Введение к работе
Актуальность работы
Среди травм нижних конечностей наиболее распространенными являются переломы дистального отдела костей голени и лодыжек. По данным литературы, они составляют от 12 до 20.0% от всех переломов опорно-двигательного аппарата (Дыхне Л.У., 1971; Беляков А.А., 1980). Из них в 12-39,8% случаев наблюдаются неудовлетворительные функциональные исходы лечения, а длительность нетрудоспособности составляет от 4 до 8 месяцев (Крупко И.Л., Глебов Ю.И., Фаршатов М.Н., 1965; Абду-рахманов А.Ж. 1980; Филюк В.Ф., Зотикова В.Л., Чепкая Л.М., 1981). Эти данные свидетельствуют об актуальности проблемы лечения больных с переломами дистального отдела костей голени и лодыжек.
Одной из основных причин инвалидности и значительного увеличения периода нетрудоспособности являются иммобилиза-ционные контрактуры (Беляков А.А., 1963, 1980; Волков М.В., 1970; Дыхне Л.У., 1971). Это связано с тем, что лечение переломов требует достаточно длительной фиксации конечности для обеспечения регенерации костной ткани, что приводит к снижению функциональной активности нервно-мышечного аппарата и формированию иммобилизационных контрактур и атрофии тканей. Поэтому одной из задач травматологии является совершенствование методов восстановительного лечения, при которых сочеталось бы анатомическое и функциональное восстановление поврежденного сегмента.
Основным средством профилактики и лечения иммобилизационных осложнений является лечебная гимнастика (ЛГ) в виде изометрических и идеомоторных упражнений в период фиксации конечности гипсовой повязкой (Атаев З.М., 1971; Менчуков О.Н., 1973). Применение данного метода сопряжено с определенными трудностями, связанными с обучением больных этой методике, так как в нервно-мышечном аппарате в период иммобилизации имеются изменения, которые препятствуют волевому напряжению мышц и движению конечности.
Для восстановления функционального состояния нервно-мышечного аппарата используют также электромиостимуляцию (Гринбойм СБ.,1972; Шумилов О.Г.,1979; Воронич И.Р., Шала-тонина О.И.,1981; Витензон А.С., Скоблин А.А.,1992; Morrisey М.С., Brewster С.Е., Shield C.L., Brown M.,1985; Mizrahi J., Levy M., Susak Z. et. al.,1991; Gotlin R.S.,1994). Электростимуляция улучшает сократительную способность мышц, оказывает анальге-зирующее действие, способствует улучшению регионарного кровотока, восстанавливает поврежденные звенья периферической нервной системы (Ясногородский В.Г., 1983,1987; Румянцева С.Л., 1988; Scott О.М., Vrbova G., Hyde S.A., Dubowitz V., 1986).
В настоящее время отдают предпочтение электромиостиму-ляции интерференционным током (Ясногородский В.Г., 1987; Цоракиду Б.И. 1988; Николова Л., 1991, 1992; Федоров А.А., Гуляев В.Ю., Оранский И.Е., 1993). Это связано с тем, что интерференционные токи вводятся в организм не извне, а образуются эндогенно в глубине тканей, оказывают незначительный возбуждающий эффект на кожу и действуют больше на глубокие структуры. При их применении происходит полный охват зоны патологического очага. Они обладают мощным анальгезирующим, противовоспалительным и трофическим эффектом. Изменяющийся режим интерференционных токов фактически исключает привыкание к ним (Ясногородский В.Г., 1987; Довганюк А.П., Вашкевич Д.Л., 1992; Goats G.C., 1990).
Однако в литературе встречаются единичные сообщения об использовании интерференционных токов при лечении больных с переломами (Николова Л., Бойкикева Св., 1974; Атаев З.М., Менчуков О.Н., 1978; Солом A.M., Биркенфельдт А-Л.А, 1991). Нет публикаций по изучению сочетанного применения интерференционных токов и лечебной гимнастики, остается открытым вопрос о сроках назначения и методике проведения интерференц-терапии больным с переломами дистального отдела голени и лодыжек.
Нами была предпринята попытка усовершенствовать методику реабилитации больных с данной травмой электромиостиму-ляцией интерференционными токами в комплексе с лечебной гимнастикой.
Цель исследования
Цель исследования - разработка методики ранней интерфе-ренцтерапии в сочетании с лечебной гимнастикой для профилактики иммобилизационных контрактур и быстрого восстановления функции поврежденной конечности у больных с переломами дистального отдела голени и лодыжек.
Задачи исследования
1. Изучить состояние нервно-мышечного аппарата травмиро
ванной конечности в период иммобилизации и в постиммобилиза-
ционном периоде методом электромиографии.
-
Определить влияние различных режимов однократной процедуры интерференцтерапии на электромиографические и антропометрические показатели. Уточнить оптимальное время между процедурами интерференцтерапии и лечебной гимнастикой.
-
Оценить динамику восстановления функционального состояния нервно-мышечного аппарата травмированной конечности под влиянием общепринятой и разработанной нами методики лечения по данным электромиографии и антропометрическим показателям.
-
Выявить эффективность применения интерференцтерапии для профилактики иммобилизационных контрактур и атрофии мягких тканей травмированной конечности.
Научная новизна
Научная новизна работы заключается в разработке более эффективного по сравнению с существующими научно обоснованного комплексного метода восстановительного лечения больных с переломами дистального отдела голени и лодыжек, сочетающего интерференцтерапию и лечебную гимнастику. Впервые проведена сравнительная оценка эффективности различных режимов интерференцтерапии в остром и постиммобилизационном периоде травматической болезни. Доказано, что интерференцтерапия восстанавливает функциональное состояние нервно-мышечного аппарата травмированной конечности.
Практическая ценность
Раннее применение интерференцтерашш в комплексе с лечебной гимнастикой предупреждает развитие иммобилизацион-ных контрактур, сокращает период реабилитации и повышает эффективность лечения больных с переломами дистального отдела голени и лодыжек. Разработаны рекомендации для широкого использования в клинической практике интерференцтерапии в различные сроки после переломов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Комплексный метод восстановительного лечения больных с переломами дистального отдела голени и лодыжек, сочетающий интерференцтерапию и лечебную гимнастику, является более эффективным по сравнению с существующим методом восстановительного лечения.
-
Применение научно обоснованных режимов и сроков интерференцтерапии позволяет ускорить динамику восстановления функционального состояния нервно-мышечного аппарата.
Апробация диссертации
Основные положения работы доложены и обсуждены: на городской научно-практической конференции "Лечение переломов лодыжек" (Москва, 1993); на заседании проблемно-плановой комиссии НИИ СП им. Н.В.Склифосовского (Москва, 1993); на Всероссийской конференции "Физиотерапевтическая аппаратура, применение и перспективы развития на современном этапе" (Москва, 1993); на итоговой конференции по вопросам реабилитации (Москва, 1994); на Пленуме Межведомственного Совета по проблемам скорой помощи (Москва, 1995); на Международной конференции и дискуссионном научном клубе "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине" (Ялта-Гурзуф, 1996); на Международном конгрессе "Современные методы лечения и протезирования при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы" (Санкт-Петербург, 1996); на совместном заседания ППК "Неотложная
травматология" и межклинической конференции отделений неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата и восстановительного лечения НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (Москва, 1996 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура работы