Введение к работе
Аісгуальность темы. Хронический простатит (ХП) - наиболее частое сложнение урогенитальнои инфекции у мужчин сексуально активного возраста ".Г. Корик, 1975; О.Л. Тиктинский, 1990; Criste G., 1994). По данным литературы м страдают 30-70 % мужчин (А.И. Неймарк, В.В. Александров, 1995; Ю.И. [юкарев и др., 1997; В.А. Молочков и др., 1998). Лечение этого заболевания с четом тенденции к росту и хронизации является актуальной проблемой. В оследние годы уделяется большое внимание изучению роли нарушений системы ммунитета в патогенезе заболеваний предстательной железы (В.П. Чернышев, 983; В.Н. Ткачук и др., 1989, 1990; А.С. Козлюки др., 1990; А.Г. Горбачев и др., 990; ГГ. Селезнев, Г.А. Агаркова, 1990; Н.А. Лопаткин и др., 1990; Э.С. алуянц, 1991; Э.К. Арнольда, 1997; О.Р. Зиганлшн, 1997). Установлено, что ростатит сопровождается нарушениями со стороны клеточного и гуморального веньев иммунитета, развитием аутоиммунных реакций, угнетением еспецифических факторов защиты, повышением активности протеолитических іерментов (В.Н. Ткачук и др., 1990; Э.К. Арнольди, 1997, В.В. Евдокимов, 1999; l. Guskov, N. Gorlina, 1998). Локальные факторы способны играть существенную оль в развитии воспаления, однако в доступной литературе мы не обнаружили ведений о состоянии местного иммунитета урогенитальнои системы у таких ольных, его взаимосвязи с общим иммунологическим гомеостазом и их инамикой под воздействием иммунореабилитационных комплексов.
Среди существующих методов лечения ХП важное место 'занимает шзиотерапия с использованием природных и преформированных физических (акторов (Е.И. Карпенко и др., 1984; Н.И. Доста и И.С. Соколовский, 1984; В.П. "станов и др., 1986; В.Н. Бендюков и др., 1993). Многие из них оказывают очетанное противовоспалительное и иммунокорригирующее действие, ормализуют местное кровообращение и расширяют адаптивные возможности рганизма(Е.В. Кульчавеня, 1992; Е.Н. Гурженко, 1993; Ю.В. Кукурекин, 1993; ).А. Мишанин и др. 1994 и др.).
Использование волн электромагнитного излучения миллиметровс
диапазона (КВЧ-терапия) является одним из наиболее перспективи
направлений физиотерапии. В литературе имеются многочисленные сообщени
клинической эффективности использования волн КВЧ-диапазона при лечен
хронических воспалительных заболеваний. КВЧ-терапия повышает количест
неферментных катионных белков и пероксидазы, оказывающих прял
бактерицидное действие, способствует нормализации показателей клеточногс
гуморального звеньев иммунитета, стимулирует неспецифическую фагоцитарн
активность макрофагов (Н.Д. Девятков, 1991; А.И. Пивоварова и др., 1991; В
Говалло и др., 1991; А.Н. Веткин и др., 1991; В.А. Дремучев, 1994). Включе*
КВЧ-излучения в комплексные схемы физиотерапии больных хроническ
простатитом, позволяет сочетать противовоспалительное
иммунокорригирующее действие.
Для закрепления достигнутого эффекта и улучшения отдаленн результатов лечения можно рекомендовать применение средств, сочетаюи выраженный иммуномодулирующий эффект с отсутствием побочных реакций. В последние годы, широкое применение нашли такие препараты, і янтарная кислота и сферический углеродоминеральный сорбент (СУМС-1) (Л Рачковская, 1995; Е.И. Маевский и др., 1999). Янтарная кислота - один ключевых субстратов цикла трикарбоновых кислот, ее иммуностимулирукш действие основано на энергетической поддержке адаптивных реакций иммуш системы. СУМС-1 способен оказывать корригирующее действие на обмени процессы, состояние иммунной системы, устранять дисбаланс биологичес активных веществ и выводить циркулирующие иммунные комплексы организма (Н.И. Аверьянова, 1995; В.Г. Анастасьева и др., 1995; М.В. Робине 1995). Данные препараты обладают выраженным иммуновосстанавливаюш эффектом и, на наш взгляд, применение их в комплексном лечении больн хроническим простатитом является перспективным.
С учетом вышеизложенного, существенным недостатком современных гтодов лечения хронического простатита является отсутствие эффективных жтериев диагностики иммунологического гомеостаза и программ лмунореабилитации. Несмотря на большой выбор методов и средств ;дикаментозной и физической терапии, санаторно-курортного лечения, луальным остается совершенствование методов диагностики, иммунокоррекции разработка новых программ иммунореабилитации больных с воспалительными болеваниями предстательной железы с учетом состояния системы местного дмунитета.
Цель работы - на основании комплексного исследования общего и устного иммунитета разработать дифференцированные методы ішунореабилитации больных хроническим простатитом с применением КВЧ-:рашш, энтеросорбции и электрофореза янтарной кислоты.
В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи :следовання:
Изучить показатели местного иммунитета в простатическом секрете у больных юническим простатитом, их взаимосвязь с состоянием общего иммунитета.
Изучить влияние КВЧ-терапни совместно с иммунокорректорами на жазатели местного иммунитета больных хроническим простатитом. Разработать патогенетически обоснованные комплексы иммунореабилитации шьных хроническим простатитом с использованием КВЧ-терапии, ггеросорбции и электрофореза янтарной кислоты.
Научная новизна. Впервые предложено проводить дифференцированную лмунокорригирующую терапию у больных ХП, в зависимости от нарушений в (стеме иммунитета, на основании выделенных нами основных типов шунологического статуса (гиперэргического, гипоэргического и фмоэргического). Впервые, в качестве нового методологического подхода в учении хронического простатита, разработан диагностический комплекс, )зволяющий оценить состояние местного иммунитета урогенитального тракта."
определение содержания ЦИК, IgA, IgM, IgG, slgA, лизоцима в простатическол секрете. Предложен новый способ оценки функциональной активності предстательной железы по интегральным показателям местного иммунитета Выявлена взаимосвязь местных факторов защиты с состоянием общей иммунитета и оценена роль иммунных нарушений в патогенезе ХП. Впервьк изучено влияние КВЧ-терапии, электрофореза янтарной кислоты, энтеросорбцш СУМС-1 на состояние местного и общего иммунитета больных ХП. Даш патогенетическое обоснование использования физических факторов і иммунокорректоров в программе иммунореабилитации больных хронически! простатитом.
Практическая значимость. Разработана новая лечебно-реабилитационна программа с применением КВЧ-терапии, электрофореза янтарной кислоты энтеросорбции, позволяющая корригировать состояние иммунологическоп гомеостаза. Определены эффективные критерии диагностики для назначени. индивидуализированных курсов иммунореабилитации с учетом состояли защитных сил организма. Предложен новый способ оценки функционально! активности предстательной железы у больных хроническим простатитом ш интегральным показателям местного иммунитета.
Область применения. Андрологические, урологические отделение санаторно-курортные учреждения, центры планирования семьи и репродукции.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены ш третьей летней международной школе иммунологов имени Джона Хамфр (Пушино, 1996); шестом интернациональном экспертном форуме п иммунотерапии и генной терапии (Флоренция, 1998); итоговой научно конференции "Проблемы оптимизации санаторно-курортной помощи" (Тома 1998); юбилейной конференции "Актуальные вопросы репродуктологии" (Томсі 1998); ученом совете Томского НИИ курортологии и физиотерапии (Томск, 199(
98); 16-м Всемирном конгрессе по фертильносте и стерильности (Сан-эанциско, США, октябрь 1998 г.).
Положения, выносимые на защиту;
1.Больных хроническим простатитом целесообразно подразделять на уппы по типу нарушений в системе иммунитета, и в каждой группе проводить ненаправленную иммунокорригирующую терапию.
2. Состояние местного иммунитета урогенитального тракта не зависит от
.шунологического гомеостаза крови. Определение иммунологических
іраметров простатического секрета является важным для оценки течения
)спалительного процесса и выбора тактики лечения.
3. Применение КВЧ-терапии совместно с электрофорезом янтарной
іслотьі или СУМС-1 позволяют нормализовать иммунологический гомеостаз у
эльных хроническим простатитом.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора