Введение к работе
Актуальность проблемы. У больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла хирургическое лечение по сравнению с медикаментозным увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество (А.А.Агапов, 1996). Однако, коронарное шунтирование до сих пор связано с повышенным риском развития периоперационных осложнений (Ю.В.Зимин,1993; R.N.Jones, 1981). При изучении факторов риска коронарного шунтирования многими исследователями доказана целесообразность проведения активной предоперационной терапии, направленной на стабилизацию стенокардии и компенсацию признаков недостаточности кровообращения (Р.С.Акчурин, 1996; А.М.Чернявский, 1996).
В работах, посвященных данной проблеме, нет единого мнения в
отнощенші тактики ведения больных в дооперационном периоде, поскольку
нередко больные рефрактерны к медикаментозной терапии. Кроме того,
длительное применение негликозидных средств, на которые возлагались
большие надежды при лечении сердечной недостаточности, повышает риск
смерти больных (С.В.Моисеев, 1998), а антиаритмических препаратов -
риск развития аритмогенного эффекта (М.С.Кушановский, 1983;
Ю.П.Лановенко, 1991). Поэтому актуальным представляется поиск
немедикаментозных методов стабилизации состояния больных в
дооперационном периоде и профилактики осложнений реперфузионных
повреждений миокарда. В последние годы появились перспективные
работы по использованию физических факторов в комплексном лечении
инфарктов миокарда и нестабильной стенокардии (электрофорез
нитроглицерина (В.С.Улащик, 1986), внутривенная гелий-неоновая
лазеротерапия (Ю.Н.Миронов, 1998), трансаурикулярная
электроакупунктура (Ф.З.Меерсон, 1994; А.В.Замотринский, 1996). Однако, ограничена возможность применения этих методов у больных ИБС со
4 стенокардией III-IV (низких) функциональных классов с недостаточностью
кровообращения выше 1ст., нарушениями сердечного ритма 3-4 градаций пс
Б.Лауну, гипертонической болезнью Ист.
Современный опыт использования в кардиологии электромагнитного излучения крайне высокой частоты миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) показал эффективность данного метода в лечении больных нестабильной стенокардией (В.ЛЛюсов, 1995) и в реабилитации больных, перенесших АКШ (Т.Д.Гриднева, 1996). В связи с этим, представляет несомненный практический интерес разработка нового метода индивидуализированной КВЧ-терапии с учетом современных требований по оптимизации физиотерапии для лечения больных ИБС со стенокардией низких функциональных классов при наличии недостаточности кровообращения, нарушений сердечного ритма, артериальной пшертензии в дооперационном периоде АКШ.
Цель исследования. - Разработать метод дооперационной индивидуализированной КВЧ-терапии для больных ИБС, направленный на снижение периоперационных осложнений аортокоронарного шунтирования.
Задачи исследования:
-
Изучить суточную вариабельность АД и электрофизиологяческих параметров БАТ-маркерт системы кровообращения у больных ИБС низких функциональных классов.
-
Исследовать влияние КВЧ-терапии на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных ИБС в дооперационном периоде с учетом индивидуальных биоритмов системы кровообращения и индивидуализированно подобранных частот в диапазоне 59 - 63 ГГц, определяемых по максимальной нормализации электрофизиологических параметров контрольных БАТ, исследованных по методу Р.Фолля.
-
Оценить воздействие КВЧ-терапии, проведенной в дооперационном периоде, на электрофизиологическое состояние миокарда в
5 периоперационном периоде АКШ и на экспрессию кислых полипептидов
HSP-70 в ткани ишемизированного миокарда.
4. Разработать фармако-физиотерапевтический комплекс для лечения
больных ИБС с прогрессирующей стенокардией напряжения и стабильной
стенокардией напряжения III-IV ФК в дооггерационном периоде.
5. Изучить отдаленные результаты лечения больных ИБС с
хирургической коррекцией коронарной недостаточности.
Научная новизна. Впервые, с использованием методики индивидуализированного подбора частот КВЧ-излучения выявлено, что частоты, оказывающие максимально нормализующее действие на электрофизиологические параметры БАТ больных ИБС находятся в диапазоне от 60,9 до 61,2 ГГц.
Впервые изучены биоритмы системы кровообращения у больных ' ИБС в дооперационном периоде по динамике электрофизиологических параметров репрезентативных БАТ и определен интервал времени наибольшего благоприятствования для проведения процедур КВЧ-терапии (в дневное время - с 10 до 13 часов, в вечернее- с 20 до 22 часов).
При изучении биоптата ушка правого предсердия выявлено снижение синтеза кислых полипептидов HSP-70 в миокарде больных ИБС, получавших КВЧ-терапию в дооперационном периоде АКШ, что свидетельствует о кардиопротекторном эффекте миллиметровых волн.
Разработанный метод индивидуализированной КВЧ-терапии позволяет стабилизировать состояние больных ИБС в дооперационном периоде и снизить периоперационные осложнения аортокоронарного шунтирования.
Практическая значимость. Обоснована целесообразность применения КВЧ-терапии в подготовительном периоде операции АКШ.
Разработан н рекомендован в практику метод КВЧ-терашн индивидуализирование подобранными частотами, определяемыми пі максимальному уровню нормализации электрофизиологических параметрої БАТ и с учетом индивидуальных биоритмов системы кровообращения.
Разработана методика исследования биоритмов системь кровообращения по электрофизиологическим показателям БАТ-маркера.
Положения, выносимые на защиту. .
1. Индивидуализация параметров частот КВЧ-терапии е
пооперационном периоде больных ИБС и хронобиологический подход Е
организации лечения способствуют устранению десинхроноза биоритмоЕ
системы кровообращения и обеспечивают достижение высокой
эффективности лечения в короткие сроки.
2. КВЧ-терапия оказывает стабилизирующее влияние на клиническое
состояние больных ИБС низких функциональных классов е
дооперационном периоде АКШ, проявляющееся уменьшением -приступов
стенокардии и суммарной суточной ишемии миокарда, уменьшением
среднего числа экстрасистол и признаков недостаточности
кровообращения, снижением АД, повышением толерантности к физической
нагрузке.
3. Курс КВЧ-терапии, проведенной в дооперационном периоде,
улучшает процессы метаболизма миокарда и значительно предупреждает
состояние готовности миокарда к аритмиям, что выражается в улучшении
способности сердца к восстановлению синусового ритма, снижении частоты
и тяжести аритмий, уменьшении порога дефибрилляции, риска развития
инфаркта миокарда и летальности в периоперационном периоде.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на 11 Российском симпозиуме "Миллиметровые волны в медицине и биологии" (Москва, 1997); на научно-практической конференции, посвященной 75-летию ТНИИКиФ (Томск, 1997); на проблемной комиссии НИИК ТНЦ СО РАМН; на итоговой научно-практической конференции ТНИИКиФ
7 "Проблемы оптимизации санаторно-курортной помощи" (Томск, 1998); на
заседаниях областного научно-практического общества физиотерапевтов
(Томск, 1998, 1999).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, 1 заявка на изобретение, 2 пособия для врачей и 1 методические рекомендации, утвержденные МЗ РФ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 таблицами и 5 рисунками; состоит из введения, четырех глав с обсуждением результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 199 источников: 125 отечественных и 74 иностранных авторов.