Введение к работе
Актуальность проблемы. Вертеброгенные люмбоннгаальпш - одно го самых распространенных заболевании пернферггческой нервной системы (ПНС), порскающее ліщ трудоспособного возраста. В общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности на их долю приходится одно из первых мест (Попслянский Я.Ю.,1989). Социально-экономическая актуальность проблемы заключается и в том. что леч;нче больных сопряжено с высокими расходами на амбулаторное, сташюмр.'се и реабилитационное лечение и на потерю трудоспособности.
Повышение зяоодевземости объясняет возрастание интереса не только к диагностике, этшлагогенезу и лечению больных с лкшбошіпіальгическиміг синдромами (ЛИС), но и к изучению фона, на котором они развиваются, т.е. к оиенке функционального состояния систем, регулирующих деятельность организма, в том числе одной из самых важных - вегетативной нервной системы.
Лечение алгепатіш, к которым можно отнести и .вегетативные формы ЛИС - одна из сложных проблем психосоматической медицины, поскольку пациенты часто оказываются резистентными к традиционно применяемым психофармакотерапевтическим и немедикаментозным фкзио - н пенхетерапевтическим методам лечения. Медикаментозные методы лечения больных во многих случаях ограничены широко;1 распространенностью побочных реакций к осложнеыш (аллергические проявления, индивидуальная непереносимость препаратов), что заметно сужает диапазон лечебного воздействия. В последние годы внимание многих исследователей привлекает возможность применения у больных с ЛИС мануальной (МТ) и лазерной терапии (ЛТ),
Особенности санаторно-курортного этапа лечения ; создают благоприятные условия для эффективного лечения больных с заболеваниями ПНС. Согласно данным Н.Г.Кривсбокова ' (1995) комплексное использование традиционных методов медицины П03В0Л«Сі значительно повысить непосредственный эффект санаторно-курортною лечения и реабилитации, удлинить сроки ремиссии.
Однако мы не встретили в доступной литературе сведений о воздействии сочетанной курортной, мануальной и лазерной терапии на гемореолопгческие и психовегетатгшиые нарушения у пациентов с люмбоїаішальгиями; достаточно разноречивы методические подходы к показаниям, протігвопоказаниям к назначению комплекса курортной, мануальной и лазерной терапии.
Все вышеизложенное предопределило цель настоящего исследования -разработать эффективные методы лечения больных вертеброгенными
люмбоишиальгнями с вегетатиБно-гос\дистыми и психосоматическими проявлениями на санаторно-курортном этапе.
В задачи работы, решение которых было необходимо для достижения
поставленной цели, входили: -
1.Изучение вегетативных и психосоматических нарушений у больных вертеброгенными дюмбоишнальгиями.
2. Сравнительная опенка диагностической значимос-п клинических, биохимических, функциональных методов у больных люмбоишиальгиямн с вегетативно-сосудистыми и психосоматическими.проявлениями.
З.Изучение влияния комплекса мануальной, лазерной и курортной терашш на клинические и параклинические проявления в зависимости от формы вертеброгенной лгамбоишиальгии.
4.Разработка комплекса дифференцированной терашш больных вертеброгенньши люмбоишиальгиямн с вегетативно-сосудистыми и психосоматическими проявлениями на санаторно-курортном этапе лечения.
Научная новизна, .Впервые использован комплексный метод лечения
больных с психовегетативными вариантами ЛИС на фоне остеохондроза
позвоночника (ОП); впервые проведено комплексное исследование
клшшко-корреляшгонных связей вегетативно-сосудистых,
психосоматических нарушений и дистрофических изменений поясничного отдела позвоночішка у больных ЛИС с использованием высокоинформагивных, современных методов верификации.
Впервые выявлены изменения основных кардиоинтервалографических (КИГ) показателей у больных с различными формами ЛИС, а также прослежена вариабельность данных показателей в группах с традиционным и разработанным курсом лечения.
Практическая ценность работы заключается в возможности физиологического обоснования критериев синдрома вегетативной дистонии и пснховегетативного синдрома, которые могут быть использованы для лечения больных ЛИС с дисфункцией ВНС. На основании проведенньгх исследований проведена объективизация курса мануальной коррекции в сочетании с оптимальными параметрами ЛТ, разработаны методики лечения данных больных, в том числе на санаторно-курортном этапе.
Наши исследования показали практическую ценность применения сочетания МТ и ЛТ в комплексе с проводимым санаторно-курортным лечением у больных ЛИС' с психовегетативньши проявлениями для у скорення достижения и удлинения ремиссии заболевания.
Положения, выносимые на защиту.
1. У больных хроническими люмбсипшальгиями развиваются синдромы вегетативной дистонии и психовегетативных нарушений.
2.Комплекс разработанного нами санаторного лечения с включением лазерной и мануальной терагпш оказывает корригирующее действие на основные клинические проявления вертеброгенньк люмбоишиальгий, включая вегетатгганые и психосоматические расстройства
3.Рекомендуется проведение курортного лечения больных с психовегетативными вариантами вертеброгениых .люмбоишиальгий с включением курсов мануальной и лазерной терапии.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на научно-практической конференции неврологов Карачаево-Черкесгаї (1996), конференции молодых ученых СГМА (1997), на совместном заседании коллективов кафедры вертеброневрологпи и мануальной медицины; психиатрии, психотерапии и пограничных состояний с курсом нервны:-; болезней СГМА; кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии РГМУ и коллектиз- врачей санатория "Луч" (1997).
Внедрение результатов исследования. Разработанные методы обследования и лечения больных применяются в практике работы неврологических отделений Республиканских больниц Калмыкии н Карачаево-Черкессии, областной клинической больницы г. Астрахани; санаториев им. М.И.Калинина (г.Ессентуки), нм.С.М.Кирова (г.ГЪ.гигорск) СКЗУСС МЗ РФ, санаториев 'им. Н.А. Семашко, «Центросоюз» (г. Кисловодск).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы, поданы 2 заявки на авторские изобретения, по которым получены приоритетные справки.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 125 страншгх машинописи. Состоігг из be :дения; главы обзора литературы; главы, посвященной материалам, методам исследования и лечения больных; глав с изложением результатов собственного наблюдения; главы обсуждения полученных результатов; выводов; практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 216 наименований, з том числе 144 отечественных и 72 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 3 рисутаамц 14 диаграммами и 1 гистограммой.