Введение к работе
Актуальность темы. Последнее десятилетие неуклонно растет продолжающаяся "эпидемия" "черепно-мозговых травм, что и определяет место травматизма среди приоритетных направлений современной клинической неврологии (Коновалов А.Н. и соавт., 1986; Ыихайланко А.А. и соавт., 1993). У детей черепно-мозговая травма встречается чаще и составляет от 21 до 50$ всех травматических повреждений.
Посттравматический период - это динамический, неодно-направленный процесс и степень тяжести травмы не всегда соответствует клиническим посттравматическим изменениям (Рома-данов А.П., 1986; ta^tc- /ц 1937 и др.). Детский возраст, в частности, возрастные особенности головного нозга объясняют особую ранимость мозговой ткани и легкость возникновения дефектов. Под влиянием травмы формируется ряд синдромов из которых наиболее частыми являются церебраствнический и синдром гипертензионно-гидроцефальный (Осетров А.С, 1990, 1993; Волошин П.В. и соавт., 1993). Значительное количество больных, тяжесть клинических проявлений делает проблему реабилитации детей с данной патологией актуальной и значимой. Своевременно принятые меры могут способствовать оздоровлению детей с последствиями черепно-мозговой травмы. Немалую роль в этом вопросе должно сыграть лечение детей с последствием травмы на бальнеологических курортах с различными типами минеральных вод.
Многочисленными работами (Галина И.В., 1985-1988; Кара-чевцева Т.В., 1986; Бабина Л.М., 1986; Шухова S.B., 1987 и др.) доказана высокая эффективность бальнеолечения детей с
заболеваниями нервной система. Курортное лечение последствий травматических повреждений головного мозга, а именно целесообразность использования радоновых ванн концентрацией 20 нКи/л в комплексе с грязевыми аппликациями или воздействием MSB на область шейных симпатических узлов, а также радоновых ванн концентрацией 40 нКи/л в комплексе с гряззвшш аппликациями на шейно-воротниковую зону изучены в работах, проводимых сотрудниками детского неврологического отделения Пятигорской клиники (Щухова Е.В., 1987; 1990; Агранович О.В., 1987). Эти работы показали неоднозначность использования изучаемых факторов при различных синдромах, развившихся после закрытой травмы черепа.
Данных об использовании хлоридных натриевых, углекисло-сероводородных ванн у детей с последствиями черепно-мозговой травмы в доступной нам литературе нет. В связи с этим изучение эффективности применения естественных бальнеофакторов (радоновых, углекислосероводородных, хлоридных натриевых) для восстановительного лечения детей, перенесших черепно-мозговую травму, считаем своевременным и актуальным.
Даль работы. Разработка эффективных методов курортного лечения детей с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы с использованием различных бальнеологических факторов , при наиболее часто наблюдаемых синдромах последствий черепно-мозговой травмы. Задачи исследования. - Оценить воздействие различных природных факторов на клинические проявления заболевания, психоэмоциональную сферу, симпатико-адреналовую систему и медиаторный обмен, биоэлектрическую активность головного мозга и мозговой кровоток.
- б -
Изучить влияние однократной бальнеологической процедуры (радоновой, углекислосероводородной, хлоридной натриевой) на вегетативные показатели.
Определить наиболее эффективные методы комплексного санаторно-курортного лечения детей с учетом динамики клинических и параклинических проявлений при применении различных по составу вод.
На основе анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения определить показания и противопоказания для направления на различные бальнеологические курорты детей с последствиями закрытой травмы черепа в зависимости от клинических проявлений, тяжести заболевания и времени, прошедшего после травин.
Научная новизна. Впервые определены особенности воздействия бальнеофакторов.(радоновых, углекислосероводород-кых, хлсридных натриевых) на детей с последствиями закрытой травмы черепа. Шявлено аналгазирующее, седативное и нормализующее вегетативные функции действие природных факторов. Доказано нормализующее действие курортного лечения на cmam-тико-адреналовув систему н нздиаторный обмен, биоэлектрическую активность головного мозга и мозговое кровообращение. Показано, что саногенотнческий оффекг природных факторов реализуется через вегетативную нервную систему: нормализация вегетативного тонуса приводит к улучшению регионарного кровообращения, биоэлектрической активности мозга и, как следствие этого, к уменьшению нарушений в психоэмоциональной сфере.
Установлено отчетливое положительное действие однократ-
ной процедуры на вегетативные функции организма. Получены данные, свидетельствующие о преимуществе радоновых ванн и, несколько уступающим иы, хлоридных натриевых ванн по воздействию на клинические и параклинические проявления заболевания. Эффективность углехнслосероводородных ванн была значительно ниже вышеприведенных бальнеофакторов, в ряде случаев приводя к отрицательным результатам. Впервые разработаны показания и противопоказания для направления детей с последствиями черепно-мозговой травмы на курорты с различными минеральными водами.
Практическая значимость работы. Проведенная работа показала высокую эффективность лечения больных с последствием закрытой черепно-мозговой травмы путем применения различных по составу минеральных вод в -зависимости от клинического синдрома, тяжести, давности травмы. Детяы с черепно-мозговой травмой, проявляющейся церебрастеническим синдромом, показано курортное лечение с использованием радоновых, хлорид-ных и углекислосероводородных ванн. При легкой и средней степени тяжести может назначаться любой из указанных факторов, при тяжелой степени церебрастании предпочтительней использование радоновых и хлоридных натриевых ванн.
Детяы с гшертенэионно-гидроцефальныы синдромом показано курортное лечение с использованием радоновых и хлоридных натриевых ванн. Лечение наиболее эффективно при легкой и средней тяжести заболевания, при тяжелой степени - предпочтительней радонотерапия.
Установлено положительное влияние ванн из пресной воды на клинические проявления при церебрастеническом и гипертен-
зионно-гидроцефальном синдромах, увтупающее однако минеральный водам.
курортное, лечение наиболее эффективно в сроки от I до 2 лет после травмы. При направлении на нурорт детей с гипер-тензионно-гидроцефальным синдромом в ранний посттравматический период (до года) лечение следует проводить только радоновыми ваннаыи. При легкой степени клинических проявлений последствий закрытой черепно-мозговой травкы альтернативным методом курортному лечению может быть бальнеотерапия по несту жительства с использованием искусственных хлоридных натриевых ванн.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Под влиянием курортного лечения детей с последстви-ви закрытой черепно-иоэговой травш уменьшаются клинические проявления травш, нормализуется функция сиипатико-адрена-ловой системы,.иедиаторный обггон, биоэлектрическая активность головного ыозга и мозговое кровообращение, психоэыо-циональная сфера.
-
Дифференцированное применение курортных факторов в зависимости от своеобразия их действия и клинических особенностей последствия черепно-иозговой травмы - основа получения максимального терапевтического эффекта.
-
Лечение радоновыми и хлоридными натриевыми ваннами показано детям с церебрастеннческии и гипертензионно-гидро-цефальным синдромами независимо от тяжести заболевания. Уг-лекислосероводородные ванны уступают по эффективности радоновым и хлоридным натриевым водам при лечении больных с це-ребрастеничесЕИм синдромом и ухудшают течение заболевания
детей с гипертенэионно-гидроцефальным синдроыоы, в связи с чем, для лечения этой группы больных они противопоказаны.
Внедрение результатов работы. Разработанные методики лечения детей с ПЗЧЫГ используются в практике Пятигорской клиники ГШШК, реабилитационного отделения городской детской больницы г.Пятигорска, курортной поликлиники г.Пятигорска, краевой детской больницы г.Ставрополя. материалы работы доложены на конференции молодых специалистов Пятигорского ГНИИК (1992). По теме диссертации опубликовано 2 статьи, выпущены методические рекомендации, информационное письмо.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов. Работа иллюстрирована 63 таблицами и 18 рисунками. Список литературы включает 155 источников, из них 130 - отечественные и 25 - зарубежные.