Введение к работе
Актуальность проблемы. Диагностик,'! и лечение .хронического гастрита —- проблема не только клинической, но и большой социальной значимости. Об утом свидетельствуют широкая распространенность заболевании, его многолетнее течение, склонность к обострениям, прогресспроиапню, раннему вовлечению и патологический процесс кишечника, поджелудочной железы, гепатобндпарпоп системы. Кроме того, хронический гастрит — один из факторов риска более тяжель,х форм патологии: язвеппоь и раковой болезни, полнпоза. Согласно современным воззрениям, гастрит -- сложное клнппко-морфологическое понятие, по сути своей — полпэтиологпч-пый процесс с еще невыясненными полностью патогенетическими механизмами развития (Рысс С. М, 1975; Салупе-ре В. П., 1978; Василенко В. X., Гребепев Л. Л, 1988).
Одним из достижений последних лет является достаточно четкое разграничение по морфологическому принципу двух основных форм хронического гастрита —- типов Л и В (Григорьев П. JI., Яковспко Э. П., 1990). Раскрыты и некоторые, ранее неизвестные, стороны их этпопатогепеза — роль аутоиммунных процессов, пплорических кампилобактерпп, гормональных нарушении, просгаглапдппов, ряда других менее изученных факторов (Григорьев П. Я. и др., 1988, 1992, Визир Л. Д., Олеиннк Л. И., 1990, Лукаш П. В. и др., 1991; Ткачепко Е. И., 1992).
Однако в условиях курорта дифференциальная диагностика хронического гастрита типов А и В до настоящего времени, еще не получила должного применения и освещения. В то же время литература чрезвычайно богата публикациями об эффективности применения при хроническом гастрите важнейших курортных факторов — питьевого лечения, наружного применения минеральных вод в виде общих ванн, пелоидотерапии. Раскрыты и многие стороны механизма лечебного действия физических средств при гастродуодеиальиой патологии: их благоприятное влияние на общую и гастроэнтеро-
панкреатическую эндокринную систему, иммунную защиту, резистентность организма, другие местные и общерегулятор-ные процессы (Осипов Ю. С, Кузнецов Б. Г., 1981; Горчакова Г. А., Лещинскнй А. Ф., 1983; Серебряков С. Н., 1985; Григорян Э. Г., Трчуняп Г. А., 1986; Выгодпер Е. Б., 1987; Серебряна Л. А., 1989).
И вес же многие вопросы и пути оптимизации курортного лечения больных хроническим гастритом остаются еще неразрешенными. Это прежде всего касается дифференцированного построения лечебных комплексов с учетом характера мор-фофункциопалышго поражения желудка и особенностей кли нического течения двух основных форм хронического гастрита — типов А и В. Речь идет о дифференцированном выборе курортных факторов, оптимизации способов их применения, установлении степени интенсивности физического воздействия, адекватной исходному состоянию организма.
Цель настоящего исследования. Повысить эффективность курортной терапии больных хроническим гастритом.
Задачи исследования.
-
Путем использования комплекса клинических, функциональных, эндоскопических, гистологических исследований освоить в условиях курорта углубленную диагностику хронического гастрита в соответствии с современной концепцией о дифференциации его основных типов А и В.
-
Изучить общие результаты комплексного физического лечения различных форм хронического гастрита (типы А и Б) проследить особенности их клинического течения в условиях курорта и в послекурортном периоде.
-
Изучить в сравнительном аспекте различные методы грязелечения: щадящий — с наложением грязевых аппликаций на относительно небольшую и «отдаленную» от очага поражения рефлекторную зону — воротниковую область; традиционный — с наложением грязевых аппликаций на зону проекции очага поражения (эпигасгральиая і! поясничная области); более интенсивный — с воздействием па широкую рецепторную зону (эпигастральная, поясничная и воротниковая области).
-
На основе полученных результатов разработать общие принципы и конкретные рекомендации по дифференцированному построению курортных комплексов для больных хроническими гастритами типов А и В с применением разных способов грязелечения.
—4—
Научная новизна. Разработан новый способ применения зевы:; аппликации с воздействием на широкую рецсптор-э зону, существенно повышающий эффективность комплекте курортного лечения больных хроническим гастритом, іученьі новые данные о механизме саиогенстнческого дей-ия курортных факторов, в том числе разных методов гря ечения при хронических гастритах типов А и В. Впервые словпях курорта прослежены клпнико-морфологнчеекпе (аллели, которые отражают особенности действия курорт-і терапии при этих формах патологии желудка.
Разработаны, заявлены и приняты к практическому прн-іению три рационализаторских предложения.
1. Модифицированная методика определения нуклеиновых
:лот. Удостоверение „4 0624 от 08.06.77 (автор — Межу-
П. Ф.).
2. Метод лечения грязевыми аппликациями больных хро-
гескими гастритами. Удостоверение А1» 7 от 08.05.86 (авто
: Межуева П. Ф., Молчанова Н. С).
3. Метод подготовки больных к гастроскопии. Удостовере-
; Да 8 от 08.05.86 (авторы: Межуева П. Ф., Шварц В. Я-).
Практическая значимость работы. Разработаны и внедрс-в курортную практику научно обоснованные принципы и жретные методы дифференцированного применения грязе-к аппликаций при различных формах хронического гастрп-(типы А и В) в сочетании с питьевым и бальнеологичес-л лечением в условиях курорта.
Реализация полученных результатов. Разработанные ме-[ы дифференцированного применения грязевых аппликации і различных формах хронического гастрита (типы А и В) :дрены в лечебную практику здравниц курорта Ессентуки
в курортной поликлинике п в санаториях имени И. П. Пав' за, «Металлург», «Авангард».
Апробация работы и публикации. Основные материалы :ледованпя доложены на заседаниях Пленумов Всероссип->го (Калининград, 1979) и Всесоюзного (Москва — Смо-іск, 1988) научных обществ гастроэнтерологов, на Всесо-ной научпо-пракгнческой конференции «Саиаторно-курорт-г лечение больных заболеваниями органов пищеварении» юршии, 1986), па Региональной научно-практической коп-ренции «Санаторно-курортное лечение заболеваний органон щеварения и обмена веществ» (Ессентуки, 1990). По мате алам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том
—5~-
числе Информационное письмо — «Лечебные минералы воды и пелоиды в терапии хронического гастрита» (1986).
Объем и структура диссертации. Работа изложена па страницах машинописи. Включает введение, 6 глав, зан чение, выводы, практические рекомендации, список изучепк литературы — 139 публикаций отечественных и 39 иностр ных авторов, приложение. Рукопись иллюстрирована 25 т; лицами, 2 рисунками и 12 микрофото.