Введение к работе
Актуальность. Заболевания, обусловленные атеросклерозом, в первую очередь ишемнчсская болезнь сердца (ИБС), остаются основной причиной смерти во многих странах Европы, в том числе в России (Р.Г. Оганов, 1996, M.V. Brawn,1990). Более того, в России не наблюдается тенденции к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), как это в последние десятилетия происходит в странах Запада (О.Ф. Калев, Э.Г. Волкова, 1996). Аксиомой стало положение, что развитие атеросклероза ассоциируется с так называемыми факторами риска. Избыточная масса тела (ИМТ) включена в Европейские рекомендации как доказанный фактор высокого риска. Учитывая высокую распространённость ожирения, достигающую размеров эпидемии, и тот факт, что ожирение обусловливает появление других факторов риска атеросклероза (дислипонротеидемия, артериальная гипер-тензия, сахарный диабет), проблема ИМТ является актуальной для большинства экономически развитых стран (Т.П. Демичева, 1992; А.К. Батурин, 1994).
Современные представления о профилактике атеросклероза основываются на необходимости ранних немедикаментозных вмешательств, направленных на коррекцию основных факторов риска (Л.В. Чазова, A.M. Калинина, 1992; Р.Г. Оганов, 1996). Проведение таких активных профилактических мероприятий позволяют снизить смертность от ССЗ на 40-50% (A.M. Калинкина, 1996; Р.А. Потемкина, 1996). Перспективным методом в этом направлении является бальнеотерапия (Р.И. Мкрчян, 1996).
В России и других странах с развитыми традициями бальнеотерапии минеральные воды (MB) широко используются как метод патогенетической терапии при атеросклерозе (Е.И. Сорокина, 1989; О. Б. Давыдова, 1996; Т.А. Князева, 1996; М. Klieber, 1993; В. Hartmann et al., 1995). Возможность бальнеопрофилакти-ки данной патологии была обоснована в работах Н.Х. Каримова, 1989; А.И. Казец, 1992; Л.Е. Михно, 1996;, A. Ecke, Н. Rudolfh, 1989. Несмотря на накопленный клинический опыт и экспери-ментатьные данные, остаются неразрешёнными многие вопросы.
Для Дальнего Востока (ДВ) вопросы рационального использования минеральных вод сохраняют свою актуальность. ДВ имеет достаточную по размерам и разнообразную по составу базу гидроминеральных ресурсов, способную полностью удовлетво-
рить суіцествующую и перспективную потребность региона не только в лечении, но и профилактике наиболее распространённых заболеваний, к которым прежде всего относится атеросклероз. В сложившейся экономической ситуации в стране, когда возможность оздоровления на западных курортах весьма проблематична, освоение гидроминеральных ресурсов ДВ и рациональное их использование является актуальной задачей.
Несмотря на то, что ДВ располагает большим количеством минеральных источников (более 250), из которых 60% составляют углекислые воды, практически отсутствуют исследования по научно обоснованному применению MB региона. Вопросы баль-неопрофилактики атеросклероза с использованием дальневосточных MB в коррекции основных факторов риска ранее вообще не изучались.
Малоизученность углекислых минеральных вод ДВ, используемых по аналоговому принципу, ограниченность сведений о механизме действия MB региона, отсутствие исследований возможности первичной бальнеопрофилактики послужило основанием для настоящей работы.
Цель исследования. Основной целью исследования явилась оценка действия углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды Шмаковского месторождения и углекислой мышьяковистой воды Синегорского месторождения при ИМТ и научное обоснование использования изучаемых минеральных вод для коррекции фактора риска - ИМТ и ассоциированных с ней артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии в целях первичной профилактике атеросклероза.
Задачи исследования.
-
На экспериментальной модели ожирения изучить профилактическое действие углекислых минеральных вод Шмаковского и Синегорского месторождений.
-
На экспериментальной модели ожирения изучить лечебное действие углекислых минеральных вод Шмаковского и Синегорского месторождений.
3. Изучить терапевтическую эффективность комплексного
бальнеолечения с использованием Шмаковской и Синегорской
минеральных вод у больных.с ИМТ.
Научная новизна. Впервые изучено профилактическое и лечебное действие углекислых минеральных вод Шмаковского и Синегорского месторождений при ожирении. Впервые установлено корригирующее влияние Шмаковской и Синегорской MB на массу тела, протекторное действие при развитии дислипиде-мии, гипергликемии. Впервые по результатам биохимического и морфологического исследования ткани печени установлено гепа-топротекторное действие изученных MB. Доказана эффективность бальнеотерапии с использованием Шмаковской и Синегорской MB на массу тела, показатели гемодинамики, состояние ли-пидного обмена у больных с ИМТ в условиях комплексного санаторно-курортного лечения. Впервые научно обоснована возможность использования углекислых вод Шмаковского и Синегорского типов в первичной профилактике атеросклероза для коррекции факторов риска.
Практическая значимость. Результаты проведённого исследования, доказывающие антиатерогенную направленность действия Шмаковской и Синегорской MB при ИМТ, позволяют расширить показания для бальнеологических курортов Шмаковка и Синегорские минеральные воды и использовать изученные воды с целью первичной профилактики атеросклероза.
Установленная возможность коррекции массы тела при внутреннем приёме Синегорской MB позволяют расширить показания для питьевого применения MB больным ожирением.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы санаториев курорта Шмаковка ("Изумрудный", "Жемчужина") и Синегорские минеральные воды ("Сахалин", "Синегорские минеральные воды"). По использованию методов профилактики и лечения изданы методические документы:
-
Методические рекомендации "Использование углекислой мышьяковистой воды Синегорского месторождения для профилактики и лечения ожирения".
-
Методические рекомендации "Применение бальнеотерапии для первичной профилактики атеросклероза".
-
Информационное письмо "Антиатерогенные свойства углекислых минеральных вод Шмаковского и Синегорского месторождения".
Положения выносимые на защиту.
-
Углекислая гидрокарбонатная магниево-кальциевая вода (Шмаковский тип) и углекислая мышьяковистая вода (Синегорский тип) обладают антиатерогенной направленностью действия при ИМТ.
-
Профилактический курс внутреннего приёма углекислых минеральных вод Шмаковского и Синегорского типов при развитии экспериментальной модели ожирения оказывает протекторное действие, лечебный курс - корригирует ИМТ, оказывает нормализующее влияние на атерогенные метаболические нарушения.
-
Профилактический и лечебный эффекты минеральных вод Шмаковского и Синегорского типов при ожирении обусловлен гепатопротекторным дейстием - способностью нормализовы-вать метаболические процессы и морфофункциональное состояние печени.
-
Курортная терапия с использованием Шмаковской и Синегорской MB является эффективным методом коррекции фактора риска атеросклероза - ИМТ и ассоциированных с ней артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией.
Апробация. Основные результаты работы представлены на I Международном Конгрессе "Традиционная медицина и питание" (Москва, 1994), научно-практической конференции молодых ученых России (Москва, 1994), симпозиуме "Липопротеиды и атеросклероз"(С-Петербург, 1995), научно-практической конференции "Первичная профилактика и медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца углекислыми мышьяковистыми водами" (Ю.-Сахалинск, 1996), краевом обществе курортологов и физиотерапевтов, на совместном заседании отделов Института медицинской климатологии и восстанвительного лечения СО РАМН, лаборатории цитофизиологии и фармакологии Института биологии моря ДВО РАН.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 24 работы.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 164 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, рекомендаций практическому здра-
воохранению и библиографического указателя, включающего 222 источника, в том числе 51 работу зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 38 таблицами и 16 рисунками.