Введение к работе
Актуальность проблемы. Чернобыльская авария существенно изменила экологическую обстановку огромных регионов, вызвав лучевое воздействие на значительные популяции населения (Боголюбов В. М. с соавт., 1993; Королев В. И., 1992). Уникальность ситуации и отсутствие опыта поставили перед здравоохранением и медицинской наукой множество серьезных проблем, важнейшей из которых явилось максимальное снижение возможных негативных последствий аварии.
Наиболее уязвимой критической группой в этих условиях становятся дети (Кошель И. В., Курмашов В. И., 1991; Пятак О. А. с соавт., 1988; Щеплягнпа Л. А., 1991). Их соматическое неблагополучие чаще всего обусловлено патологией органов пищеварения, что объясняется суммацией эффектов внешнего облучения и местного воздействия инкорпорированных радионуклидов при оральном и ингаляционном путях проникновения (Бебешко В. Г. с соавт., 1991; Астахова Л. И. с соавт., 1990). При этом чаще всего поражается желчевыводящая система с наличием дискнпезий (Беляев СТ., 1992; Логачев М. Ф., 1991; Романенко А. Е., 1992).
Наиболее оправданным в данной ситуации является использование реабилитационных возможностей природных физических факторов, место и значение которых в оздоровлении указанного контингента до сих пор не определены. Вместе с тем, минеральные воды, благодаря активному влиянию па песпецифическую резистентность, способны повышать радпоустопчивость организма, оказывать гормономодулнрующее и общее антитоксическое действие (Улашик В. С, 1992; Кузнецов Б. Г. с соавт., 1984; Олефнреико В. Т., 1986; Полушина Н. Д., 1991).
Дезнптоксикациопные свойства присущи также пектиновым веществам, обеспечивающим, кроме того, выведение радионуклидов (Карпович Н, С, с соавт., 1989; Левченко Б. Д., Тимонова Л. М.,
1992; Трахтенберг И. М, с соавт., 1992). Сочетанное использование их с питьевыми минеральными водами при дискинезии желчных Путей (ДЖП) у детей, имевших контакт с радиацией, пока не изучено.
Указанные теоретические предпосылки позволяют рассматривать курортную терапию как эффективный метод оздоровления детского населения послеаварийных регионов.
Цель исследования. Разработать оптимальные методики внутреннего приема минеральных вод железноводского типа (самостоятельного и в сочетании с водным экстрактом яблочного пектина) при дискинезии желчных путей у детей, подвергшихся хроническому радиационному воздействию малых доз.
1. Выяснить особенности клинических, лабораторных і электрофнзиологических признаков ДЖП у детей, проживающие в условиях пролонгированного ионизирующего излучения.
2. Определить влияние методов курортного лечения при не пользовании вод железноводского типа на болевой, диспепсиче ский, вегетативный синдромы, а также гормональные показателі при ДЖП у детей послеаварийных регионов.
3. Определить общую эффективность внутреннего прием; минеральных вод железноводского типа в традиционной, двойноі дозе и при дополнительном (к стандартному количеству минераль ной воды) назначении пектинового экстракта для больных ДЖП подвергшихся радиационному воздействию.
Научная новизна исследования. Работа является первым углуб ленным исследованием целесообразности лечения на курорте де тей с дискинезией желчных путей, проживающих в условиях повы шейного радиационного фона. Установлено, что у детей послеава рийных регионов клиническая картина ДЖП часто сочетается выраженными признаками вегетососудистой дистопии, а состояни гормональных показателей свидетельствует о хроническом стрес се.
Выявлено нормализующее влияние минеральных вод железно водского типа на болевой, диспепсический и астеновегетатнвны синдромы при ДЖП у детей, подвергшихся пролонгированном воздействию малых доз ионизирующего облучения.
Доказано, что в связи с доминированием вегетативных нар> шений как в проявлениях ДЖП у данного контингент? вольные
так н в саногенетичсском эффекте природных факторов, лучший результат достигается внутренним приемом двойной дозы минеральной воды. Ее преимущество перед традиционной методикой связано с более активным влиянием на интерроцептпвпую зону желудочно-кишечного тракта, обеспечивая выраженное рефлекторное .и неіірогуморальпое воздействия на центральные отделы вегетативной нервной системы, адекватно регулирующей деятельность внутренних органов. Кроме того, установлено, что, благодаря способности минеральной воды (при курсовом приеме) вызывать снижение гиперкортизолемии и подъем исходно низкого уровня инсулина (Кузнецов Б. Г. с соавт., 1984), двойная питьевая доза в большей мере обеспечивает начало активации анаболических процессов и переход состояния .хронического стресса в фазу резистентности, т. е. выявлена способность удвоенного количества минеральной воды вызывать наибольшие сдвиги в процессах гоме-остаза.
Установлено, что дополнительное (к стандартной дозе минеральной воды) назначение водного экстракта яблочного пектина наиболее целесообразно при выраженных болевом и диспепсическом синдромах ДЖП, что объясняется способностью пектиновых веществ улучшать моторику п ускорять опорожнение желчного пузыря.
Практическая значимость работы. Оптимизация лечебных комплексов для детей с ДЖП, проживающих в регионах с радиационным загрязнением, на основе научно обоснованных прніїцнпов выбора метода внутреннего приема минеральной поды железновод-ского типа.
Рекомендовано применение двойной питьевой дозы (из расчета 6—10 мл на 1 кг массы ребенка) при сочетании клинической картины ДЖП с выраженным астеновегетатнвпым синдромом, а дополнительное (к стандартному количеству минеральной воды) назначение пектинового экстракта — при доминировании болевых и диспепсических проявлении. Во впекурортпых условиях могут быть использованы бутылочные минеральные воды.
Наружное применение минеральных вод железноводского типа предложено осуществлять по традиционной методике.
Хорошая переносимость, высокая эффективность, отсутствие побочных реакций и доступность использования позволяют рекомендовать разработанные лечебные комплексы для применения па всех этапах медицинской реабилитации детского населення после-аварийных регионов (поликлиника — местный санаторий — санаторный пионерский лагерь).
Реализация полученных результатов. Разработанные методики комплексного курортного лечения детей с ДЖП, проживающих в радиационно загрязненных зонах, применяются в детских санаториях Кавказских Минеральных Вод — «Дубрава», «Дубовая роща», им. Калинина, им. Крупской, «Салют» и детском отделенш: Пятигорской клиники Государственного НИИ курортологии.
Апробация работы и публикации. Основные материалы исследования доложены на Международной научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы и роль санаторно-курортной системы в оздоровлении населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС и других радиационных катастроф» (Москва, 1993), на краевой научно-практической конференции «Реабилитации населения, пострадавшего о-последствий Чернобыльской аварии» (Кисловодск, 1993), на 1 Международном симпозиуме врачей «Традиционные и нетрадн ццонные методы реабилитации больных» (Анапа, 1994), на Рос сийской научно-практической конференции «Актуальные вопросі курортной педиатрии» (Тула—Краинка, 1994).
Материалы диссертации изложены также в 6-ти научных пуб ликациях, издано информационное письмо «Внутреннее примене ние минеральных вод различного типа при днекинезиях желчны: путей у детей, подвергшихся радиационному воздействию» (1993) Получена приоритетная справка по заявке на изобретение -93-004278/14 (004514).
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 152 стра ницах машинописи, включает введение, 6 глав, выводы, практи ческие рекомендации, список литературы — включающий 207 пуб ликаций: 171 отечественных и 36 иностранных авторов. Рукопис иллюстрирована 32 таблицами и 1 рисунком.