Введение к работе
r __;'«j
'''"i-Vjh і
"——^аіггуальность проблем». В процесса осуществления системы реабилитационных мероприятий одной из -ввдупглг: выступает пробго-на адаптации лихости к условиям swim посла перенесенного пен- ' хичоского заболевания (Кабаиоп М.М., 1977).
По миновании острых проявлений пенхоза, в ряде неблагоприятных случаев, болышз абнаруяивеят своеобразное- поведение, носящее дезадаптиЕНцн характер (Кашкаров В.И., 1977), характер "порочной адоптаций" {SHaszmarczffk \%S,Ostafin , 1932; .' LWaldron . 1555;PZoyawі,к , 1966). Исчезновение психопатологических проявлений но всегда согласуется с уровнем социального восстеновления больного (Зеневич Г.В., 1964; L dUVkG. ц др., 1967; Днепровская СВ., 1971,1973» Корабольниіссв К.В.,1973} Козюля З.Г., 1978; Воловик З.М. и Вайзз It., I960; Ломачснкоз А.С, Пин:: 3., 1984). Дифференцированная оценка адаптации боль-пых эндогенными психозами позволила выделить груп клиническое состояние которых позволяет говорить о форлиро, .ний реьпіссий, и вместе с тем их реадаптации к социальным условиям вызывает большие трудности (Коцпбинсзоїй А.П., 1981; Воловик B.H.j 1985; Свердлов Л.С. с сэавт., 1985; Логвинович Г.В. „ 198.
Одним из наиболее трудных контингентов для проведения реабилитационных мероприятий является группа больных с так называемым "нозофильным поведением" (Вснлрачек/..Г969; Конечный Р., Боу-хал М., 1974; Капгааров В.И., 1977; Костерева В.Я., 1979).
В основе нозофильного поведения (НЭ1) больных лomit установко, психологическое содержание которой заклпчается в известной привлекательности "роли больного", когда болезнь может являться сродством для извлечения разного рода выгод'психологического, а в ряде случаев и материального порядка (Кашкаров В.И., 1977; Саткевичпте Р.Э., 1979; Костерева В,Я., 1979; Свердлов Л.С, 1985; Вид В.Д., 1988). Подобные мотивы поведения для больных с ИШ, как правило, являются неосознанными а той или иной степени, что, наряду о другими причинами, приводит больного к использованию дозадвптивной психологической защиты (рационализации, психологизации, соматизацин, вытеснению и др.) (Вид В.Д., 1984), манипулирование в общении со значимыми лицами (Гончарская Т.В., 1989).
Клинические проявления феномена Н1 кааутсп прзтиворэчивыми
~ Й
и ізмаотв о том оказывается достаточно специфическими. Продуктивної психопаюяэгичоская симптоматика d отот период представлена ру.гимаиторнши расстройствами. На первый план выступают колобы новрозоподобиого и ефективного круга. Они носят стертый, унду-лируусдой характер, о применявши медикаментозные способы терапии не приводят к дальнейшему улучшении состояния. При этом обращает Но себя вниианиэ, что мотив "здоровье", вцапнгаомцй больными в иачэстве ведущего в системе ценностей, носит скорее защитный характер, пожали психологичосии реально значимый (Обуховскнй К., 1972). Больные, настаивая на новых назначениях, зачастую ожидают но выздоровления, в продолгяния самого процесса лечения. Стрэ-MfCb It постоянному общению с врачом, изложив ому все свои лшло-бь, они с лагкостьо могут кок бы "забывать" выполнять назначения, проноброгать полученными рекомендациями (Свердлов Л.С, 1985). Противоречия и расхождения между содержанием цели в защитном мо-wbo "здоровье" и содержанием программ поведеіиія для достижения цели больными не замечаются, несмотря на их интеллектуальную сохранность (Обуховскнй К., 1972). Испытывал реальное чувство но-пс'Морной усталости при одних видах деятельности, больньи могут ш - обнаруживать истощаомости при других ее видах, эмоционально in: захватывающих (Тополянский 'В.Д., Струковскал М.В., 1986). Жалуясь но "слабость", "усталость", неспособность спразиться с про-фнесиональными обязанностями, домашним трудом, работой в ЛТЫ, больные могут в некоторых случаях с неутомимость» участвовать в многочасовых беседах в процессе индивидуальной психотерапии, длительных окспернмонтэлыю-пепхологнческих обследованиях. Из лечебных мероприятий и процедур повышенной ценностью пользуется те, которые приобретают скорое функцию приятного времяпровождения, нижели лечебного мероприятия (Вид В.Д., I960), обеспечивающие облегченный образ жизни в условиях клиники (Вурковскнй Г.В., I'J84).
Отсюда при непосредственном наблюдении создается впечатло-Н1в субъективной невозможности и "нежелательности" преодоления бэльными остаточных проявлений болезни, стремления к удержанию симптомов болезни.
Необходимо отметить, что (Johomoh нозофільного поведения ииеот в своем генезо общео звено с явлениями госпитализма, широко освощоннымн в литература (Контарович Н.В., І965;7Іґеатап и
J.Cnmecw? , i9w,R frQuckrherg- , i962;W-^o mer , I960; б.РиЛб/ , 1968; JVi Лg nG. brown , .1970; Корабелышков К.В., 1971,1973,1976; Кабанов М.И., 1972), и с ее видаки - эндо-геннозависимыми проявлениями, идущими по пути негативного отношения к выписке из стационара (Красин Е.Д.» Ломинович Г.Е., 1983)« "социального паразитизма" по Л.О.Эдельптейну, "неогоспитализма" (Вид В.Д., 1988). И феномен НФП, и явления госпиталнзма d своем становлении связаны с воздействием на больного ситуации пребывания в психиатрическом стационаре. Но если "госпитализм" и его види отражает прояэдо всего внешнюю, феноменелогическуо сторону явления, то понятие НФП акцентирует шимаиио преддо всего на ачут-рониай стороне'явления, на его механизме. Кроме того, "госпята- '; лнзм" и ого види связаны с длительной госпитализацией, феномен ко Н$П мохот обнаруживаться и на начальных этапах- заболевания (Сатковнчюто Р.Э., 1979).
Таким образом, актуальность темы данного исследования диктуется, с одной" стороны, всо увеличивающимся числом больных эндогенными психозами с НФП, что особенно парадоксально в последние годы, в связи с наблюдающимся более благоприятным течением собственно психопатологической симптоматики эндогенных заболеваний (Штернберг Э.И., 1983; Красин Е.Д,, Смольнинова В.Ф., 1905; CAst-up , 1975;Я Ving/eГ , I960). С другой стороны, чрезвычайной резистентностью в терапии этих больных. И, наконец, недо-статочностьо понимания психологических механизмов формирования феномена НїП у больных эндогенными психозами.
Цель и задачи исследования. Основной целью исследования является выдоленио комплексов личностных и социально-психологических характеристик больных эндогенными психозами, участвующих в формировании феномена НФП.
В соответствии с намеченной целыэ решались следующие конкретные задачи:
-
Операциональное определение феномена НФП с точки зрения фиксируемых и доступных для клинико-психологического исследования характеристик.
-
Выявление преморбиднпх свойств личности, особенностей воспитания и социальной жизнедеятельности больных эндогенными психозами, детерминирующих возникновение феномена ИЇЛ.
-
Выявление морбидных особенностей личности, социальной жизнедеятельности и отношения к различным аспектам реабилитацион-
г. A -
норо процаосо больных ендогенними психозами, обусловливающих фа-номэи НФП.
-
Выявление роли сопутствуоцих соматических и неврологических ааболованнй при остром и хроническом точении d формировании . феномена Н4П у больных эндогенными психозами.
-
Привлечение опыта психотерапевтической коррекции, теоретических и экспериментально-психологических данных для углубленного клинико-психологичаского понимания феномена НФП.
Научная новизна. Епервы-з в отечественных исследованиях фонемой НФП больных ендогенними психозами явился предметом комплекс-нсго клинико-психологичаского изучения. Выделены личностные и со-цкольно-психологичеокио факторы, участвуете в формировании феномена НФП. Операционально определен фономон НФП с использованном в отих долях данных клинико-психологического и зкепаримонтальио-психоиогического методов исследования, а также с привлочониом теоретических донных и опыта психотерапевтической коррекции феномена НФП.
Практическая значимость работы. Выделенные в работе признані', феномена И2Г1 больных могут оказать помощь врачу и медицинскому психологу в болео оперативном и подокном его выявлении. Кроме того, выделенные личностью и социально-психологические факторы, участвующие в фаршровонин и закроплений НВД больных могут рассматриваться как "мишони" для психокоррекциошюй и социотерапвв-тлчвокой работы в процессе восстановительной терапии. Изученность шханнзмов формирования НФП обеспечивает возможность построения более обоснованных индивидуализированных реабилитационных программ для больных эндогенными психозами с НФП. Все это может способствовать уменьшении сроков госпитализации и повышению эффективности восстановительной терапии.
Внедрение в практику. Основное результаты проведенного исследования внедрены в Ленинградской городской психиатрической больнице )f 3 им.И.И.Скворцооа-Стопоновы, в Ленинградской облает- . нчй психиатрической больнице J? 3 (пос.Дружноселье), в Ленинградской городской детской поликлинике !? 52. Результаты работы использовались такко при проведении учебных семинаров для психологов (Ленинград, 1906-1988 гг.).
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из'введошіл, 6 глав ("Обзор литературы", "Задачи, методы и матеріал исследования", "Клинико-психологичоское изучение факторов,