Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Лазарева Елена Юрьевна

Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
<
Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
>

Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Лазарева Елена Юрьевна. Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: диссертация ... кандидата Психологических наук: 19.00.04 / Лазарева Елена Юрьевна;[Место защиты: Санкт-Петербургский государственный университет], 2016.- 189 с.

Введение к работе

Актуальность темы. По данным отечественных и зарубежных исследователей, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в России и многих странах мира входят в группу заболеваний с наиболее высокими показателями заболеваемости и смертности населения, что обусловливает высокую социальную значимость проблемы (Бойцов С.А. с соавт., 2010; Шальнова С.А. с соавт., 2012; Saidi О. et al., 2013). ССЗ не первое десятилетие являются предметом пристального научного интереса исследователей, изучающих взаимосвязи между психическим состоянием человека, его психологическими особенностями, с одной стороны, и клиническими характеристиками патологического соматического процесса, с другой стороны (Мягер В.К., 1957; Авер-бух Е.С., 1965; Резникова Т.Н., 1974; Агеенкова Е.К., 1986; Довженко Т.В., 2008; Алехин А.Н. с соавт., 2011; Nasilowska-Barud А., Markiewicz М., 1991; Beresnevait M., Taylor G.J., Bagby R. M., 2007; Huffman J.C. et al., 2013).

Традиционно сердечно-сосудистая патология рассматривается в рамках психосоматического подхода, согласно которому в происхождении соматических симптомов кардиологического заболевания значимую роль играют психологические факторы (Александер Ф., 2006; Кулаков С.А., 2003; Копылов Ф.Ю., 2009; Bishop L.F., 1977; von Uexkll T., 1977; Dubois C.M. et al., 2012), а сам больной обязательно нуждается в психосоматическом консультировании (Huser W. et al., 2001). Параллельно в медицине, в частности в кардиологии, развивается и иной взгляд на проблему взаимоотношения психического и соматического. Так, в психокардиологии, как в междисциплинарном направлении (Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., 2005; Jefferson J.W., 1985; Weiss J., 2010; Sobczak M. et al., 2011), больше акцентируюется внимание на сопутствующих соматическим психопатологических симптомах, утяжеляющим течение основного заболевания. В результате, больной может в дополнение к лечению основного соматического заболевания получать фармакологическую терапию психического нарушения (Дробижев М.Ю. с соавт., 2000; Lane R.M. et al., 1994). При всей оправданности такого подхода, концентрирующего вектор терапии на коррегировании нарушенных функций организма, в такой ситуации совершенно без внимания могут оставаться сохранные стороны личности, характеризующие ее возможности к адаптации, ее адаптационный потенциал.

Степень разработанности темы исследования. Несмотря на наличие в физиологии, медицине и психологии большого количество работ, посвященных вопросам адаптации (Николаев А.Н., 1984; Березин Ф.Б., 1988; Розов В.И., 1993; Александровский Ю.А., 2000; Медведев В.И., 2003; Розум С.И., 2006; Реан А.А., Кудашев А.Р., Баранов А.А., 2008; Налчаджян А.А., 2010; Алёхин А.Н., 2011), а также адаптационным ресурсам и адаптационному потенциалу личности (Маклаков А.Г., 2001; Посохова С.Т., 2001; Богомолов А.М., 2008; Соловьева С.Л.; 2010, Трифонова Е.А., 2013), в медицинской психологии до сих пор отсутствуют четкие представления о содержании фе-

номена адаптационного потенциала личности при патологических состояниях, его структуре и особенностях при различных заболеваниях. В доступной для анализа литературе содержится больше материалов, посвященных деза-даптивным состояниям при сердечно-сосудистой патологии (Кирюхина М.В., 2006; Семиглазова М.В., 2008; Копылов Ф.Ю., 2009; Меркурьева А.А., 2009; Wu Z.S., 2001), чем вопросам, связанным с характеристикой адаптационного потенциала кардиологических больных.

Таким образом, имеющаяся информация о психологическом содержании адаптационного потенциала личности носит отрывочный и несогласованный характер, опубликованные работы сконцентрированы на специфике адаптационного потенциала здоровых, или лиц, находящихся в условиях кризисных ситуаций, и не связаны с клиническим контекстом. Все это определяет высокую актуальность для психологии и медицины клинико-психологического исследования адаптационного потенциала личности при сердечно-сосудистой патологии, рассматриваемого в данной работе как системное свойство личности, характеризующее ее возможности к адаптации, и определяемое соотношением регуляторной активности личности, ее адаптационных ресурсов и особенностей адапатогенного контекста.

Цель исследования состоит в изучении клинико-психологических особенностей адаптационного потенциала личности у больных сердечнососудистыми заболеваниями для обоснования направления и содержания психологической помощи.

Задачи исследования:

  1. Провести теоретический анализ научных подходов к изучению адаптационного потенциала личности, особенностей его состояния в условиях хронической сердечно-сосудистой патологии.

  2. Оценить клинико-психологические характеристики адаптационного потенциала личности при сердечно-сосудистых заболеваниях, особенности его структурных компонентов и уровней у больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, пороками сердца.

  3. Установить факторную структуру психологического статуса больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, пороками сердца для обоснования разработки дифференцированных мишеней психологического воздействия.

  4. Конкретизировать организационные основы оказания психологической помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями с учетом ее этапного характера и ресурсных возможностей системы здравоохранения региона.

Объект исследования: адаптационный потенциал личности при болезни как интегральная характеристика личности.

Предмет исследования: клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Гипотеза исследования. Клинико-психологические особенности адаптационного потенциала личности у больных сердечно-сосудистыми заболе-

ваниями характеризуются соотношением регуляторной активности личности, ее адаптационных ресурсов и спецификой адаптогенного контекста. Конкретные представления о состоянии адаптационного потенциала личности являются основой для разработки дифференцированных мишеней психологического воздействия и индивидуальных программ психологической помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Методологической основой исследования явились: психологические концепции адаптационного потенциала личности (личностного потенциала) (Маклаков А.Г., 2001; Посохова С.Т., 2001; Леонтьев Д.А.,2002; Богомолов А.М., 2008), теория отношений личности (Мясищев В.Н., 1960), биопсихосоциальный подход к здоровью и болезни (Незнанов Н.Г., 1984; Краснов В.Н., 2002; Перре М., Бауман У., 2000), теория о психологических факторах расстройств тревожно-депрессивного спектра (Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., 2001), научные разработки по психологии здоровья и психопрофилактике (Ананьев В.А., 1998; Никифорова Г.С., 2006; Евдокимов В.И., 2011), работы по организации психотерапевтической, психологической и реабилитационной помощи (Кабанов М.М., 1985; Исурина Г.Л., 1984; Карвасарский Б.Д.,1985; Александров А.А., 1992; Кулаков С.А., 2003).

Научная новизна. Впервые раскрыто психологическое содержание адаптационного потенциала личности при сердечно-сосудистых заболеваниях, что позволило провести комплексную клинико-психологическую оценку адаптационных возможностей больных различных клинических групп. Представлены новые сведения об общих психологических факторах, снижающих адаптационный потенциал личности при сердечнососудистых заболеваниях - неразвитость регуляторных свойств, неудовлетворенность социальной поддержкой, нарушения в системе семейных и профессиональных отношений, перфекционизм, подавление эмоций, трудные жизненные ситуации медицинского характера. Получены новые данные о специфических психологических факторах в структуре личности пациентов с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, пороками сердца, связанных со снижением ее адаптационного потенциала при болезни и препятствующих ее оптимальному функционированию. Разработана структурная модель взаимодействия специалистов, подразделений и учреждений здравоохранения при оказании медико-психологической помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, включающая в единый процесс диагностики, терапии, восстановления и профилактики имеющиеся материальные и кадровые ресурсы государственного и негосударственного секторов региона.

Теоретическая и практическая значимость. Теоретические обобщения и эмпирические результаты данного исследования помогают уточнить и углубить научные представления об особенностях адаптационного потенциала личности в норме и при болезни. В исследовании сформулировано определение адаптационного потенциала личности при болезни, уточнена его структура и содержание применительно к теоретическим и практическим задачам кардиологической клиники; выполнено сопоставле-

ние общих и специфических клинико-психологических факторов адаптационного потенциала личности при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и пороках сердца; разработаны теоретические обоснования применения дифференцированных программ психологической помощи в различных клинических группах больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Результаты исследования могут помочь медицинским психологам и психотерапевтам оценивать адаптационный потенциал личности и факторы его снижения у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, позволяют разрабатывать дифференцированные индивидуальные программы психологической помощи больным и реализовывать их на психобразовательном, психокоррекционном, психотерапетвическом и психореабилитационном этапах психологической помощи. Разработанные подходы к организации психологической помощи могут оптимизировать взаимодействие специалистов (психологов, психотерапевтов, кардиологов, терапевтов, врачей общей (семейной) практики) при проведении профилактических мероприятий в отношении групп риска и больных с сердечно-сосудистой патологией. Материалы исследования могут быть включены в основные образовательные программы подготовки врачей и клинических психологов, в программы дополнительного образования для медицинских психологов, психотерапевтов, кардиологов, терапевтов, врачей общей (семейной) практики.

Методы исследования: для решения задач исследования использовались следующие методы:

  1. Метод анализа научной литературы включал анализ и обобщение научных публикаций по проблеме исследования в области психологии и медицины на русском и английском языках.

  2. Клинико-анамнестический метод, включавший определение соци-одемографического статуса пациента, сбор анамнестических данных, связанных с историей жизни и заболевания пациента, анализ медицинской карты больного.

  3. Клинико-психологический метод, состоявший в наблюдении и клинической беседе с пациентом, соотнесении личностных особенностей пациента с клиническим диагнозом.

  4. Экспериментально-психологический метод, опиравшийся на использование стандартизированных психодиагностических методик, позволяющих конкретизировать особенности психологических факторов адаптационного потенциала у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Он включал следующие методики: опросник «Стиль саморегуляции поведения Мороса-новой» (ССПМ) (Моросанова В.И., 2004); опросник «Структура индивидуальной религиозности» (Щербатых Ю.В., 2005), опросник социальной поддержки F-SOZU-22 (Sommer G., Fydrich T., 1989, адаптация А.Б. Холмогоровой, 2006); опросник «Запрет на выражение чувств» (Зарецкий В.К., Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., 2005); опросник перфекционизма (Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., 2001); опросник оценки качества жизни SF-12 (Ware J.E. et al., 2002).

5. Математико-статистический метод применялся для обработки данных, полученных другими методами с использованием стандартных методов статистического анализа математических данных (относительные величины, t-критерий Стьюдента, однофакторный дисперсионный анализ, факторный анализ, ранжирование) с помощью пакета программ статистической обработки данных «Statistica 7.0».

Положения, выносимые на защиту

1. Адаптационный потенциал личности при болезни является инте
гральной личностной характеристикой, в структуре которой выделяются ре
гулятивный, ресурсный и ситуативный компоненты.

2. Наиболее высокий уровень адаптационного потенциала личности
при сердечно-сосудистой патологии определяется у больных пороками серд
ца, менее высокий уровень – у больных гипертонической болезнью, мини
мальный - у больных ишемической болезнью сердца, что связано с клинико-
психологическими особенностями соотношения структурных компонентов
адаптационного потенциала в каждой группе больных.

  1. В числе факторов, снижающих уровень адаптационного потенциала личности при сердечно-сосудистой патологии, важное место занимают: неразвитость регуляторных свойств, дефицит удовлетворенности социальной поддержкой, трудные жизненные ситуации медицинского характера, социальные и личностные факторы кардиального риска.

  2. К числу общих мишеней психологического воздействия у больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, пороками сердца относятся: проявления перфекционизма, ощущение социальной изолированности, подавление эмоций.

  3. Организацию целостной системы психологической помощи больным с сердечно-сосудистой патологией целесообразно строить в рамках четырех этапов профессиональной психологической помощи: психообразовательного, психокоррекционного, психотерапевтического и психореабилитационного, в ходе каждого из которых решаются собственные задачи.

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Достоверность исследования обеспечена его теоретико-методологическим обоснованием, применением современных методов исследования, соответствующих поставленной цели, задачам, предмету, объекту исследования, достаточной репрезентативностью выборки, корректностью использования методов обработки эмпирического материала. Основные положения и результаты работы представлены и обсуждены на научно-практической конференции «Психология человека в условиях мирового финансового кризиса» (Чебоксары, 2009), международной конференции «Психология человека в условиях здоровья и болезни» (Тамбов, 2011), Сибирском психологическом форуме (Томск, 2011), научно-практической конференции «Психиатрия: быть или не быть?!» (Ростов-на-Дону, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Психологическое развитие современного человека в аспекте клинической психологии» (Челябинск, 2011), научно-практической конференции «Комплексные подходы к стандартизации диа-

гностики и терапии психических расстройств» (Санкт-Петербург, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Клиническая психология в здравоохранении и образовании» (Москва, 2011), межрегиональной научно-практической конференции «Биопсихосоциальная концепция в структуре мультимодальной психотерапии» (Казань, 2012), международной конференции «Актуальные вопросы диагностики, терапии и реабилитации психических и поведенческих расстройств» (Гродно, Белоруссия, 2012), Всероссийской научно- практической конференции «Актуальные проблемы психиатрии» (Москва, 2012), Всероссийской научно-практической конференции «Психологическое здоровье человека: жизненный ресурс и жизненный потенциал» (Красноярск, 2012), Нордическом конгрессе по психиатрии (Тром-сё, Норвегия, 2012), Всемирном конгрессе Всемирной ассоциации динамической психиатрии (Санкт-Петербург, 2014), заседаниях Чувашской ассоциации психиатров, наркологов, психотерапевтов, психологов (Чебоксары, 2009-2015).

Публикации. Материалы диссертации отражены в 37 публикациях в отечественной и зарубежной печати, из них 9 – в журналах, рекомендованных ВАК для опубликования результатов диссертационных исследований.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов. Основной текст составляет 188 страницы. Список литературы состоит из 250 источников, в том числе, 80 - на иностранных языках. В основном тексте работы приведены 7 рисунков и 19 таблиц.