Введение к работе
Актуальность темы. Ииемическая болезнь сердца (ИБС) продолжает оставаться одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, поражая лиц все более молодого возраста (ВОЗ, 1969). Отмечено учащение инфаркта миокарда у лиц в возрасте до 40 лет, который по последним клиническим и эпидемиологическим данным составляет от 6 до 15 всех случаев инфаркта миокарда (іУревич М.А., 1970; Аронов Д.М., 1974; Мазур Н.А., 1975; Welin Ь еЛа 1985).
Стенокардия может возникать в результате нарушения функции нервного аппарата, регулирующего кровоток в сосудах сердца. Однако по данным большинства отечественных и зарубежных авторов стенокардия развивается у лиц с атеросклерозом коронарных сосудов, что доказано, как и роль спазма даже пораженных атеросклерозом артерий, в многочисленных работах с применением прижизненной корснароангиографни (Мясников А.Л., Метелица В.И., 1974; Петросян Ю.С., Зингерман Л.С., 1977г; Рабкин И,Х., 1980; Иоселиани Д.Г., І9Є0;-Усг/п., 1980; Мазаев В.П., 1982; JCnahL 1984; Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д., 1990 и др.).
Важная роль в регуляции сердечно-сосудистой системы принадлежит центральной нервной системе, которая интегрирует рефлекторные, вегетативные и гормональные влияния. Изменение состояния центральной нервной системы при стрессах может приводить к развитию гиперхолестеринемии, усилению липоидоза, нарушениям в системе гемостаза в виде снижения антияоагуляционной способности крови, т.е. дальнейшему прогресеирояанию атеросклероза (Хомуло П.С, 1961; ИЬсвацабая И.К., 1975; Соколов Е.И., 1978 и др.).
Таким образом, атеросклероз и его осложнение - ииемическая
болезнь по-прежнему остаются центральной проблемой кардиологии и требуют разработки научно обоснованных, целенаправленно действующих, эффективных методов лечения и профилактики, учитывая при этом более конкретное определение клинико-патофизиологичес-кой формы в пределах одной стации заболевания на основе степени поражения коронарных артерий.
Наряду с медикаментозным, хирургическим методами лечения больных И6С важное место занимают естественные и преформирован-ные физические факторы (Боголюбов В.Ы. 1985), действие которых распространяется не только на пораженный орган, но и на регулирующие системы (Обросов А.Н. 1970); Сорокина Е.И. 1989), например, центральную нервную систему. В настоящее время доказано, что наиболее чувствительными структурами мозга к воздействию электромагнитного излучения даже небольшого потока мощности являются гиппокамп и гипоталамус (Думанский Ю.Д., Ершова Л.К. 1975; Ми-колайчик Г.Н. 1987).
Гипоталамус относится к числу высших уровней управления сердечно-сосудистой системой и интегрирует рефлекторные, вегетативные, гормональные влияния через систему автономных "независимых" центров. Поэтому применение э.п. УВЧ трансцеребрально в лечении больных ИБС патогенетически оправдано. Установлено, что в основе действия э.п. УВЧ при битемпоральном применении лежат общие неспецифичные реакции организма, приводящие к расширению его адаптационных возможностей, улучшению качества адаптационных реакций (Боголюбов В.М., Перший СИ. 1991, 1992 и др.). При воздействии данного фактора происходят положительные сдвиги в иммунной системе, липидном спектре (Уткин СИ. 1991). Также было установлено положительное влияние данного фактора в лечении больных ИБС стенокардией напряжения П функционального класса (ФК), т.е. сравнительно нетяжелой категории. В отношении же
больных ИБС, стенокардией напряжения Ш <Ж, с выраженным ате-росклеротическим поражением коронарных артерий (подтвержденным методом коронароангиографии), вопрос оказался до конца на решенным (Истомина И.О. 1992).
Целью настоящего исследования явилось изучение и научное обоснование возможности применения э.п. УВЧ битемпсрально в нетепловых дозировках в лечении больных ииемическоЯ болезнью сердца с выраженным атеросклеротическим поражением коронарных артерий со П-Ш степень» стеноза.
Задачи исследования.
-
Изучить влияние э.п. УВЧ битемпорально на клинические проявления коронарной и сердечной недостаточности у больных ипемической болезнью сердца, коронарным атеросклерозом и на динамику показателей толерантности к физической нагрузке.
-
Выявить особенности воздействия э.п. УВЧ битемпорально на вегетативную регуляцию сердечного ритма, на характер изменений показателей липидного спектра, на показатели системы гемостаза у больных коронарным атеросклерозом.
-
Изучить эффективность битемпорального применения э.п. УВЧ у больных ишемической болезнью сердца, атеросклерозом коронарных артерий по данным непосредственных и отдаленных результатов и разработать показания и противопоказания к применению данной методики.
Научная новизна.
В работе установлено, что э.п. УВЧ является эффективным методом лечения больных ИБС, стенокардией напряяения И Ж, с атеросклеротическим поражением коронарных артерий П-Ш степени стеноза. Доказано, что э.п. УВЧ при бктемпоральном применении вызывает улучшение рологических свойств крови и липидного обмена в большей степени у больных ИБС со П, чем с Ш степенью стеноза. Под влиянием битемпорального воздействия э.п. УВЧ
улучшается центральная регуляция сердечного ритма за счет устранения симпатической гиперреактивности. Проведение исследования устанавливают, что э.п. УВЧ при битемпоральном применении способствует уменьшении .коронарной недостаточности у больных ишеыической болезнью сердца, причем у больных ИБС со второй степенью атеросклерстического стеноза коронарных артерий это достигается как приростом коронарных резервов, так и повышением эффективности работы миокарда, в то время как у больных с Ш степенью стеноза это достигается лишь экономизацией работы сердца.
Практическая значимость,
Разработан эффективный метод лечения больных ИБС с атеро-склеротическим поражением коронарных артерий П-Ш степени стеноза. При оценке эффективности применения э.п. УВЧ битемпораль-но больным ИБС, стенокардией напряжения Ш Ш с атеросклероти-ческим стенозом коронарных артерий установлено, что количественные результаты практически не зависят от степени стеноза, а определяются состоянием компенсации коронарного кровообращения. Вместе с тем доказано, что у больных со второй степенью стеноза значительно выше качественные результаты, которые подтверждаются небольшим процентом лиц,закончивших курс лечения без зффекта. Больным ИБС, стенокардией напряжения Ш Ш с выраженной гипертрофией миокарда лезого желудочка, недостаточностью кровообращения ПА степени, нарушениями ритма применение э.п. УВЧ битемпорально даже в слаботепловой дозировке противопоказано.
Апробация работы.
Основные положения диссертации отражены в трех печатных работах. ь!атериалы диссертации доложены и обсуждены на межотделенческой конференции в Российском научном центре медицинской реабилитации и физиотерапии в июле 1993 года.
Объем и структура работы.