Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Проблема изучения особенностей трансформации полоролевого поведения у мужчин с ВИЧ-инфекцией 12
1.1 Проблема распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации среди мужского населения в контексте гендерных стереотипов полоролевого поведения 13
1.2 Анализ проблемы мужского здоровья в медицинской и психологической литературе 23
1.3 Вопросы переживания различных психоэмоциональных видов стресса в рамках адаптации к диагнозу вируса иммунодефицита человека 37
1.4 Проблема методологии психологической профилактики распространения ВИЧ-инфекции 47
Заключение к главе 55
Глава 2. Организация и методы исследования 56
2.1 Организация исследования 56
2.2 Клинические и социально-психологические характеристики исследованных больных 57
2.3 Методы исследования 62
Глава 3. Изучение психогенных закономерностей, обуславливающих особенности полоролевого поведения у мужчин с ВИЧ 69
3.1 Исследование особенностей проявления психоэмоционального стресса и характера адаптации к диагнозу на различных этапах принятия диагноза ВИЧ инфекция 69
3.2 Исследование особенностей полоролевого поведения у мужчин с ВИЧ на различных стадиях заболевания 78
3.3 Выделение закономерностей психогенной трансформации полоролевого поведения мужчин с ВИЧ в зависимости от стадии заболевания, связанные с особенностями социального статуса, проявлениями психоэмоционального стресса и характера адаптации к диагнозу 95
Обсуждение результатов исследования 118
Выводы .124
Практические рекомендации .126
Список условных сокращений 128
Список литературы .129
Приложения .153
- Проблема распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации среди мужского населения в контексте гендерных стереотипов полоролевого поведения
- Проблема методологии психологической профилактики распространения ВИЧ-инфекции
- Исследование особенностей проявления психоэмоционального стресса и характера адаптации к диагнозу на различных этапах принятия диагноза ВИЧ инфекция
- Выделение закономерностей психогенной трансформации полоролевого поведения мужчин с ВИЧ в зависимости от стадии заболевания, связанные с особенностями социального статуса, проявлениями психоэмоционального стресса и характера адаптации к диагнозу
Проблема распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации среди мужского населения в контексте гендерных стереотипов полоролевого поведения
Проблема полоролевого поведения в целом и особенно в контексте распространения заболеваний, передающихся половым путем, наиболее актуальна в настоящее время. В связи с эпидемией ВИЧ/СПИДа, которая уже перешла из ключевых групп в общее население, в России, как и во всем мире, остро стоит вопрос о профилактических мероприятиях, способствующих снижению уровня пандемии заболевания. Если ранее основным путем заражения являлся парентеральный, то в настоящее время на первое место вышел половой путь заражения, а именно гетеросексуальный. И новой группой риска стали гетеросексуальные мужчины в возрасте от 21 до 49 лет, то есть сексуально активного возраста. В данном аспекте наибольшие опасения вызывает полоролевое поведение именно представителей общего населения, поскольку уровень осведомленности по проблеме ВИЧ/СПИДа, особенно среди мужчин, является крайне низким. Необходимо отметить особенность мужского населения в плане культуры отношения к своему здоровью, которая носит стихийный характер, направленная на устранение экстренных ситуаций, а не на формирование профилактического базового подхода. Мужчины, ранее употребляющие психоактивные вещества и имеющие уже достаточно продолжительный период ремиссии, после процесса социализации имеют более полную информацию о ВИЧ/СПИДе, поскольку в данном сообществе ВИЧ-инфекция распространилась значительно раньше и, соответственно, больше общественных мероприятий было направлено на исследования медицинского и немедицинского профиля для попытки прекращения распространения ВИЧ/СПИДа.
По статистическим данным число ВИЧ-инфицированных достигло 1 006 388 человек (на 3.02.2016 г.). Из них умерло по разным причинам 212 579 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 27 564 в 2015 году (на 12,9% больше, чем за аналогичный период 2014 г.), по данным формы мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ» (Леевик М.В., 2019) (Леевик М.В. Распространение социально значимых заболеваний в контексте гендерных особенностей полоролевого поведения мужчин[электронный ресурс] /Леевик М.В. /Московский экономический журнал.– 2019.- №8.- с.60 Режим доступа:http://qje.su/ekonomicheskayaeoriya/moskovskij-ekonomicheskij-zhurnal-8-2019-60/)
Также необходимо отметить, что в Российской Федерации в 2015 г. среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладали мужчины (63,0%), большая часть из них заразилась при употреблении наркотиков. К концу 2015 г. в России было зарегистрировано более 372 тысяч инфицированных ВИЧ женщин, которые преимущественно инфицировались при половых контактах с мужчинами. И 44% зарегистрированных случаев приходятся на гетеросексуальные контакты, в сравнении с гомосексуальными — 1,5% (Леевик М.В., 2019) (Леевик М.В.
Распространение социально-значимых заболеваний в контексте гендерных особенностей полоролевого поведения мужчин[электронный ресурс] /Леевик М.В. /Московский экономический журнал.– 2019.- №8.-с.60 Режим доступа:http://qje.su/ekonomicheskayaeoriya/moskovskij-ekonomicheskij-zhurnal-8-2019-60/). Статистический анализ распространенности ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации демонстрирует различные значения. По официальным статистическим данным, на конец 2017 года в России проживает около миллиона ВИЧ-положительных людей (ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №43 / Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИДом, территориальные управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. - Москва, 2018).
В 2017 году среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладают мужчины — 62,9%, женщин — 37,1%. Чаще всего ВИЧ в Российской Федерации обнаруживается у мужчин в возрасте 35–39 лет и составляет 3,3% от числа общего мужского населения РФ (Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В., 2018)(ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №43 / Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИДом, территориальные управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. - Москва, 2018). Все данные последних лет указывают на тот факт, что основным путем заражения становится половой, а не парентеральный, как было до 2014 года. Так, в 2014 году впервые парентеральный путь заражения составил 43,9%, тогда как половой 54,9%.
В настоящее время в Санкт-Петербурге за весь период наблюдения выявлено 56565 случаев. И, как и в общероссийских данных, преобладает половой путь заражения, в частности, гетеросексуальные контакты (Информационный бюллетень «ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге по состоянию на 01.07.2018 г.».— СПб., 2018. — 17 с.)
Приведенные статистические данные указывают на необходимость раскрытия понятия «полоролевое поведение» в контексте распространения социально значимых заболеваний для дальнейшего определения факторов, вызванных спецификой гендерного аспекта (Леевик М.В., 2019) (Леевик М.В. Распространение социально-значимых заболеваний в контексте гендерных особенностей полоролевого поведения мужчин[электронный ресурс] /Леевик М.В. /Московский экономический журнал.– 2019.- №8.-с.60 Режим доступа:http://qje.su/ekonomicheskayaeoriya/moskovskij-ekonomicheskij-zhurnal-8-2019-60/).
Проблема полоролевого поведения в целом стала рассматриваться в науке в начале 30-х гг. прошлого века. Непосредственно в этот период были сформированы различные виды шкал маскулинности/фемининности для того, чтобы наиболее корректно дифференцировать положение тех или иных индивидов и в некотором пространстве охватить ряд характеристик, от традиционно присущих мужскому полу, до характеристик, традиционно присущих женскому.
В общем понимании термин половых ролей рассматривается в качестве совокупности тех или иных поведенческих паттернов, которые можно трактовать в широком смысле в качестве: а) традиционно женских или мужских (что является полоролевыми стереотипами); и б) желательных для мужчин или женщин (что является полоролевыми нормами). Характеристики, которые относятся к половым ролям, представлены чертами личности, ценностями, навыками и способностями, интересами и видами деятельности, которая может быть выполнена в границах семейной или профессиональной роли (Леевик М.В., 2019) (Леевик М.В. Распространение социально-значимых заболеваний в контексте гендерных особенностей полоролевого поведения мужчин[электронный ресурс] /Леевик М.В. /Московский экономический журнал.– 2019.- №8.-с.60 Режим доступа:http://qje.su/ekonomicheskayaeoriya/moskovskij-ekonomicheskij-zhurnal-8-2019-60/).
Современный ряд теоретических концепций трактует понятия маскулинности и фемининности в качестве независимых психологических параметров.
Данные концепции определяют также и то, что полоролевая идентичность считается идеальной в плане здоровья, если индивид обладает одновременно наибольшим числом черт (или наибольшей степенью их развития), которые можно назвать типично маскулинными и фемининными.
Другая группа относительно новых теорий рассматривает половые роли, основываясь на развитии по стадиям. Данные стадии идут в некоторой последовательности: от сравнительно слабой дифференциации к моменту, которому предшествует фаза типичных стереотипов, когда индивид может реорганизовать те или иные нормы социального характера, ссылаясь на свои индивидуальные особенности и потребности.
Большинство исследований в области психологии рассматривают половые дифференциации и роли в качестве эффектов влияния внешней среды, а также когнитивного развития в совокупности с некоторым потенциалом биологического характера. Тем не менее большинство специалистов согласны с тем, что некоторые социальные аспекты могут оказать в данной ситуации гораздо большее воздействие прикладного характера, чем аспекты биологии, которые лежат в основе данных процессов и дифференциаций (Орлянский С.А., 2007) (Орлянский С.А. Становление и развитие мужских исследований в гендерологии: принципы и подходы [Электронный ресурс] // Информационные ресурсы для студентов. — Режим доступа: https://superinf.ru/view_helpstud.php?id=3848(дата обращения:14.02.2019)).
Проблема методологии психологической профилактики распространения ВИЧ-инфекции
На сегодняшний день эпидемия ВИЧ и СПИДа активно развивается. Сегодня только в соответствии с официальными статистическими данными ряд регионов РФ перешел допустимую степень эпидемиологического порога по уровню. Ситуация становится еще более напряженной, поскольку наибольшим уровнем распространения инфекции все еще остается половой путь, что угрожает репродуктивному населению всей страны (Информационный бюллетень Федерального научно-методического центра профилактики и борьбы со СПИДом и Федеральной службы государственной статистики [Электронный ресурс] // Федеральный центр СПИД. — Режим доступа: http://www.hivrussia.org/stat/2009/10.shtml (дата обращения:10.04.2017)). Сегодня, к несчастью, все еще не разработана эффективная вакцина или ряд препаратов, которые могли бы окончательно вылечить человека от данной болезни (Планирование, oсуществление и oценкa эффективнoсти пpoгpaмм пpoфилaктики ВИЧ-инфициpoвaния сpеди учaщихся учpеждений системы нaчaльнoгo и сpеднегo пpoфессиoнaльнoгo oбpaзoвaния: нaучнo-метoдическoе пoсoбие / Пoд pед. И. Н. Гуpвичa. — СПб.: Изд-вo СПбГУ, 2008. — 178 с.). Тем не менее, благодаря прогрессу и прорывам в медицине, существует эффективная терапия и различные терапевтические методы, с помощью которых инфицированные люди могут позволить себе и своим детям жить полноценной жизнью, что раньше абсолютно было невозможно (Плавинский С.Л., 2011) (Плавинский, С.Л. Сексуaльнoе пoведение лиц гpуппы pискa и егo знaчение для пoддеpжaния неблaгoпpиятнoй ситуaции с зaбoлевaемoстью ИППП / С. Л. Плaвинский, A. Н. Бapинoвa, A. В. Бoбpик [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммунoсупpессия. — 2011. — Т. 3, № 2. — С. 49–55).
Данная ситуация стимулирует специалистов и мировую общественность в целом уделять больше внимания не только вопросам профилактики и работе над эффективными препаратами, но и первоначально психологической помощи и разработке различных мер, которые могли бы быть направлены на эффективное половое просвещение и формирование корректных моделей половой жизни населения (Бородкина, О.И., 2008) (Бородкина, О.И., Институционализация социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации: автореферат дис. ... доктора социологических наук: 22.00.04 / Бородкина Ольга Ивановна; [Место защиты: Рос. гос. пед. ун-т им. А.И. Герцена]. — Санкт-Петербург, 2008. — 42 с.)
Проблемы заболеваемости данной инфекцией могут носить не только медицинский характер, но также и являться фактом общественного масштаба, который имеет ярко выраженные социальные и психологические аспекты (Бородкина, О.И., 2008) (Бородкина, О.И., Институционализация социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации: автореферат дис. ... доктора социологических наук: 22.00.04 / Бородкина Ольга Ивановна; [Место защиты: Рос. гос. пед. ун-т им. А.И. Герцена]. — Санкт-Петербург, 2008. — 42 с.). Из вышесказанного можно сделать заключение, что исключительно медицинских мер по данному вопросу зачастую будет недостаточно. Ключевую роль играют процессы разработки эффективных профилактических моделей, а также отдельное выделение определенных индивидуальных моделей, которые должны быть направлены на психологическую профилактику, а также диагностику возникновения нетрадиционных полоролевых поведенческих моделей людей, которые живут с ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ).
Для того чтобы достичь поставленную цель, необходимо четко определить данные понятия, исследовать современную ситуацию, связанную с развитием комплекса по психологической профилактике ВИЧ-инфицированных, а также выбрать ряд наиболее эффективных из существующих на сегодняшний день моделей для общей профилактики подобного рода болезней. Также существует необходимость формирования новой специфической модели, которая может быть направлена на процессы профилактики рискованного поведения у мужской части населения.
Несмотря на значительное количество трудов, посвященных данной проблеме, именно вопросам психологии уделяется сравнительно мало внимания в данном контексте. Для того чтобы определить специфику данной проблемы, необходимо применять уже существующие определения, включенные в клиническую психологию, и описывать их в рамках заявленной тематики.
Профилактические меры, которые можно осуществить в контексте клинической психологии, подразделяются на несколько уровней:
а) первичные меры, выражаются в создании некоторых социальных пространств, которые могут препятствовать формированию ряда расстройств психического характера, что, как правило, можно осуществить через процессы просвещения;
б) вторичные меры направлены на процессы предотвращения различных нарушений психического характера людей, которые находятся в группе риска;
в) третичные меры называются также коррекционно направленными, поскольку направлены непосредственно на тех, кто уже подвержен различным нарушениям психического характера. Данные меры нацелены на то, чтобы предотвратить рецидивы и интеграцию заболевания в социум (Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К., 1984) (Лакосина, Н.Д. Медицинская психология / Н.Д. Лакосина, Г.К. Ушаков. — 2-е и перераб. и доп. — М.: Медицина, 1984. — 272 с.).
Под психологической профилактикой понимают работу, направленную на предупреждение процессов по дезадаптации (которые выражены в нарушениях процессов эффективного приспособления к окружающей среде), которая включает в себя деятельность просветительского характера, процессы по созданию необходимого благоприятного климата с точки зрения психологии, а также по осуществлению ряда мероприятий, направленных на предупреждение и снятие той или иной психологической перегрузки людей (Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К., 1984) (Лакосина, Н.Д. Медицинская психология / Н.Д. Лакосина, Г.К. Ушаков. — 2-е и перераб. и доп. — М.: Медицина, 1984. — 272 с.). Далее рассмотрим данные уровни в контексте комплекса по психологической профилактике ВИЧ/СПИДа.
Первичный. Ключевое понятие данного уровня — явление социальной профилактики заболеваний, несущих особую опасность для общества. Под социальной профилактикой понимают сознательную, целенаправленную, социально организованную деятельность, которая необходима для предотвращения возможных проблем социального, психолого-педагогического и иного характера, а также для достижения желаемых результатов (Бородкина О.И., 2008, Лакосина Н.Д., 1984, Шаболтас А.В., 1999, Шаболтас А.В., Боголюбова О.Н., Скочилов Р.В., 2012) (Бородкина, О.И. Институционализация социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации: автореферат дис. ... доктора социологических наук: 22.00.04 / Бородкина Ольга Ивановна; [Место защиты: Рос. гос. пед. ун-т им. А.И. Герцена]. — Санкт-Петербург, 2008. — 42 с.; Лакосина, Н.Д. Медицинская психология / Н.Д. Лакосина, Г.К. Ушаков. — 2-е и перераб. и доп. — М.: Медицина, 1984. — 272 с.; Шаболтас, A.В. ВИЧ кaк психoлoгическaя пpoблемa / A. В. Шaбoлтaс // Мaтеpиaлы нaучнo-пpaктическoй кoнфеpенции «Aнaньевские чтения». — СПб., 1999.; Шаболтас, A.В. ВИЧ-инфекция: сoциaльные и психoлoгические oснoвы пpевенции и исследoвaний. Учебнoе пoсoбие / A. В. Шaбoлтaс, O. Н. Бoгoлюбoвa, P. В. Скoчилoв [и др.] // Пoд oбщ. pед. A. В. Шaбoлтaс. — СПб.: СПбГУ, 2012. — 101 c.).
Для рассмотрения данной проблемы необходимо основываться на теориях девиации и стигматизации. В первую очередь, следует рассмотреть теории аномии: Дюркгейма Э. и Мертона Р., теории стигматизации Беккера Г. и Гоффмана И., а также работы Диттона Дж., Лемерта Е., Коэна А.; в российской психологии проблемы девиантности рассматривают Менделевич В.Д., Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., Гилинский Я.И., Лисовский В.Т., Шипунова Т.В., Первова И.Л., Плахов В.Д., Курлов В.Ф. и др. Для эффективного анализа социальных аспектов ВИЧ/СПИДа необходимо рассмотрение работ по проблемам сексуальности Фуко М., Гидденса Э., Кона И.С., Голода С.И. и др., также в контексте проблемы психологической профилактики ВИЧ/СПИДа необходимо ссылаться на работы по формированию общественного мнения (П. Бурдье, Э. Ноэль-Нойман, Д.П. Гавра, О.И. Иванов, М.К. Горшков) и развитию социальной рекламы (А.В. Чечулин) (Леевик М.В., Малкова Е.Е., Мусатов В.Б., 2017) (Леевик М.В. Актуальные вопросы методов психологической профилактики распространения ВИЧ-инфекции / Леевик М.В., Малкова Е.Е., Мусатов В.Б.//Сборник материалов международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Женщины и ВИЧ». - Изд-во «Человек и его здоровье».- 2017.- С. 96-102) .
Исследование особенностей проявления психоэмоционального стресса и характера адаптации к диагнозу на различных этапах принятия диагноза ВИЧ инфекция
Изучение психогенных факторов, обуславливающих особенности полоролевого поведения у мужчин с ВИЧ, проводилось путем анализа субъективной оценки качества жизни (SF-36), анализа восприятия настоящего, прошлого и будущего при помощи шкалы безнадежности Бека и диагностики относительно устойчивых состояний («Доминирующее состояние» Куликова Л.В., полный вариант) в выделенных группах респондентов, находящихся на различных этапах психологической адаптации к диагнозу ВИЧ-инфекция.
Оценка качества жизни у мужчин с ВИЧ-инфекцией.
Средние показатели оценки качества жизни (КЖ) представлены в диаграмме ниже (рисунок 1). Оценка КЖ у испытуемых первой и третьей подгрупп были статистически значимо ниже по всем показателям, особенно в сравнении с респондентами четвертой подгруппы и пятой контрольной групп (p0,02).
Низкие показатели КЖ у мужчин первой и третьей подгруппы могут быть объяснены нестабильным соматическим и физиологическим состоянием. Данные второй подгруппы также статистически значимо ниже, чем у четвертой и контрольной групп (p0,03). Статистически значимо высокими показатели КЖ, за исключением контрольной группы, были у мужчин четвертой подгруппы. Проводилось сравнение средних значений подгрупп и контрольной группы.
Оценка КЖ пациентов первой и третьей подгрупп было статистически значимо ниже по всем показателям, в сравнении с мужчинами других подгрупп и контрольной группы. Низкие показатели КЖ респондентов первой и третьей подгрупп могут быть объяснены наличием острого стрессового состояния в связи с первичной постановкой диагноза ВИЧ-инфекция, особенностями протекания острого периода заболевания и началом приема терапии (ВААРТ). Статистически значимо высокие показатели КЖ были у представителей контрольной и четвертой подгрупп (мужчины, живущие с ВИЧ и получающие лечение более 5 лет) по показателю ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP), значения четвертой подгруппы были значимо выше, чем у контрольной.
Показатели КЖ первой подгруппы, такие как ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP) и общим состоянием здоровья, (GH) имели значимо низкие средние значения (18,75 и 25,68 соответственно). По остальным критериям: физическое функционирование (PF), интенсивность боли (BP), социальное функционирование (SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE), жизненная активность (VT) и психическое здоровье (MH) были статистически значимо ниже показателей контрольной группы, однако по показателю интенсивности боли (BP) тоже демонстрировали более низкие значения, чем у пятой (контрольной) группы (43,79 и 80,23 соответственно).
Следует отдельно выделить показатель интенсивности боли (BP).
Статистически высокими (p0,05) являются средние значения четвертой подгруппы и контрольной группы, которые по остальным значениям демонстрируют более устойчивые значения. А именно четвертая подгруппа — 79,69, а контрольная группа — 80,23, тогда как первая — 43,79, вторая — 51,31, третья — 39,14. Данные значения могут свидетельствовать о том, что мужчины, относящиеся к первым трем подгруппам, склонны недооценивать свое соматическое состояние и снижать оценку интенсивности боли при описании своего самочувствия в связи с нестабильным эмоциональным состоянием. Тогда как средние значения четвертой подгруппы и контрольной группы испытуемых являются более приближенными к средним популяционным значениям — 89,7.
Необходимо отметить, что при сравнении групп по методике оценки качества жизни SF-36 третья подгруппа показывала результаты значительно ниже, чем испытцемые других подгрупп, в некоторых случаях пациенты отказывались заполнять данную анкету, ссылаясь на невозможность описать свое субъективное физическое состояние (рисунок 1).
Для определения выраженности негативного отношения к субъективному будущему у испытуемых использовалась шкала безнадежности Бэка. Средние показатели по шкале безнадежности Бека представлены на графике ниже (рисунок 2).
Данные, полученные у ВИЧ-позитивных респондентов первой, второй и третьей подгрупп, имели высокие показатели безнадежности. Максимальные значения соответствовали данным третьей подгруппы испытуемых. Высокие показатели безнадежности в третьей подгруппе испытуемых могут быть обусловлены развитием вторичного стресса при старте приема ВААРТ.
Наиболее низкие значения по шкале безнадежности, соответствующие среднему уровню, были выявлены у представителей контрольной группы. Из числа ВИЧ-позитивных респондентов показатели безнадежности, соответствующие среднему уровню, были выявлены у испытуемых четвертой подгруппы.
Общие завышенные показатели безнадежности могут свидетельтвовать о состоянии стресса, вызванного непосредственно нахождением в стационаре испытуемых всех групп (среднее значение в группах 48,39).
Доминирующее психоэмоциональное состояние в группах испытуемых определялось по методике «Доминирующее состояние» Куликова Л.В. (полный вариант) (рисунок 3).
Выделение закономерностей психогенной трансформации полоролевого поведения мужчин с ВИЧ в зависимости от стадии заболевания, связанные с особенностями социального статуса, проявлениями психоэмоционального стресса и характера адаптации к диагнозу
В ходе анализа полученных данных были выявлены основные взаимосвязи между числовыми параметрами сексуального поведения мужчин с ВИЧ на различных этапах психологического принятия диагноза и данными, характеризующими актуальное эмоциональное состояние, и субъективной оценки качества жизни.
К числовым характеристикам сексуального поведения относились: возраст начала проявлений сексуального влечения к противоположному полу, возраст первой сексуальной близости, число сексуальных партнеров (всего), число сексуальных партнеров за последний год, уровень сексуальной удовлетворенности.
Для описания актуального эмоционального состояния были использованы шкалы методики «Доминирующее состояние» Куликова Л.В. (полный вариант), шкала безнадежности Бека.
Для описания взаимосвязи сексуального поведения и оценки качества жизни ВИЧ-позитивных мужчин использовались обобщенные шкалы методики SF-36: «физический компонент здоровья» (SF_PH) и «психологический компонент здоровья» (SF_MH).
Методом корреляционного анализа были построены корреляционные плеяды.
Для более подробного анализа необходимо рассмотреть особенности каждой группы, выявленные в ходе проведенного исследования.
Основные закономерности, влияющие на сексуальное поведение у мужчин с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекция, были выделены с помощью корреляционного анализа взаимосвязей показателей психоэмоционального состояния и сексуального поведения мужчин. Затем были выделены в наиболее значимые связи (рисунок 10).
Возраст испытуемых имеет прямую корреляционную связь высокого уровня значимости с возрастом инфицирования (ВИ) (r=0,935, р=0,00).
Возраст первого сексуального опыта (ВПСБ) имеет прямую корреляционную связь высокого уровня значимости с данными по шкале безнадежности Бека (Бн) (r=0,477, p=0,00) и обратную связь среднего уровня значимости с общим числом сексуальных партнеров всего (ПП_1) (r=0,502, p=0,01). Показатель (ВПСБ) имеет прямую корреляционную связь высокого уровня значимости с показателем возраста первого сексуального влечения (ВСВ) (r=0,604, p=0,00).
У первой группы испытуемых уровень сексуальной удовлетворенности имеет прямую корреляционную связь высокого уровня значимости с обобщенными показателями по методике оценки качества жизни SF-36, а именно по шкале «психическое здоровье» (SF_MH) (r=0,660, p=0,00) и показателю «физический компонент здоровья» (SF_PH) (r=0,535,p=0,00). Также данный показатель имеет прямую корреляционную связь среднего уровня значимости с полученными данными по шкале «активность — пассивность» (ДС_Ак) (r=0,488, p=0,04). Основным отличием в социальном портрете первой группы является средний возраст инфицирования, который составил 33 года. 62,1% принимавших в исследовании мужчин женаты или имеют постоянного партнера на протяжении последних трех лет. У 82,8% испытуемых первой группы нет детей. 54,2% не отмечают изменения в семье, возникшие с постановкой диагноза, что может быть связано с тем фактом, что пациенты еще не сообщили своим близким о своем ВИЧ-статусе. Путь заражения — половой (82,8%), что соответствует критериям включения в исследование.
По методике оценки качества жизни (SF-36) у данной группы были выявлены наиболее низкие показатели по шкале RP (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием) в сравнении со средними показателями по всем группам. Полученные данные могут быть интерпретированы с учетом особенностей протекания острого периода ВИЧ-инфекции и значительным ухудшением соматического состояния на данном этапе.
В оценке эмоционального состояния наблюдается симптоматика острого стрессового состояния, характеризующаяся высокими показателями по шкале безнадежности Бека, соответствующими высокому уровню безнадежности. По методике «Доминирующее состояние» Куликова Л.В. также отмечено значительное снижение доминирующего психоэмоционального состояния, обусловленного как внутренними, так и внешними факторами.
В полоролевых отношениях число сексуальных партнеров значительно превышает тот же показатель в контрольной группе, но число партнеров за последний год является практически равным.
Взаимоотношения в партнерских отношениях оцениваются положительно, испытуемыми выделяются проблемы, не имеющие системного характера, скорее, ситуативно обусловленные. По данным профилей, составленных на основе семантического дифференциала, мужчины с вновь выявленным диагнозом ВИЧ-инфекция склонны давать завышенные оценки в восприятии других мужчин, своего партнера и значительно занижать значения понятий «большинство женщин» и «сексуальный партнер». При этом значения понятий, описывающих самого респондента, имеют также низкие показатели.
Вторая группа мужчин, живущих с ВИЧ и не получающих лечение более пяти лет, имеет сходные значения по проявлению негативного эмоционального состояния и оценки качества жизни с первой группой испытуемых. В описании полоролевого поведения отмечено наиболее высокое число сексуальных партнеров и второе по величине число партнеров за последний год. При этом оценка себя в системе восприятия методом семантического дифференциала ниже, чем у респондентов второй подгруппы. Значения, описывающие партнерские отношения, также имеют негативный характер, в описательных характеристиках преобладает негативное восприятие действий партнера и заниженные показатели самооценки и оценки себя в системе межличностных взаимоотношений.
Анализ корреляционных связей в группе испытуемых, живущих с ВИЧ и не получающих лечение более пяти лет, указывает на более высокий уровень значимости психоэмоциональных факторов в полоролевых отношениях (рисунок 11).
Уровень сексуальной удовлетворенности так же, как и в первой подгруппе, имеет прямые корреляционные связи высокого уровня значимости со шкалами SF_MH и SF_PH (r=0,594, p=0,001и r=0,324, p=0,087 соответственно) и обратную корреляционную связь высокого уровня значимости с показателями шкалы безнадежности Бека (Бн) (r=-0,619, p=0,000).
Показатели сексуальной активности, общего числа сексуальных партнеров и числа сексуальных партнеров за последний год имеют значительно большее число корреляционных связей с показателями шкал оценки психоэмоционального и физического состояния респондентов, чем в других группах испытуемых.