Введение к работе
Актуальность темы. Реформирование системы здравоохранения в России отражается на всех процессах функционирования ЛПУ. Такая ситуация требует новых подходов к организации управления лечебно-профилактическими учреждениями, опирающихся на исследование особенностей разных классов больших медицинских систем. Одним из таких классов являются государственно-муниципальные ЛПУ на базе промышленной медико-санитарной части, обслуживающие группы населения, связанные с государственным предприятием, и одновременно те группы, которые проживают на данной территории. Особенность таких учреждений здравоохранения в новых экономических условиях состоит в том, что их деятельность базируется на многоканальной системе ресурсного обеспечения. К основным составляющим многоканальной системы относятся федеральные и муниципальные бюджетные ресурсы, ресурсы обязательного медицинского страхования (ОМС), ресурсы, сформированные за счет внебюджетных средств. Наряду с необходимостью учета при управлении многоканального характера финансово-материальных ресурсов следует учитывать многоканальный характер первичных информационных ресурсов, на основе которых готовится информация для принятия решений администрацией учреждения.
Эффективность и качество медицинского обслуживания существенным образом зависит от возможностей научно обоснованного использования перечисленных ресурсов в деятельности государственно-муниципальных ЛПУ. Это требует ориентации методов управления большими медицинскими системами на задачи интеграции, распределения и селективного использования ресурсов.
Таким образом, актуальность диссертации определяется необходимостью повышения эффективности административного управления государственно-муниципальными ЛПУ в условиях реструктуризации системы финансово-материального и информационного ресурсного обеспечения на основе разработки проблемно-ориентированных методов моделирования и оптимизации.
Работа выполнена в соответствии с целевой комплексной научно-технической программой стабилизации и дальнейшего совершенствования здравоохранения Воронежской области на 1997-2000 годы «Здоровье» и в рамках основного научного направления Воронежского государственного технического университета и Воронежской государственной медицинской академии «Биокибернетика, компьютеризация в медицине».
Цели и задачи исследования. Целью диссертации является разработка методов и процедур рационального управления государственно-муниципальным ЛПУ в условиях многоканального ресурсного обеспечения на основе статистического анализа взаимосвязи показателей состояния здоровья населения и оказания амбулаторной и стационарной помощи с учетом селективной обработки информационных ресурсов.
Для достижения поставленной цели в работе решались следующие задачи:
анализ путей повышения эффективности управления государственно-муниципальным ЛПУ с учетом особенностей их функционирования и ресурсного обеспечения на этапе реформирования системы здравоохранения:
формирование интегральных оценок состояния и проведение структуризации многоканальной системы финансового и информационного ресурсного обеспечения на основе ретроспективной информации об оказании амбулаторной и стационарной медицинской помощи населению;
разработка оптимизационных моделей и процедур принятия административных управленческих решений при распределении финансовых и материальных ресурсов и организации селективной обработки информационных ресурсов в государственно-муниципальных ЛПУ;
внедрение результатов исследования в практику здравоохранения при рационализации управления медицинской помощи населению г. Нововоро-нежа на базе государственно-муниципального ЛПУ, включающего промышленную медико-санитарную часть.
Методы исследования. В работе использованы методы системного анализа исследования операций, теории управления в медицинских системах, экспертного оценивания, оптимизации, теории вероятностей и матема-- тической статистики.
Научная новизна. Основные результаты диссертации, выносимые на защиту и имеющие научную новизну, состоят в следующем:
структурная модель и интегральные оценки состояния многоканальной системы финансового и информационного обеспечения ЛПУ, обеспечивающие представление совокупности ресурсных и лечебно-организационных компонентов как объединение типовых структур, количественные показатели которых формируются на основе ретроспективной информации об оказании амбулаторной и стационарной помощи с использованием автоматизированных баз данных и прогностических моделей;
оптимизационная модель и процедура принятия управленческих решений по распределению материальных ресурсов в структуре ЛПУ, отличающиеся способом формирования и преобразования совокупности экспертных оценок администрации в математическое описание целевой функции и ограничений с учетом статистического характера многоканальной системы ресурсного обеспечения и организации многовариантного анализа на основе вариационного моделирования;
процедура оптимизации селективной обработки данных первичных источников, отличающаяся оцениванием объема информационного ресурса, необходимого для решения задач управления государственно-муниципальным ЛПУ на основе поиска эквивалентности решений прямой и двойственной задач линейного программирования;
многоэтапная схема анализа ожидаемой динамики показателей здоровья населения в зависимости от уровней управляемых факторов, позволяющая выбрать рациональную систему распределения ресурсов ЛПУ с учетом дефицита бюджетного финансирования и рационализации использования других источников финансирования.
Практическая значимость и результаты внедрения работы. Практическая значимость определяется использованием результатов работы при создании методического обеспечения и нормативных документов для практического здравоохранения территорий, на которых расположены промышленные медико-санитарные части и промышленные предприятия, является градообразующим. На основании исследований определены механизмы концентрации и эффективного использования финансово-материальных и информационных ресурсов для административного управления государственно-муниципальным ЛПУ.
Работа внедрена в медико-санитарной части Нововоронежской АЭС при формировании компьютерной системы управленческого учета и принятия рациональных решений в условиях многоканального ресурсного обеспечения, базируется па ретроспективной информации о динамике показателей состояния здоровья населения территории и деятельности ЛПУ.
Использование комплекса принципов управления, методических подходов, моделей н алгоритмов позволило осуществить управление МСЧ-33 г. Нововоронежа на высокоинформационном и высокотехническом уровне, что значительно повысило эффективность деятельности врачей и внедрения медицинского оборудования.
Результаты диссертационной работы в области статистической обработки информации, моделирования и оптимизации больших медицинских систем внедрены в учебный процесс на межвузовской кафедре системного анализа и управления в медицинских и педагогических системах и используются для проведения лабораторных работ по курсу «Медицинские информационные системы».
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы
докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и
совещаниях: Всероссийском совещании-семинаре «Высокие технологии в
региональной информатике» (Воронеж, 1998); Всероссийской конференции
«Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 1999); Всерос
сийской научно-практической конференции «Научные и практические ас
пекты современного состояния медицинского и психофизиологического
обеспечения персонала предприятия ядерно-энергетического комплекса»
(Саратов, 1998); Всероссийской конференции «Интеллектуализация
управления в социальных и экономических системах (Воронеж, 2000); семинарах межвузовской кафедры «Системный анализ и управление в медицинских и педагогических системах» ВГТУ и ВГМА (1998-2000).
Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 11 печатных работах, перечень которых приведен в конце автореферата.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав с выводами и заключения, изложенных на 109 с, списка литературы (109 наименований) на 12 с, приложения, содержит 18 рисунков, 29 таблиц.