Введение к работе
Актуальность проблемы. Туннельные поражения нервов или туннельные синдромы (ТС) занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний периферической нервной системы. Представленность ТС в этой группе заболеваний достигает 25-30%, при максимальном поражении (83,1-91,7%) нервов верхних конечностей (Тикк А.А., 1985). Заболевание широко распространено среди лиц трудоспособного возраста и нередко професіонально обусловлено, что подтверждает социальную значимость проблемы (Берзиньш Ю.Э. с соавт., 1990). С другой стороны, в большинстве случаев, при первичном выявлении процесс уже носит хронический характер, что указывает на трудности ранней диагностики патологии (Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т., 1989, Кипервас И.П., Лукьянов М.В., 1991).
Проблема лечения ТС- одна из сложных в современной неврологии. Стандартные консервативные подходы зачастую недостаточно эффективны; хирургические методики и внутриканальныс блокады не всегда приводят к ожидаемому результату и, кроме того, сопровождаются рядом осложнений (Берзиньш Ю.Э. с соавт., 1982, Haloua J.P. et al., 1994). Это определяет возрастающий интерес к системе традиционных лечебных мероприятий.
Однако, механизмы реализации этих воздействий, в частности, акупунктуры (АП), остаются до сих пор нераскрытыми. В ограниченном числе работ отмечен удовлетворительный анал-гезирующий эффект данного метода (Герман Д.Г. с соавт., 1989, Chen G.S., 1990); высказывается также предположение о его стимулирующем влиянии на состояние миелиновой оболочки нерва (Ефимова О.В., 1993, Кипервас И.П. с соавт., 1993, Почтман СМ. с соавт., 1993). Однако, эти работы носят преимущественно характер первичного накопления материала, вне комплексного клинико-физиологического анализа механизмов и эффективности АП в лечении ТС.
Следует отметить, что при лечении заболеваний периферической нервной системы и ТС, в частности, определенные
позиции завоевывает фармакопунктура (ФП), сочетающая в себе рефлекторные и медикаментозные влияния. Методологически она заключается во введении микродоз определенного препарата в область акупунктурной точки. Однако, сведения о ФП единичны и противоречивый Вследствие этого, механизмы ФП, а также показания к применению данного метода в литературе практически не определены. Все это явилось предпосылкой к проведению настоящего исследования.
Цель исследования. Научное обоснование, на основе комплексного клинико-нейрофизиологичёского и биохимического обследования, применения акупунктуры и ее современного варианта- фармакопунктуры в лечении туннельных синдромов рук, с разработкой дифференцированных показаний к применению данных методов.
Задачи исследования.
1. Разработать систему клинико-электрофизиологических
критериев диагностики ранних стадий туннельных синдромов рук,
с детальной оценкой степени тяжести поражения нерва и
уточнением показаний к акупунктурному воздействию.
-
Изучить механизмы реализации лечебных эффектов акупунктуры и фармакопунктуры при туннельных синдромах путем оценки ряда клинико-электрофизиологических и биохимических показателей, характеризующих различные системы организма.
-
Выделить дифференциацию показаний к выбору конкретного способа традиционного воздействия - акупунктуры или фармакопунктуры, с учетом основных характеристик туннельных синдромов.
Научная новизна. Впервые приведена комплексная (клиническая, электромиографическая) система оценки туннельных синдромов рук, позволяющая выявить признаки заболевания уже в ранней стадии, а также дифференцировать процесс по тяжести, что дает возможность не только выбрать наиболее адекватный метод воздействия, но и оценить прогноз терапии.
С помощью адекватных исследовательских методик (клинических, электромиографических и биохимических) уточнены основные лечебные механизмы и оценена эффективность различных вариантов акупунктуры в лечении туннельных синдромов. Впервые продемонстрировано, что эффект фармакопунктуры актовегина обеспечивается преимущественно за счет пролонгированной стимуляции акупунктурных точек, в результате изменения их объемных характеристик, а не в результате действия самого препарата. Новизной отличается также разработанная система показаний к дифференцированному применению акупунктуры и фармакопунктуры в лечении туннельных синдромов.
Практическая значимость.
Установлены клинико-электрофизиологические критерии ранних стадий процесса и различных степеней тяжести поражения нерва. При выделении 4-х стадий заболевания наиболее распространенным является процесс II степени тяжести, когда имеет место сочетанное поражение чувствительного и двигательного звена. В последнем случае отмечается снижение скорости проведения по нерву преимущественно в области канала и практически не страдает состояние осевого цилиндра.
Выделение стадии процесса имеет значение для оценки прогноза проводимого лечения. Если при I степени тяжести возможно добиться полного восстановления клинических и электрофизиологических показателей, то поражение IV степени практически резистентно к любому варианту терапии.
Данный подход позволяет разработать дифференцированные показания к применению акупунктуры и фармакопунктуры в лечении туннельных синдромов, а также конкретные схемы акупунктуры (подбор точек) при различных типах туннель-' ных синдромов рук. Выявлена большая эффективность акупунктуры в случае превалирования симптомов раздражения нервного ствола, а фармакопунктуры - при преобладании признаков выпадения функции нерва. Обнаружено сопоставимое положи-
тельное влияние акупунктуры и фармакопунктуры на проведение по двигательным волокнам нерва и более выраженное влияние фармакопунктуры на состояние чувствительного звена.
Выявленная неспецифичность раздражения акупунктурных точек микродозами актовегина позволяет использовать для проведения фармакопунктуры индифферентные вещества, в том числе и 0,9%NaCl.
Положения выносимые на защиту..
-
Комплексное клинико-электромиографическое обследование больных с туннельными синдромами рук обеспечивает не только диагностику ранней стадий поражения нерва и определение тяжести и прогноза заболевания, но и выбор конкретного акупунктурного метода. Раскрытие и сравнение основных механизмов действия акупунктуры и фармакопунктуры при туннельных синдромах открывает возможности дифференцированного их применения.
-
Различия в клиническом действии применяемых методов заключается в отчетливом и быстром регрессе признаков раздражения нерва в ответ на акупунктуру по сравнению с преимущественно трофическим влиянием фармакопунктуры.
3. Различия в клинических эффектах данных способов
дополняются результатами электромиографии и биохимического
исследования. При этом, сопоставимость динамики миографи
ческих коррелятов состояния двигательной порции нерва на фоне
акупунктуры и фармакопунктуры сочетается с отчетливыми
положительными сдвигами показателей чувствительного звена
именно в результате фармакопунктуры.
4. Электромиографический и биохимический анализ
подтверждает преимущественно неспецифичность действия
фармакопунктуры микродоз актовегина при туннельных синд
ромах, в результате пролонгированной стимуляции акупунк
турных точек.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Первом Международном научном конгрессе: Традиционная
медицина и питание: теоретические и практические аспекты (Москва, 1994); научно-практической конференции: Перспективные направления диагностики и терапии. (М., НИИ традиционных методов лечения, ММА им. И.М.Сеченова, 1995); клинической конференции молодых ученых ФППО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова: Актуальные вопросы клинической медицины. (М., ММА им. И.М.Сеченова, НИИ традиционных методов лечения, 1995); совместной межлабораторной конференции НИИ традиционных методов лечения и городской клинической больницы № 11 г.Москвы.
Внедрение в практику. Разработанные методы диагностики и лечения больных с туннельными синдромами применяются в практике неврологического отделения ГКБ№ 11 г.Москвы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах текста, состоит из введения, 4-х глав, включающих обзор литературы; материалы, методы исследования и лечения; собственные наблюдения и обсуждение полученных результатов; выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 33 таблицами. Указатель литературы содержит 164 источника, из них 77 отечественных и 87 иностранных.