Введение к работе
Актуальность темы: Бронхиальная астма ( БА ) представляет для общества большую социально - экономическую проблему в связи со значительным увеличением заболеваемости и смертности ( Сидорова Л.Д. и др., 1982; Прусаков В.М, 1990; Беляков В.Д., 1993; Астафьева Р.Г. и др.,1998; Чучалин А.Г., 1998; American Thoracic Society, 1995; Pope C.A. et al., 1995; Charpin D. et al., 1996; Pauli G. et al., 1996). Возрастают расходы семьи и государства на лечение и реабилитацию больных БА (Медников Б.Л. и др., 1997, Marion R.J. et al., 1985; Boston Consulting group, 1992; Weis K.B., 1992).
Наряду с этим бронхиальная астма представляет собой и чисто медицинскую проблему, решение которой потребовало формирования стратегии борьбы с этим заболеванием (Чучалин А.Г., 1997, GINA,1995 ). Основной целью при лечении БА является установление контроля над проявлениями болезни, предотвращение побочных эффектов от медикаментозного лечения. Между тем, лекарственная терапия БА не обеспечивает достаточной полноты эффекта и нуждается в усилении. К тому же, больные плохо соблюдают режим медикаментозного лечения (Dompeling Е. et al.,1992; Rand C.S. et al., 1992), и только 15 % пациентов правильно принимают лекарства ( Bosely СМ. et al., 1994 ). Практическое использование лечебных физических факторов остается недостаточным.
Методы лечения больных с помощью различных видов воздействия на БАТ известны давно (Лувсан Г., 1980; Табеева Д.Н. ,1982; Овечкин A.M., 1991; Теппоне М., 1997). Разрабатываются и внедряются новые виды воздействия на БАТ, связанные с использованием современной электронной аппаратуры ( Полунин B.C., Богатырева Г.В., 1990; Иванов В.И., 1991; Александров ВВ., 1997; Nedkova V., Tanchev S., 1995; Naeser A., 1997 ). Но, несмотря на известные научные достижения, механизм действия различных физических факторов на БАТ и их клиническая эффективность изучены недостаточно ( Илларионов В.Е., 1992; Лукьянюк Е.В.,1995; Левицкий Е.Ф. и др., 1996).
По мнению Международной группы экспертов наиболее актуальным и нерешенным вопросом остается поиск критериев объективной оценки эффективности немедикаментозных методов лечения, (1995). В связи с этим важным представляется исследование биологического действия многокомпонентных физических факторов ( магнитного поля, лазерного и теплового излучений, вибрации, электростимуляции ), реализованных в новом приборе для иглорефлексотерапевта ( «ЛК-1» ).
Цель исследования: Изучить влияние многокомпонентного физиотерапевтического пунктурного воздействия на функцию внешнего дыхания и состояние сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой с помощью измерения физических параметров
БАТ и клинико - функциональных методов исследования. Оценить эффективность предложенного способа лечения. Задачи исследования:
-
Разработать методику лечения бронхиальной астмы путем многокомпонентного физиотерапевтического воздействия на БАТ на базе аппарата «ЛК-1».
-
Определить физические параметры БАТ (температуру, сопротивление и электрический потенциал) в динамике лечения.
-
Изучить влияние многокомпонентного физиотерапевтического пунктурного воздействия на клинико-функциональное состояние системы органов дыхания.
-
Оценить влияние МЛТВЭ - пунктуры на состояние сердечно- сосудистой, системы.
Научная новизна. В работе, посвященной разработке способа лечения бронхиальной астмы на основе нового лечебно-диагностического комплекса «ЛК-1», впервые одновременно использовано магнитное поле, низкоинтенсивное лазерное излучение, тепло, вибрация и электростимуляция при воздействии на биологически активные точки (МЛТВЭ -пунктура), доказана высокая клиническая эффективность, удобство в применении, безвредность, экономичность метода. Получен приоритет на изобретение «Способ рефлексотерапевтического воздействия » от 16.02. 1998 г., заявка № 98.102. 560.
Проведена комплексная оценка физического состояния БАТ с измерением температуры, электрокожного сопротивления, электрических потенциалов в процессе МЛТВЭ - пунктуры, доказана высокая информативность электрофизиологических измерений в оценке эффективности нового способа лечения БА в сопоставлении с медикаментозной терапией.
На основании методов изучения функции внешнего дыхания доказана эффективность МЛТВЭ - пунктуры, показан выраженный бронхолитический эффект, сопоставимый по результатам пикфлоуметрии с эффектом бронходилататоров короткого действия.
Изучена реакция сердечно-сосудистой системы у больных БА на многокомпонентное физиотерапевтическое воздействие на БАТ. Выявлено положительное влияние нового способа лечения на центральную и периферическую гемодинамику, легочный кровоток. Показано положительное влияние МЛТВЭ - пунктуры на диастолическую функцию левого и правого желудочков.
Практическая значимость. Разработан и внедрен в практику новый способ лечения больных БА, основанный на многокомпонентном физиотерапевтическом воздействии на БАТ. Разработан и внедрен в практику способ контроля энергетического состояния БАТ у больных БА путем измерения физических параметров: температуры, электрокожного сопротивления, электрического потенциала для оценки эффективности физиотерапевтического нунк-
турного воздействия. Доказана высокая эффективность и экономичность метода МЛТВЭ -
пунктуры.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Сочетаниое воздействие магнитного поля, лазерного и теплового излучения, вибрации, электростимуляции оказывает высокий клинический эффект, не имеет побочных реакций и осложнений у больных БА, является экономичным способом лечения.
-
Изучение физических параметров БАТ в процессе МЛТВЭ - пунктуры является адекватным методом оценки эффективности нового способа лечения БА.
-
Комплекс использованных в исследовании методов оценки функции внешнего дыхания и состояния сердечно-сосудистой системы позволяет подтвердить эффективность предложенного способа лечения БА.
Внедрение в практику.
Результаты, полученные автором, внедрены в лечебную практику пульмонологического отделения 1-й Муниципальной клинической больницы, г. Новосибирск.
Апробация материалов диссертации и публикации:
Материалы диссертации докладывались на: Международной научно-технической конференции « Информатика и проблемы телекоммуникаций », г. Новосибирск 1997 г.; 58-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых, 4 апреля 1997 г. Новосибирск; Всероссийской научно-практической конференции 19 декабря 1997 г. «Немедикаментозные методы профилактики и лечения соматических заболеваний», г. Новосибирск; Научно-практической конференции по материалам муниципальной клинической больницы № 1 «Актуальные вопросы медицины», г. Новосибирск, 1998 г.; совместном заседании кафедры факультетской терапии и традиционных методов лечения ИМИ, г. Новосибирск, 1999 г.; заседании ученого совета НИИКиФ, г. Томск, 1999 г.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.
Работа состоит из введения, 7 глав, выводов. Объем работы - 138 страниц. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 14 рисунками. Список литературы включает 150 отечественных и 190 иностранных источников. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ: АД - артериальное давление, БА - бронхиальная астма, БАТ -
биологически активная точка, ДФ - диастолическая функция, ДДФ - диастолическая дисфункция, Д-ЭхоКГ - допплерэхокардиография, ЖЕЛ - жизненная емкость легких, КДР -конечный диастолический размер, ЛП - левое предсердие, ЛЖ - левый желудочек, МК -митральный клапан, МОС - максимальная объемная скорость, МОК - минутный объем
крови, ПОС выд - пиковая объемная скорость выдоха, п.н.п. Гиса- правая ножка пучка Гн-са, ГШ - правое предсердие, ПЖ - правый желудочек, СДЛА - систолическое давление в легочной артерии, СИ - сердечный индекс, ТПС -толщина передней стенки, УЗИ - ультразвуковое исследование, УО - ударный объем, ФВ - фракция выброса, ФУ - фракция укорочения, ЭКГ - электрокардиография.