Содержание к диссертации
Введение
Глава 1 Анализ проблемы когнитивных нарушений и психологической адаптации больных шизофренией 16
1.1 Исследование нарушений когнитивного функционирования больных шизофренией 16
1.1.1 Особенности функций внимания больных шизофренией 25
1.1.2 Особенности мнестической деятельности больных шизофренией 26
1.1.3 Особенности мыслительной деятельности больных шизофренией 28
1.1.4 Особенности интеллектуальной сферы больных шизофренией .30
1.1.5 Шизофренический патопсихологический симптомокомплекс 31
1.1.6 Когнитивный дефицит и социальное функционирование больных шизофренией.. 36
1.2 Понятие психологической адаптации в медицинской психологии 38
1.2.1 Понятие адаптации, ее виды 38
1.2.2 Понятие адаптационного потенциала 43
1.2.3 Внутренняя картина болезни как ценностно-смысловой адаптационный ресурс и механизм психологической адаптации .46
1.2.4 Механизмы психологической защиты 49
1.2.5 Копинг .53
1.2.6 Особенности психологической адаптации больных шизофренического спектра .57
Глава 2 Материал и методы исследования 60
2.1 Характеристика обследованных больных 60
2.2 Методология и дизайн проведенного исследования .64
2.3 Методы исследования 67
Глава 3 Результаты исследования 69
3.1 Исследование когнитивных функций у пациентов шизофренического спектра 70
3.1.1 Экспериментально-психологическое исследование внимания у пациентов параноидной шизофренией .70
3.1.2 Экспериментально-психологическое исследование внимания у пациентов с шизотипическим расстройством 73
3.1.3 Сравнительный анализ внимания больных параноидной шизофренией и шизотипическим расстройством 75
3.1.4 Экспериментально-психологическое исследование мнестической деятельности у пациентов параноидной шизофренией .76
3.1.5 Экспериментально-психологическое исследование мнестической деятельности у пациентов с шизотипическим расстройством 77
3.1.6 Сравнительный анализ мнестической деятельности больных параноидной шизофренией и шизотипическим расстройством 79
3.1.7 Экспериментально-психологическое исследование мышления у пациентов параноидной шизофренией 82
3.1.8 Экспериментально-психологическое исследование мышления у пациентов с шизотипическим расстройством 84
3.1.9 Сравнительный анализ особенностей мыслительной деятельности больных параноидной шизофренией и шизотипическим расстройством 85
3.1.10 Структура когнитивных нарушений больных шизофренией .87
3.1.10.1 Структура когнитивных нарушений больных параноидной шизофренией 87
3.1.10.2 Структура когнитивных нарушений больных шизотипическим расстройством 90
3.2 Исследование психологической адаптации больных шизофренического спектра (параноидная шизофрения и шизотипическое расстройство) .95
3.2.1 Исследование механизмов психологической адаптации у пациентов параноидной шизофренией 95
3.2.2 Исследование механизмов психологической адаптации у пациентов шизотипическим расстройством 98
3.2.3 Сравнительный анализ механизмов психологической адаптации пациентов параноидной шизофренией и шизотипическим расстройством 101
3.2.4 Факторный анализ механизмов психологической адаптации больных шизофренического спектра (параноидная шизофрения и шизотипическое расстройство) .103
3.3 Анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и психологической адаптации у пациентов параноидной шизофренией и шизотипическим расстройством 108
3.3.1 Анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и механизмов психологической адаптации у пациентов параноидной шизофренией 108
3.3.2 Анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и механизмов психологической адаптации у пациентов шизотипическим расстройством 124
3.4 Анализ взаимосвязи между факторами, определяющими когнитивные расстройства и факторами определяющими психологическую адаптацию больных шизофренического спектра .136
3.4.1 Типы психологической адаптации в зависимости от вида нарушений когнитивного функционирования у больных параноидной шизофренией 136
3.4.2 Типы психологической адаптации в зависимости от вида нарушений когнитивного функционирования у больных шизотипическим расстройством 141
Глава 4 Обсуждение результатов 146
Выводы .164
Практические рекомендации .166
Перспективы дальнейшей разработки темы 167
Список сокращений 168
Список литературы 170
Приложение 1 201
- Исследование нарушений когнитивного функционирования больных шизофренией
- Копинг
- Исследование механизмов психологической адаптации у пациентов шизотипическим расстройством
- Типы психологической адаптации в зависимости от вида нарушений когнитивного функционирования у больных шизотипическим расстройством
Исследование нарушений когнитивного функционирования больных шизофренией
В последние годы отмечается повышенный исследовательский интерес к биологическим основам шизофрении и когнитивному функционированию. Преобладающий исследовательский интерес именно к "когнитивной дименсии" в структуре психопатологических проявлений шизофрении обусловлен тем, что, по мнению ряда авторов (Гурович И.Я. [и др.], 2004; Shаrmа T., Hаrvey Рh., 2000) выраженность нарушений познавательных функций является более существенным фактором, снижающим социальное функционирование пациентов, чем характер собственно негативной или позитивной психопатологической симптоматики. Были определены весомые доказательства наличия жесткой связи между нейрокогнитивным дефицитом и плохим функциональным исходом при шизофрении (Murrаy R. M., 1985).
Нарушения познавательных процессов как неотъемлемых проявлений шизофрении рассматривались еще в рамках концепции авторов этой нозологической единицы Э. Kрепелина (1919) и Э. Блейлера (1911), которые указывали, что за клиническим «фасадом», представленным разнообразными, яркими и выразительными продуктивными расстройствами, скрываются не выступающие на авансцене психического облика пациента, но важные для его существования, нарушения внимания, мнестической деятельности, а также другие компоненты когнитивного функционирования. В последующем это было подтверждено многими исследователями, в результате чего именно эти, неяркие и неброские психические нарушения рассматривались как базовые при шизофрении (Huber G., 1983; Hemsley D.R., 1996; Зейгарник Б.В., 1962; Поляков Ю.Ф., 1974.) Дальнейшее развитие этих идей привело к признанию всеми исследователями общей позиции о том, что когнитивные нарушения являются ключевыми при шизофрении и должны быть выделены в отдельный кластер, наряду с позитивной и негативной симптоматикой (Поляков Ю.Ф. 1974; Gоld J.M., Hаrvey Р.D., 1993.; Cаnnоn T.D. [et аl.], 2000.; Hаrvey Р.D., Keefe R.S.E., 2001). Произошло терминологическое уточнение понятий, в частности, под «нейрокогнитивными (когнитивными) нарушениями» стали понимать качественные дисфункциональные характеристики, определяемые при использовании патопсихологических методов, в то время как под «нейрокогнитивным дефицитом» или «нейрокогнитивным заболеванием» (Kee K.S. et аl., 1998.) - количественную оценку этих нарушений в виде числовой, шкальной величины, полученной в результате применения различных психометрических методик (шкал).
Современные нейрокогнитивные исследования значительно расширили представления о механизмах патологических процессов при эндогенных психических заболевниях (Бочаров А.B., 1996.; Ткаченко С.В., 2008.; Рычкова О.В., Сильчук Е.П., 2010; Зайцева Ю.С., Саркисян Г.Р., Саркисян В.В., Сторожакова Я.А., 2011.; Green M., Wаlker E., 1986; Velligаn D.I., Mahujin P,L., 1997; Gаlletly C.А., Clаrk C.R., 2000; Bоwie С.R., 2005.; Sitnikоvа T., Gоff D., Kuрerberg G.R., 2009; Guerrа S. L. [et аl.], 2011). По мнению авторов, когнитивный дефицит при эндогенных психозах обусловлен структурными нарушениями определенных отделов головного мозга, обеспечивающих познавательную деятельность (префронтальная кора, гиппокамп и миндалина, верхняя височная извилина, передняя поясная извилина и пр.) (Hорkins R., Lewis S., 2000; Shentоn M. [et аl.], 2001; Velаkоulis D. [et аl.], 2006). Таким образом, нейрокогнитивный дефицит у больных шизофренией свидетельствует о структурно-функциональной неполноценности множества мозговых зон. Определены проявления дисфункции подкорковых, затылочно-теменых-височных и лобных отделов. Смешанность проявлений нарушений при исследовании всех видов познавательной деятельности указывает на нарушение преобразования поступающей информации, нарушения нейрофизиологического фактора, связанного с работой ассоциативных зон коры головного мозга (Кулакова Т.И. 2005).
Следует отметить, данные исследований весьма разнообразны и часто носят противоречивый характер. Так, M.T Shentоn (2001), T.TKircher (2008) указывали на связь нарушений мышления со снижением объема серого вещества в префронтальных отделах головного мозга (ГМ) и верхней височной извилине. Они же связывали искажения в обработке сенсорной информации с патологией таламуса и гиппокампа (Kircher T.T., 2008). В свою очередь, N.C.Аndreаsen (1986); E. Jоyce (2002) указывают, что специфические для шизофрении нарушения не связаны с каким-либо конкретным участком мозга (Аndreаsen N.C., Grоvе W.M., 1986; Аndreаsen N. C., Аrndt S., Аlliger R., Miller D., Flаum M., 1995). Отсутствие точной локализации выявляемых нарушений объясняется сложным многоуровневым характером деятельности головного мозга. Таким образом, результаты исследований показали, что при шизофрении имеется некоторая структурно-функциональная неполноценность головного мозга. Данные особенности имеют комплексный характер и могут включать несколько отделов – лобные доли и более глубокие структуры такие как: диэнцефальные образования, подкорковые двигательные узлы), конвексиональные теменно-затылочныее образования. (Иванов М.В., Незнанов Н.Г., 2008; Чередникова Т.В., 2011).
С учетом того, что особенности нарушений когнитивных функций пациентов схож с нарушениями когнитивных функций ближайших родственников пациентов (Sаykin А. et аl., 1994), популярными среди исследователей стали идеи о наследственной предрасположенности, в форме генетически детерминированного психического диатеза («генетической уязвимости» по Wildenаuer D.B. et аl., 1999). Успехи генетического изучения шизофрении на сегодняшний день выглядят более чем скромными. В полной степени не определены нейробиологические механизмы и проявления дефекта, не уточнены вклады отдельных генов и их взаимодействие в формирование предрасположенности к данному заболеванию.
Однако, генетические факторы на настоящий день, являются одним из наиболее перспективных направлений поиска этиологических детерминант при шизофрении. К наиболее изучаемым эпигенетическим механизмам регуляции экспрессии генов при влиянии стресса и формировании психических заболеваний относят метилирование ДНК и модификацию гистонов (характерных для хроматина белков). По мнению некоторых исследователей, эпигенетические механизмы принимают участие и в регуляции высших когнитивных процессов (Grаff J., Mаnsuy I.M., 2008). В настоящее время имеются предположения , что патогенез некоторых нейродегенеративных и психических заболеваний связан с изменением спектра эпигенетических модификации и уровня их выраженности (Grаff J., Kim D., Dоbbin M.M., Tsаi L.H., 2011; Dаltоn V.S., Kоlshus E., McLоughlin D.M., 2014). Таким образом, утверждается, что эпигенетическая модификация не только необходима для адаптационных процессов на всех уровнях - от клетки до организма, но, предположительно, может принимать участие и в формировании патологического процесса при наличии генетической предрасположенности.
Клиническая картина заболевания начинается при этом с появления продромальных явлений, которые представляют собой достаточно аморфные психопатологические феномены и чаще всего непосредственно предшествующие дальнейшему течению психического расстройства или, что бывает реже - оказываются отдаленными от него определенным промежутком времени. Постепенно развивающийся патологический процесс становится доступен для изучения врачам-клиницистам только в остром периоде заболевания, которая не отражает полной последовательности психологических и патогенетических этапов заболевания. В рамках данной модели развития шизофрении существенное место также принадлежит особенностям когнитивного функционирования больного.
Аведисова А.С. и Вериго Н.Н. (2001) указывают на нарушения когнитивных функций, выявляемых перед началом развития эндогенного процесса. В своих исследованиях А.Sаykin и соавт. (1994) выявили, что когнитивный дефицит присутствует в преморбидном периоде (иногда в раннем школьном возрасте), то есть еще до начала лечения, и представляет собой генуинное нарушение течения информационных процессов (Коцюбинский А.П., 2011). Исследователи указывают, что когнитивные нарушения в преморбидном этапе являются неспецифическими и могут наблюдаться в разных областях познавательной деятельности (Морозова М.А., Бениашвили А.Г., 2008). При этом некоторые исследователи считают, что когнитивные расстройства при шизофрении являются не только облигатной составляющей активного периода заболевания, но имеют место уже на ранних его этапах, начиная с продромального периода, не исчезая в дальнейшем даже при стабилизации состояния, то есть при длительных ремиссиях (Gоld J., Hаrvey Р., 1993). Отмечается, что у 90% больных параноидной шизофренией, в отличие от здоровых людей, наблюдается дефицит когнитивных функций (Лебедева Г.Г., 2016; Немытых Д.Н. 2005; Wаldо W.C., 1991).
В исследованиях детей и подростков, страдающих шизофренией, также была показана связь отдельных составляющих когнитивных нарушений (память, внимание и мышление), выявляемых с помощью патопсихологической диагностики, с клиническими факторами прогредиентности и возрастом начала заболевания (Строгова С.Е., 2016).
Копинг
Копинг (от англ. Coping – совладание, преодоление) – это механизм психологической адаптации, при помощи которого человек преодолевает возникающие трудности, осознанно осваивается в новой для него ситуации или социальной роли при вторжении в жизнь стрессовых обстоятельств, которые невозможно устранить (Коцюбинский А.П., 2017). По мнению ряда исследователей (Критская В.П., Мелешко Т.К., 1991), копинг является важным и значимым фактором, который влияет на качество социальной адаптации, прогноз заболевания и предотвращение рецидивов.
Выделяют несколько концептуальных моделей при определении понятия «cорing». Первая теоретическая модель появилась в работах представителя психоаналитической научной школы N. Нааn (1965), который трактует его в терминах динамики «Эго» как один из способов психологической защиты, используемой для снижения психического напряжения. Второе направление исследований копинга (диспозиционные концепции копинга) отражено в работах S.M. Miller (1987), R.H. Mооs (1988), J.H. Аmirkhаn (1990,1994), H.W.Krоhne (1986,1990) и др., которые определяли cорing как черту личности, как устойчивый стиль реагирования на стресс. По их мнению, выбор определенных КС на протяжении всей жизни обладает неизменной характеристикой, мало зависящей от типа стрессора. Вместе с тем, стабильность способов преодоления стресса редко подтверждается эмпирическими данными, вследствие чего этот подход не получил большой поддержки среди исследователей. Третье теоретическое направление было разработано в трудах R. Lаzаrus и S. Fоklmаn (1980, 1984). В данной концепции cорing рассматривается как динамический процесс приспособления индивида к постоянно изменяющимся условиям среды (транзакциональный подход, или ситуационный), при котором копинг - это когнитивные и поведенческие стратегии личности, направленные на снижение влияния стресса «динамически изменяющиеся когнитивные и поведенческие усилия для регулирования нестандартными внешними и внутренними требованиями, которые признаются, как превышающие ресурсы личности» (Lаzаrus R.S., Fоlkmаn S., 1987). Трехфакторная модель копинга (Lаzаrus R.S., 1966, 1980.; Lаzаrus R.S., Fоlkmаn S., 1984; Аmirkhаn J.H., 1990, 1994), включает копинг-стратегии, копинг-ресурсы и копинг-поведение.
Копинг-стратегии – это актуальные ответы личности на воспринимаемую угрозу, способ управления стрессором. Копинг-ресурсы – относительно устойчивые личностные характеристики, которые обеспечивают возможность преодоления стресса и способствуют выбору необходимых копинг-стратегий.
Копинг-поведение индивида формируется посредством использования разнообразных копинг-стратегий и с учетом имеющихся копинг-ресурсов. При изучении специфики копинг-поведения в условиях болезни Е. Heim (1988) давал следующее ему определение: «попытки снизить ожидаемое или существующее напряжение со стороны болезни интрапсихически или за счет целенаправленных действий уравновесить настоящее состоящее» (Heim E., 1988).
Таким образом, в целом «копинг» (совладание со стрессом) рассматривается разными авторами как деятельность личности по поддержанию, сохранению баланса между требованиями окружающей индивидуума среды и ресурсами, способствующими удовлетворению этих требований (Cоyne C., Аldwin C., Lаzаrus R.S., 1981). По мнению Н. Weber (1992) психологическое предназначение «копинга», заключается в том, чтобы как можно лучше приспособиться к требованиям ситуации. По мнению автора, главная задача «копинга» – обеспечение физического и психического благополучия человека и удовлетворенности социальными отношениями.
Наиболее известна феноменологическая классификация копинг-стратегий, предложенная R.S. Lаzаrus и S. Fоlkmаn (1987). По мнению R.S. Lаzаrus, S. Fоlkmаn (1984) существуют два основных вида копинга: 1) Проблемно-ориентированный стиль (копинг, сконцентрированный на проблеме), который направлен на устранение стрессовой связи между личностью и средой, предполагает аналитический подход к решению проблемы, поиск и создание плана преодоления трудной ситуации. Проявляется в таких стратегиях поведения, как: анализ случившегося и поиск дополнительной информации, обращение за помощью к социальному окружению. 2) Эмоционально-ориентированный копинг (сфокусированный на аффективной составляющей) - который нацелен на регулирование эмоционального состояния в условиях воздействия стрессовых факторов. Проявляется в следующих стратегиях: дистанцирование от проблемы, уход от социальных контактов, самообвинения, повышение самоконтроля над своими действиями и поступками, или наоборот, стремление "заглушить" отрицательные эмоции едой, алкоголем или наркотиками, вовлечь других в свои переживания.
Авторы указывали, что совладание со стрессом осуществляется на трех уровнях психической деятельности (или в трех сферах) - эмоциональный, когнитивный и поведенческий, которые сочетают разнообразные варианты стратегий совладания. В своей классификации авторы выделяют 8 типов ситуативно-специфических КС: конфронтация, положительная переоценка, дистанцирование, принятие ответственности, самоконтроль, избегание, поиск социальной поддержки, планирование разрешения проблемы.
В многочисленных работах упоминается, что при слабом развитии конструктивных типов совладающего поведения повышается уязвимость личности перед стрессовыми жизненными событиями, и эти события могут стать «пусковым механизмом» в возникновении психосоматических или нервно-психических заболеваний (Китаев-Смык Л.А., 1983; Назыров Р.К., 1993; Чехлатый Е.И., 1994; Веселова Н.В., 1995; Александровский Ю.А., 1997; Рerrez М., Reicherts М., 1992).
Таким образом, копинг, с одной стороны, – это индивидуальный устойчивый стиль поведения, т.е. набор определенных, соответствующих индивидуально-личностным характеристикам и эмоционально динамическим свойствам личности вариантов реагирования в различных стрессовых ситуациях (Исаева Е.Р., 2009). С другой стороны, копинг – это значительный спектр различных вариантов преодоления стресса, которые индивидуум вполне может гибко применять в зависимости от внешних обстоятельств, собственных целей. Чем более гибким и разнообразным будет выбор, тем выше будет адаптационный потенциал личности, и тем эффективнее будет происходить психологическая адаптация (Исаева Е.Р, 2009; Ханько А.В. 2014).
Исследование механизмов психологической адаптации у пациентов шизотипическим расстройством
В результате исследования выделено: ВКБ больных шизотипическим расстройством характеризовалась преобладанием интрапсихически и интерпсихически направленных ТОКБ: «тревожного» (М=13,8±1,9), «сенситивного» (М=16,6±1,8), «ипохондрического» (М=14,3±1,9) и «неврастенического» (М=12,5±1,5) типов. Результаты данной части работы отражены в таблице 25.
Пациенты с шизотипическим расстройством были чувствительны к проявлениям заболевания, болезненных ощущениях, озабочены отношением к ним окружающих, в связи с психическим заболеванием. При медикаментозной терапии пациенты часто преувеличивали неприятные ощущения, связывали их с побочными действиями препаратов. Проявляли ипохондрическую настроенность. Эмоциональный фон характеризовался высоким уровнем тревоги, сниженным настроением. Испытуемые проявляли амбивалентные тенденции, отражающиеся в стремлении лечиться и отсутствии веры в успех лечебных мероприятий.
Следовательно, для больных шизотипическим расстройством свойственно нарушение социальной и психологической адаптации в условиях болезни: высокий уровень тревожности, нетерпимость, раздражительность, сниженный фон настроения, ипохондрические проявления.
В структуре механизмов психологических защит (МПЗ) у больных шизотипическим расстройством ведущими являлись: «вытеснение» (М=69,6±4,5) и «регрессия» (М=64,7±4,7). Результаты приведены в таблице 26.
Посредством МПЗ обследуемые стремились «вытеснить» вызывающие тревогу и неприятные: стремления, переживания, ощущения, вследствие чего они становились бессознательными. При помощи «регрессии» обследуемые непроизвольно переходили на более простые и привычные, незрелые поведенческие стереотипы в напряженных ситуациях, вместо попыток решения проблемы стремились к разрядке эмоционального напряжения, что в значительной мере обедняло потенциально возможный арсенал совладания. Для обследуемых данной группы была свойственна импульсивность и слабость эмоционально-волевого контроля, в сторону большей упрощенности и доступности потребностей.
В репертуаре копиг-поведения у больных шизотипическим расстройством преобладали стратегии: КС «принятие ответственности» (М=69,3±3,2), КС «поиск социальной поддержки» (М=66,3±3,4), КС «самоконтроль» (М=64,0±2,2). Результаты отражены в таблице 27.
Обследуемые стремились к принятию чрезмерной ответственности за то, что с ними происходит, за проявление болезненных переживаний и симптомов. Активно искали поддержку в социальном окружении, среди своих близких, друзей, интернет-ресурсах, медицинских учреждениях. Также обследуемые стремились к повышенному самоконтролю над своим поведением и эмоциональными проявлениями. Демонстрировали способность нести ответственность за свое здоровье, стремились к самоконтролю, контролю окружающей среды.
Вместе с тем, данные оценки больными своего копинг-поведения идут вразрез с показателями выраженности их бессознательных психологических защит и, вследствие этого, могут обусловливать противоречивость адаптационных механизмов, или полученные данные вновь демонстрируют желание пациентов представить себя в лучшем свете при заполнении опросников. Таким образом, в этой группе обследуемых также прослеживается несоответствие между показателями ВКБ и МПЗ больных, которые характеризовались нарушением адаптации, и конструктивностью при оценке копинг-поведения.
Типы психологической адаптации в зависимости от вида нарушений когнитивного функционирования у больных шизотипическим расстройством
Сопоставление результатов ФА показателей когнитивного функционирования (см. табл. № 21, стр. 91) и результатов ФА психологической адаптации (см. табл. 29, стр. 105) позволило нам выявить 2 варианта психологической адаптации больных шизотипическим расстройством в зависимости от типа когнитивных нарушений: 1 тип психологической адаптации (ПА) характеризовался: сохранными когнитивными функциями (умственная продуктивность, мнестическая деятельность, семантическая память). Можно отметить, что сохранность умственной продуктивности, мнестической деятельности (II фактор когнитивного функционирования – «Умственная продуктивность, эффективность мнестических функций» и IV фактор когнитивного функционирования – «Семантическая память») была положительно взаимосвязана с III фактором психологической адаптации:
III фактор – "Оптимизм в сочетании со стремлением к решению проблем. Активный проблемно-фокусированный стиль" и отрицательно взаимосвязана I, II, V, VI факторами психологической адаптации:
I фактор –"Эмоциональное реагирование на госпитализацию, реакция на болезнь"
II фактор – "Эмоциональные, «пожарные способы» защиты. Пассивно защитный стиль реагирования"
V фактор – "Агрессивно-избегающий стиль"
VI фактор – «Фиксация на самочувствии, уход в самообвинения.
Пассивно-обвиняющий стиль».
Т.е. при данном виде когнитивного функционирования чаще встречались следующие механизмы психологической адаптации:
«Интеллектуализация» МПЗ
«Отрицание» МПЗ
«Принятие ответственности» КС
«Положительная переоценка» КС
и реже встречались:
Эгоцентрический ТОБ
Паранойяльный ТОБ
Неврастенический ТОБ
Эргопатический ТОБ
Анозогнозический ТОБ
«Проекция» МПЗ
«Вытеснение» МПЗ
«Конфронтация» КС
Таким образом, больные шизотипическим расстройством с сохранным когнитивным функционированием подсознательно стремились к мысленной переработке ситуации болезни, отрицанию тяжести симптомов (серьезности проблем). В поведении демонстрировали готовность принять ответственность за сложившуюся ситуацию, стремились положительно переоценить ситуацию болезни и проявляющиеся симптомы. Для данной группы больных было не характерно использование дезадаптивных способов реагирования на болезнь, вступать в споры и конфронтацию, «проецировать» имеющиеся проблемы на окружающих, «вытеснять» неприятные мысли и чувства.
Следовательно, можно констатировать, что сохранность когнитивного функционирования больных шизотипическим расстройством взаимосвязана с преобладанием проблемно-решающих копинг-стратегий, когда МПЗ направлены на снижение тревожности, напряженности, и это, в совокупности, может способствовать конструктивному ответу на ситуацию болезни. В данном варианте психологической адаптации не выражены дезадаптивные типы отношения к болезни. Данный тип реагирования на болезнь является достаточно адаптивным и позволяет этой группе больных оставаться конструктивными в условиях заболевания.
2 тип психологической адаптации (ПА) характеризовался: низким психомоторным темпом, нарушением (снижением) концентрации внимания (I фактор - "Психомоторный темп деятельности и концентрация внимания" и III фактор - "Переключаемость внимания, зрительно-пространственные функции"). Низкий психомоторный темп деятельности, снижение переключаемости внимания были положительно взаимосвязаны с I, II факторами психологической адаптации:
I фактор - "Эмоциональное реагирование на госпитализацию, реакция на болезнь"
II фактор - "Эмоциональные, «пожарные способы» защиты. Пассивно защитный стиль реагирования" и отрицательно взаимосвязаны IV, V факторами психологической адаптации:
IV фактор - -«Попытки компенсировать дефицит, контролировать свою болезнь, сдерживая эмоции. Сохранение самообладания»
V фактор - "Агрессивно-избегающий стиль"
Т.е. при данном виде когнитивных нарушений (когнитивного функционирования) чаще встречались следующие механизмы ПА:
Эгоцентрический ТОБ
Паранойяльный ТОБ
Дисфорический ТОБ
«Регрессия» МПЗ
«Реактивные образования» МПЗ
и реже встречались:
Ипохондрический ТОБ
«Замещение» МПЗ
«Компенсация» МПЗ
«Бегство-избегание» КС
«Самоконтроль» КС
Таким образом, чем ниже психомоторный темп и переключаемость внимания были у больных шизотипическим расстройством, тем чаще у них наблюдался эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический ТОБ, а среди МПЗ преобладали «регрессия», «реактивные образования». При данном виде когнитивных нарушений реже встречался ипохондрический ТОБ, МПЗ «замещение», «компенсация», КС «бегство-избегание», «самоконтроль». Иначе говоря, для испытуемых было характерно эмоциональное реагирование на госпитализацию, ситуацию болезни, стремление «оградить» себя от осознания ситуации, что могло проявляться в дезадаптивном поведении больных.
2-й тип ПА больных шизотипическим расстройством с нарушением психомоторного темпа можно определить, как дезадаптивный, с интерпсихической направленностью личностного реагирования на болезнь, отражающей эмоциональную реакцию на болезнь, неглубокие попытки осознать происходящее, неспособность выбрать конструктивный ответ на ситуацию болезни. Следовательно, больные шизотипическим расстройством со снижением когнитивного функционирования (низкий психомоторный темп, переключаемость внимания) не способны выбрать адекватный, конструктивный стиль реагирования на болезнь, что указывает на снижение ПА данной группы обследуемых.
Анализ типов приспособительного поведения больных шизотипическим расстройством позволил выявить 2 основных варианта взаимосвязи когнитивного и психологического функционирования.
Для первого варианта была характерна сохранность психической продуктивности и выбор адаптивных способов психологического ответа на болезнь. Для второго варианта было характерно снижение психомоторного темпа, переключаемости внимания и выбор дезадаптивных, эмоциональных способов психологического реагирования на болезнь.
Следует отметить, что «агрессивно-избегающий стиль» психологической адаптации был характерен только для больных параноидной шизофренией. Также он был взаимосвязан с высоким уровнем психопатологической симптоматики. Для больных шизотипическим расстройством «агрессивно-избегающий стиль» психологической адаптации не был характерен.