баку, 1996).Получено уде стоверение на рационализаторское предложение №37 от 07,04.92 г. "Способ лечения больных с нарушением спинального кровообращения" Разработанные методики лечения дециметровыми волнами и обессмо-
ленным нафталаном больных с нарушением спинального кровообращения внедрены в работы неврологического и бальнеотерапевтического отделений НИИ медицинской реабилитации и природных лечебных факторов. .
Положения, выносимые на зашитт.
-
Применение .1ЭДВ и обессмоленного нафталана больным с нарушением спинального кровообращения патогенетически обосновано и терапевтически эффективно.
-
ДМВ и обессмоленный нафталан вызывают повышение биоэлектрической активности мышц, скорости проведения импульсов (СЖ) по эфферентным волокнам периферических нервов,нормализуют рефлекторную возбудимость альфа-мотонейроноэ,улучшают периферическую гемодинамику.
-
Комплексное применение ДМВ и обессмоленного нафталана -новый способ лечения больных с нарушением спинального кровообращения, отличающийся наиболее существенным влиянием на клиническое течение заболевания,функциональное состояние сегментарно-перифе-рического нейромоторного аппарата и периферическую гемодинамику.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I научной конференции Совета молодых ученых л специалистов НИИ медицинской реабилитации и природных лечебных факторов (1989),заседании ученого совета института(1991), итоговой научной сессии института по НИР,выполненным в I992-1993 гг. ,на научной конференции,посвященной 60-летию Азерб.НИИ МРиПЛФ (1996).Диссертация апробирована на заседании Ученого Совета НИИ ИРиПЛФ ( Баку,7 июля 1995г.).По теме диссертации опубликовано 10 работ,в том числе методические рекомендации.
Объем и структура диссертации.Диссертация изложена на /^ зтрающах машинописного текста,содержит 28 таблиц,12 рисунков, зостоит из введения,обзора литературы,изложения материала и мето-