Введение к работе
Актуальность проблеми
По данным ВОЗ на 1976 г. в мире около 300 млн. чоловек было охвачено КВУ-инфекцией, б том числе более 5 млн. приходилось на нашу страну /Доклад, совещания ВОЗ, 1976/. На 1990 г. считалось, что хроническим гепатиток В болеют по лрайнел мере Ъ% населения мира,'и он является одной из основных причин цирроза и гзпатоцеллюлярной карциномы. В списках ВОЗ ЗГВ занимает 9-е место среди причин смерти в мире после хронических заболеваний легких и перед СВДом /Hocfno gle J. H. , 1990/. Уровень носительства HBs'Ag как в мире, так и з наией стране значительно различается в зависимости от географической зоны и социально-экономических условий, составляя, например, 0,5^ ореди белого населения СаА /Hoofnogle J.H. , 1990/, 3,2* в Белоруссии /Жаворонок СВ., 1990/, 12,8/1 в Молдавии, D,3,Z в Нигерии /Цыбулях С.Н., 1988/, свыше 20$ в Южном Китае, Тропической Африке и до Ъ0% на некоторых островах Океании /іданов В.М. и ооеэт., 1986/. Глобальное распространение КВУ-инфекцки, наличие "вертикальной" передачи от матери к ребенку оставит вирусный, гепатит В на ближайшие десятилетия в ряду ведущих проблем здравоохранения. С клинической точки зрения весьма актуальной является расшифровка носительства НЗіАд. В многочисленных работах показано, что при углубленном обследовании", вклйчая морфологическое, в этой группе у значительного числа пациентов (до 70 - 80й выявляются изменения в печени, в том числе у 8: серьезные ее поражения - хронический активный гепатит В и цирроз печени /Блвгер А.Ф. и соавт., 1978; Евдокимова Т.В., 1990; Силонова Г.И., 1990 и др./. Актуальна также дифференциальная диагностика хронического гепатита В с учетом его активности, .степени тяжести и прогноза, особенно в связи с тем, что появились материалы об успешном лечении хронического гепатита В альфа-интерфороном /Логинов А.С-., 1990; Brechef. С. et cil. , 1990 и др./. Вышеперечисленные диагностические задачи, к сожалению,, не всегда выполнимы с помощью традиционных клинико-ла- . борагорнюс, инструментальных и морфологических методик.
8 последние годы, с появлением новых лабораторных и инот-
. рукентальннх методик исдледовадия печени> дающих количественные харАктеристики патологических процессов, расширились воз-
:-можности для применениям гепатологии математических методов и
средств вычислительной техники.
Целью настоящей работы является совершенствование диагностической и лечеїжой тактики при хрокичеоких вирусных.гепа-» гитах 3 на основе моделирования антропометрических отношений в системе почрнь - организм при норме и патологии, о использованием математических методов и ЭВМ. Задачи исследования:
-
Деть клинкко-лабораторную, инструментальную и морфологическую характеристику отдельных форы хронической HBV-инфекции.
-
Осуществить обоснованный отбор, классификацию и формализацию факторов, имеовдх суьествениое значение для оценки ге- натомегалии.
-
Обосновать и ввести ряд новых диагностических признаков (коэффициентов), отражающих отношение размеров печени к антропометрическим данным.
-
ПроЕести с помощью методов многомерной статистики и ЭВМ оценку связей факторов, влияющих на размеры печени, чисполь-эуя вновь введенные коэффициенты, на гр; тах больных с разными формами хронической НВУ-инфекции, острых гепатитах А
и В, группе нормы.
5. Построить и проверить, используя ЭВМ, модели "относительной
гегатомегалии" о последующей оптимизацией их отруктурк для
различных клинических ситуаций.
6. Разработать на базе модели принципы и критерии управления
' диагностическим процессом при наиболее часто встречающихся оитуациях в обследовании и лечении хронической ПЗУ-инфекции, позволяющие автоматизировать выбор решения с использованием ЭВМ. Работа выполнена на клиническом материале инфекционной клинической больницы WL2 г.Вороиежа (главный врач А.А. Нонао-тырский) в 1986 - 1992 гг.
Научная новизна работы заключается в том, что на базо системного подхода проведен анализ антропометрических отношений печек организм при норме и патологии. Построена с использованием математических методов и ЭВМ, модель "относительной гепатоыегалии". Проведена апробация моде-1 ли ча гругло нормы, группах больных острыми вирусными гепатитами А и В, группе бол' ых хроническим вируоним гепатитом Б. Пронедзна оптимизация модели.
'Практическое значение исследования состоит в том, что предложена группа диагностических коэффициентов, отражающих связь размеров в системе пече:іь - организм и отличающихся от.общепринятых методик диагностики гопатомегалии. Построенная на базе коэффициентов модель "относительной гепа-том.?галии" позволила эффективнее диагностировать увеличение печени в исследованных группах больных. Разработаны с прима-ненаем модели принципы и критерии управления диагностическим процессом при часто встречающихся клинических ситуациях: окри-нинговые обследования, обследование носителей HBrAg амбулаторное и в услозиях стационара. Лостроеки диагностические алгоритмы, позволяющие автоматизировать выбор решения о использованием ЭВМ. Модель может применяться для диагностики при различных нозологических формах (не только Бирусных гепатитах) и в научных исследованиях.
Автор выносит на защиту следующие основные
положения, разработанные в процессе выполнения диссерта- ;
ционного исследования: '
-
Для оценки линейных размеров и объема печени существенными факторами являются антропометрические данные и пол пациента.
-
Предложенные коэффициенты, учитывающие связь антропометрических данных с размерами печени, нивелируют различия размеров органа у пациентов и дают возможность пользоваться едиными критериями для диагностики гепатомегалии.
-
Разработанная модель "относительной гепатомегалии" улучшает качество диагностики при острых и хронических вирусных гепатитах.
**. Наиболее эффективно применение модели у пациентов с антропометрическими данными, отличающимися от среднестатистических. 5. Разработанные на базе модели диагностические алгоритмы повышают эффективность управления диагностическим процессом при хроническом вирусном гепатите В. Апробация работы.
Разработанные в диссертации теоретические и практические положения докладывались на заседаниях Воронежского областного-общества "инфекционистов и эпидемиологов (1990, І99Г, 1992), ИХ Областной научно-практической конференции молодых ученых (Воронеж, 1991), научной конференции "Актуальные проблемы
эпидемиологии, диагностики и клиники инфекционных заболеваний" (Mockeu, 1991). Материалы работы представлены на XI Областной конференции терапевтов (Воронеж, 1991), на Всесоюзном съезде врачей - инфекционистов (Суздаль, 1992), на Всесоюзной конференции "Применение И$А-диагностики в практическом здравоохреше-иик" (Севастоголь, 1992), на XII съезде терапевтов Белоруссии (Минск, 1992).
Полученные в процессе работы новые научные данные используйте я э учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней мединститутов гг. Воронежа, Волгограда, Ростова-на-Дону. Результаты, исследований внедрены в практику здравоохранения Воронежской, Луганской, Волгоградской областей.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 в центральной печати.
Структура работы. Диссертация изложена на 152 страницах маиинописи и состоит из введения, обзора литературы, пят"! глав собственных исследований,' выводов, приложения, указателя литературы. Работа иллюстрирована " рисунками, II таблицами, ' выписками из историй болезни, 14 приложениями. Список литературы вкпючает 150 источников на русском и 68 на иностранных языках.