Введение к работе
Актуальность темы. Одним из основных направлений повышения эффективности оказания медицинской помощи населению является обеспечение взаимосвязи и преемственности стационарного и поликлинических этапов диагностики и лечения. Основные разработки в этом направлении ведутся по координации лечебно-диагностических мероприятий, которые характерны для разных типов медицинских учреждений: больниц и поликлиник.
Возникшая в последнее время форма медицинского обслуживания - дневной стационар поликлиники - отличается от традиционных направлений интеграции стационарного и поликлинического звена как по своему назначению, так и по своим возможностям. Обеспечение преемственности в рамках единого медицинского учреждения, с одной стороны, повышает управляемость лечебно-диагностическим процессом, а с другой - ограничивает возможности традиционного стационарного лечения. Преемственность между этими факторами существенно влияет на эффективность и качество лечения больных в дневном стационаре. Рациональный уровень интеграции более успешно достигается при использовании компьютерных технологий. Однако проблема ориентации механизма управления лечебно-диагностическим процессом с применением компьютерных технологий на оказание медицинской помощи населению в форме дневного стационара поликлиники в настоянеє время не(решена. Стандарты по оказанию медицинской помощи в толиклинических учреждениях, регламентирующие функциональное раз-целение лруда в системе обследования и лечения и устанавливающие фитерии качества лечения, не дают конкретных рекомендаций по их іспользованию в рамках дневного стационара поликлиники.
Таким образом, актуальность темы диссертации определяется шобходимостью обеспечения интеграции поликлинической и стацио-іарной форм лечебно-диагностического процесса на базе дневного :тационара с использованием методов рационального управления и ;омпьютерных технологий.
Работа выполнена в соответствии с целевой программой "Здо-ювье" по профилактике и лечению заболеваний и развитию матери-ільно-технической базы здравоохранения Воронежской области и од-:им из основных научных направлений Воронежского государственного ехнического университета, межвузовской кафедры медицинских и гу-анитарных систем и Воронежской государственной медицинской ака-емии "Биокибернетика, компьютеризация в медицине".
Цель и задачи исследования. Целью диссертации является повышение эффективности и качества медицинского обслуживания больных в дневном стационаре поликлиники на основе компьютерной интеграции процедур рационального управления, диагностики и лечения.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
проанализировать преемственность поликлинического и стационарного этапов лечения на базе дневного стационара и выбрать механизм управления лечебно-диагностическим процессом в дневном стационаре;
оптимизировать отбор и организацию потока больных для лечения в дневном стационаре на основе формализованного описания функционирования дневного стационара как объекта управления;
разработать структуру комплексного применения компьютерных. технологий при рациональном управлении лечебно-диагностическим процессом в дневном стационаре поликлиники;
сформировать методическое обеспечение для интеграции компьютерных технологий управления, методик диагностики и лечения и реализовать его в условиях дневного стационара городской поликлиники.
Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались основные положения теории управления медицинскими системами на базе компьютерных технологий, теории вероятностей, математической статистики и систем массового обслуживания, методы моделирования и оптимизации.
Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
механизм управления лечебно-диагностическим процессом в дневном стационаре, заключающийся в обеспечении уровня преемственности поликлинического и стационарного этапов медицинского обслуживания больных на основе комплексного применения компьютерных технологий;
модели и алгоритмы прогнозирования и организации эффективности медицинского обслуживания, отличающиеся способами распределения .приоритетов между группами больных и формирования прогностических оценок для своевременного лечения в дневном стационаре поликлиники;
„ компьютерные технологии управления, диагностики и лечения, основанные на интеграции информационного обеспечения компьютерной
з системы поликлиники и процедур рациональной декомпозиции потока больных с ориентацией на современные методики диагностики и допустимые схемы лечения в дневном стационаре;
методическое обеспечение интеграции поликлинического и стационарного лечения, отличающиеся приемами построения классификаторов заболеваний и схем лечения для обеспечения эффективного Функционирования дневного стационара.
Практическая ценность и реализация результатов работы.
Разработанные модели, алгоритмы оптимального выбора и прогнозирования легли в основу методики использования компьютерных технологий при рациональном управлении лечебно-диагностическим процессом в дневном стационаре поликлиники. Интеграция компьютерных технологий и методов современной диагностики позволяет врачам выбирать более эффективные схемы лечения больных, обеспечивающие сокращение сроков и затрат на лечение.
Созданное методическое обеспечение является основой для активного использования полученных результатов в учреждениях практического здравоохранения.
Результаты диссертации внедрены в Воронежских городских поликлиниках N 8, 4. При этом повысилась эффективность работы врачей и среднего медицинского персонала, увеличилась пропускная способность дневного стационара за счет гибкого планирования его работы и своевременного принятия решений по группированию больных в 1.3 раза, снизились затраты на лечение на 1,2 X.
Годовой экономический эффект от внедрения результатов работы составил шестьдесят три миллиона рублей.
Апробация работы. Результаты исследований докладывались на международном Форуме "Стратегия здоровья; интеллектуальное обеспечение медицины" /Гурзуф. 1994 г./, на Всероссийском совеща-таи-семинаре "Математическое обеспечение высоких технологий' в технике, образовании и медицине" /Воронеж, 1994. 1995 гг./. на городской научно-практической конференции "Высокие медицинские технологии в практике учреждений здравоохранения" /Воронеж, 1995 \/. на ежегодных научных конференциях Воронежского государствен-юго технического университета 1994-1996 гг., на семинарах межву-ювской кафедры "Компьютеризация управления в медицинских и педа-огических системах"/1993-1996 гг./
Публикации... Основные результаты исследования опубликованы в 6 печатных работах.
4 Структура и объем рабйты. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов и рекомендаций и содержит 134 страницы машинописного текста. 14 рисунков, 9 таблиц. 3 схемы, список использованной литературы из 171 наименования. 5 приложений.