Введение к работе
Актуальность проблемы. С целью оказания действенной помощи людям, страдающим заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с 2000 по 2010 гг. под эгидой ООН ВОЗ при поддержке 120 стран мира проводится международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям. Одной из актуальных проблем современной ревматологии являются хронические воспалительные заболевания суставов у детей. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) характеризуется сложным аутоиммунным патогенезом, неуклонно прогрессирующим течением, возможным вовлечением в процесс внутренних органов и частым развитием инвалидности. (И.Е. Шахбазян, 2002; Н.Н. Кузьмина, 2003; Е.И. Алексеева, Е.Ф. Литвицкий, 2007). Распространенность ЮРА до 18 лет на территории Российской Федерации составляет 62,3 на 100 тыс., первичная заболеваемость - 16,2 на 100 тыс. (А.А. Баранов, Е.И. Алексеева, 2004).
В последние годы медикаментозная терапия значительно повысила результаты лечения больных ЮРА. Это связано с широким использованием цитостатиков, солей золота, аминохинолиновых препаратов и пр. Вместе с тем, большинство из названных средств обладают чрезвычайно высокой степенью побочных явлений.
В то же время не потеряло своей актуальности использование при ЮРА природных факторов. Курортное лечение играет существенную роль в реабилитации таких больных. Задачами реабилитации являются облегчение боли, повышение подвижности суставов, улучшение общего функционального состояния больного, прежде всего способности к самообслуживанию, т.е. в конечном счете, продление полноценной жизни и отдаление развития инвалидности. Наибольшее распространение получили сульфидные и радоновые ванны, способствующие уменьшению болевого синдрома и активности процесса. Лечебная грязь наименее изучена, несмотря на ряд работ, посвященных этому вопросу (В.П. Кессель, З.К. Апанасевич, 1967; А.А. Яковлева, 1987; Н.П. Дриневский, 1987; А.Н. Гончарук, Н.А. Макарова, 1988; Н.Н. Каладзе, 1990 и др.). Обычно использованные рекомендации, разработанные указанными выше авторами, существенно не отличались между собой; это касалось количества процедур, температуры пелоида и его экспозиции. Обычно рекомендации включали 10-14 процедур на курс лечения при температуре грязи 38-42С и продолжительности 10-15 минут.
Вместе с тем, известно многообразие проявлений ЮРА, что требует дифференцированного подхода к пелоидотерапии. В частности, проведенные исследования (Е.А. Шляпак и соавт., 2002) показали, что курс лечения в 10-12 процедур оказался нагрузочным для большинства детей с ЮРА. Такие признаки болезни, как пролиферативные и экссудативные проявления в суставах, активность патологического процесса, наличие контрактур, выявление клинико-ЭКГ-патологии, выраженность иммунных нарушений и прочее тре-
буют дифференцированного подбора пелоидов, их количества, длительности, температуры, площади аппликаций. Эти нерешенные вопросы явились предпосылкой к проведению настоящего исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ Разработать научно-обоснованные эффективные методики лечения детей, больных ювенильным ревматоидным артритом, с использованием пелоидотерапии различных параметров.
Изучить основные проявления ЮРА с балльным анализом суставной симптоматики и оценкой активности клинико-лабораторно-инструментальных показателей.
Сопоставить результаты лечения больных пелоидами в зависимости от количества процедур.
Изучить влияние аппликаций лечебной грязи большей площади на основные проявления болезни.
Оценить роль температуры пелоидов и экспозиции процедур в терапевтическом эффекте грязелечения.
Проанализировать отдаленные результаты курортного лечения.^
Впервые изучена эффективность применения пелоидотерапии низких температур (28-30С) в комплексе санаторно-курортного лечения ЮРД.-
Доказано преимущество разработанной методики при повышенной^, мест
ной температуре над суставами и наличии выпота, что свидетельствует о
примате гипотермии в сравнении с воздействием грязи высоких температур
(38-42С). *
Установлена прямая зависимость результатов лечения ЮРА от длительности процедуры грязевой аппликации. Научно обоснована и доказана наибольшая эффективность 30 минутной экспозиции грязи.
Впервые изучено влияние большей площади пелоида на терапевтический эффект за счет более активного воздействия грязи на суставы и их рецепторы, что способствует более выраженному улучшению функции опорно-двигательного аппарата при ЮРА.
Разработана оптимальная методика грязелечения детей больных ЮРА с учетом числа, длительности и температуры процедур. Внедрение в клиническую практику разработанных методов пелоидотерапии позволит повысить эффективность лечения, улучшить качество жизни, увеличить пропускную способность санаторных учреждений, уменьшить прием дорогостоящих препаратов и, возможно, сократить временную утрату трудоспособности родителей по уходу за ребенком. Альтернативной лечебной методикой могут быть аппликации грязи большей площади и их воздействие на пролиферативные проявления и контрактуры. Рекомендуемое ранее лечение (10-12 процедур,
38-42C, 15 минут) достоверно уступает по всем параметрам выше приведенному и может рассматриваться как нагрузочное, выходящее за пределы адаптивных возможностей организма. Предложенные методы лечения рекомендованы к применению, как в санаториях, так и во внекурортных условиях. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
При ЮРА разработана новая эффективная методика пелоидотерапии, включающая 6 процедур, длительностью 30 минут, при температуре 28-30С. Объективизации и достоверности полученных данных способствовала балльная оценка суставного синдрома.
Новая медицинская технология способствовала уменьшению суставного синдрома и выраженности воспалительного процесса, нормализации сердечно-сосудистой системы, благоприятной динамике метаболитов соединительной ткани, улучшению качества жизни детей.
Большая площадь пелоида оказывала более обширное воздействие на суставы, способствуя улучшению функции опорно-двигательного аппарата. Это подтверждалось при контрактурах, обусловленных фиброзными изменениями в суставах, периартикулярных тканях, в том числе в мышцах, сухожилиях и связках.
Проведенное лечение и в отдаленные сроки проявляет свой анальге-зирующий, противовоспалительный и улучшающий функцию суставов эффекты.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Основные положения диссертации доложены на конференции в Пятигорской клинике, на конференции молодых ученых (2008, 2009г.). По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 - в издании, рецензируемом ВАК РФ. Практические рекомендации внедрены в санаториях «имени М.Ю. Лермонтова», «Горячий ключ», «Пятигорье», Пятигорской клинике ФМБА России.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Работа изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы иллюстрированы 19 таблицами и 13 рисунками. Список использованной литературы содержит 145 источников, из них 97 отечественных и 48 зарубежных.
