Введение к работе
Актуальность. Сахарный диабет - одна из ведущих проблем внутренней медицини. По медике-социальной значимости он эанима-?т место непосредственно после сердечно-сосудистый її онкологических заболеваний (А.Г.Мэзовецкий, В.К.Беликов, 1987). Заболеваемость неуклонно растет и составляет в Европе 2-5Х население, затрагивая лиц любого зоэраста и национальности, приводя к длительной утрате здоровья и ранней гибели больных (Доклад исслэ-ювательской группы ВОЗ, 1987; И.И.Дедов, М.В.Анцнберсв, 1992). Нарушение утилизации глюкозы и как следствие появление ги-тергликемии и глюкозурин является первым витком d сложнеґглем ттогенеэе сахарного диабета. За ним или одновременно следуют іарушения водно-электролитного, мирового, белкового обмена, Пфкадного ритма регуляторних и контринсулшговых гормонов. Со фэменем на вераину этой пирамиды гормонально-метаболических шруиешш выносятся оргашше и системнее изменения, так называние поздние диабетические осложнения, зэтрагпвгггдие прэктичес-си все функциональные системы (И.И. Дедов, 1989).
Одним из таких осложнений является диабетическая дистальная їейропатип, которая наблюдается у І-1007. больных (в среднем L0-60X), ведет к значительному снижению трудоспособности, а нередко к пнвалндизации больных (Г.Райхель, 1937; М.И.Балаболкин, >. Р. Исламбеков, 1989; G.Ccmi et al., 19Є5; J.Lehtinen, 1989; і. Berg's trom et al., 1990). Значительный арсенал медикаментов, іспользуємих в терапии нейропатии, требует длительного комп-іексного их прітема, что нередко приводит к полнпрагмазни, сопровождается побочннми и аллергнчэскпми реакциями. Существенным :веном в комплексном лечении сахарного диабета, осложненного [истальной нейропатней, является правильное применение природ-[ын и прзформировгнкнх физических Факторов.
Известно, что сульфидные ванны и пелоидн широко используются гри сосудистых и неврологических осложнениях диабета, однако
- 4 -многие вопросы воздействия их ка патогенез диабетической нэйрс патин остаются невыясненными. В литература ми не нашли научн обоснованных методик ик назначения при диабетической дистально нейропатии; противоречивыми остаются мнения о целесообразное! включения грязелечения при сахарном диабете.
Имеатся данные о положительном влиянии никотинамид (С.Н.Ткач. 1987; И.Г.Обросова. 1987. 1990; А.С.Ефимов, 1989) синусоидальных модулированных токов (В.Григорьева с соав. 1982; А.Гурленя, Г.Багель, 1989) у больных с диабетической мик роангпо- и полинейропатией, но введение этого препарата путе CMT-$opesa ранее не применялось.
Перечисленные обстоятельства определили основные иаправлани проведенного нами исследования.
Цель исследование: Разработать дифференцированные метод применения некоторых природных и преформированных физически факторов в комплексной терапии больных сахарным диабетом. ос ложененным днетальной нейропатией, с учетом их воздействия н основные патогенетические звенья указанного осложнения.
Задачи исследовании: 1. Изучить клинико-иетаболическне алеістро^изиологические показатели и состояние гормональной ре гуляции у больных сахарным диабетом, осложненным дистально нейропатией.
-
Изучить динамику указанных показателей под влиянием при ыенения СМТ-$ореза никотинамида, углекислосероводородных ван: (УСВ) и иловой лечебной грязи с целью выяснения некоторых механизмов их действия на основные звенья патогенеза данного ослоп нения.
-
Изучить отдаленные результаты курортного лечения больны: сахарным диабетом, осложненным дистальной нейропатией.
-
На основе изучения особенностей влияния курсового ЛЄЧЄНИ! и данных катамнеэа разработать методику ди5еренцированног( применения указанных лечебных физических факторов для этой категории больных.
Научная новизна: а) Впервые разработан способ лечения больных сахарным диабетом, осложненным дисталыюй нейропатиеи, с применением СНТ-фореэа никотинамнда (Авторское свидетельство U 1803І50).
б) Впервые изучены некоторые механизмы действия углекислосе-
роводородных ванн, иловой лечебной грязи, СНТ-5ореэа никотина
мнда на ведущие патогенетические звенья диабетической дисталь
ної! нейропатии и состояние неиромоториого аппарата при данном
осложнении диабета.
в) Разработана методика дифференцированного применения Зи-
эно-бальнео-пелоидотерапии для больных сахарным диабетом, ос
ложненным дисталыюй нейропатиеи.
Практическая значимость: а) Разработан новый метод (С!!Т-$о-реэ никотинамнда) лечения больных сахарным диабетом, осложненным днстальнсй нейропатиеи.
б) Разработаны научно обоснованные методики лечения указанной категории больных для санаторно-курортних учреждений и практического здравоохранения.
Основные положения, виноснмне на защиту: 1. Применение природных и преФормированных физических факторов (УСВ. пелоидов, СМТ-Пореза никотинамнда) сказывает выраженное положительное воздействие на ведущие патогенетические звенья диабетической дистальної! нейропатии: качество компенсации сахарного диабета, состояние гликогомеостаза, гормональной регуляции, сосудистого звена, активность полнолового пути обмена глякоэн.
Я. Углекислосерозодсроднне ванны с малой концентрацией сероводорода (до 20 иг/л) целесообразно использовать для лечения больных сахарным диабетом, осложненным дисталыюй нейропатиеи, в качестве самостоятельного способа или в комплексе с другими Физическими Факторами.
3. Преимущественным, по сравнению с другими изученными методами, является применение в курортной терапии указанной категории больных СНТ-форвза никотинамнда. Включение в комплекс баль-
неолечешш аппликаций из иловой сульфидной грязи эффективно, но уступает в отношении нормализации гликогомеостаза.
4. Данние катамнеза свидетельствуют о стойкости терапевтического аффекта и существенной роли использованных методов в комплексном лечении больных санарным диабетом, осложненным дис-тальной нейропатией.
Апробация работы и публикации. Материалы исследования доложены на конференциях молодых ученых Пятигорского НИИКиб (Пятигорск, 1990,1993); научно-практических конференциях:"Курортные факторы в лечении больных сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями" (Белокуриха, 1990), "Роль курортного лечения е реабилитации больных с хронической патологией организма" (Кра-пнка, 1991), на V съезде Физиотерапевтов и курортологов Украины (Одесса, 1991), на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летиа военных санаториев на КМВ (Ессентуки, 1992).
По материалам диссертации опубликовано 4 работы. Изданы методические рекомендации "Углекислосероводородные Еашш, пелои-ды и СПТ-орез нпкстннамида в комплексной терапии диабетической дистальной полинейрспатии", информационное письмо "СМТ-о-рез никотинамнда и углекислосульфндные ванны в комплексной терапии диабетической дистальной полинейропатни".
Внедрение и практику. Получено авторское свидетельство на
изобретение "Способ лечения диабетической полинейропатни" (N
1803150 от 9.10.1992 г.). Ч
Методика СНТ-бореза никотинамнда внедрена в Ессентукской горболышце, в санаториях г.Ессентуки: "Авангард", "Россия", "Коммунист", Военном санатории.
Объем и структура диссертации. Работа иэлокена на 145 страницах машинописи, включает введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы из 214 публикаций (118 отечественных и 96 иностранных авторов). Рукопись иллюстрирована 27 таблицами, 2 рисунками.