Введение к работе
Актуальность проблемы. Облитерирующий атеросклероз сосудов (ОАС) нижних конечностей является частным проявлением общего атеросклероза.
Успехи в изучении механизмов развития ОАС нижних конечностей, появление новых лекарственных препаратов и консервативных методов лечения, совершенствование хирургического инструментария и техники оперативных вмешательств — позволили существенно повысить эффективность комплексных лечебных мероприятий [Покровский А.В., 1979, 1980, 1986; Савельев B.C., 1980, 1987; Петровский Б.В., 1980; Чазов Е.И., 1980, 1987; Дроздов С.А., 1990; Зате-вахинИ.И., 1993].
Несмотря на это, неудовлетворительные результаты лечения составляют до 25%, гангрена конечностей наблюдается в 50% случаев, что ведет к ампутациям, инвалидизации и летальным исходам в 30% случаев [Покровский А.В., 1979, 1980]. В ранее проведенных исследованиях недостаточно прослежена связь ОАС нижних конечностей с экологическими и производственными факторами, ограничены сведения по механизмам управления состоянием периферических сосудов, в частности, при стрессе; имеются пробелы в экспериментальном обосновании клинической эффективности различных методик лечения. Наименее изученным является вопрос создания и использования экспертных компьютерных систем в ангиологии, с помощью которых реально повыше-
ниє эффективности диагностических, прогностических и лечебных мероприятий при О АС нижних конечностей.
Решение этой задачи невозможно без знания элементов теории автоматического регулирования, особенностей биоуправления в живых системах, принципов автоматизации процессов управления состоянием биологических объектов в экстремальных условиях и при патологии, на основе теории функциональных систем организма [Анохин П.К., 1975; Судаков К.В., 1983; Иващенко Н.Н., 1973; Новосельцев В.Н., 1978; Брукинг А., Жонс Н.Д., Кокс Ф. и соавт., 1987].
Для этого необходимо осуществить обработку информации об объекте управления, сформировать управляющую функцию для принятия соответствующего решения, реализовать принятое решение на объекте. Это сопряжено с решением задач автоматизированной диагностики и управления состоянием организма в биотехнических (эргатических и инженерно-физиологических) системах [Ахутин В.М.. Не-мирко А.П., Манило Л.А., 1988; Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов М.В., 1994; Элти Дж., Кумбс М., 1987].
Актуальность проведенных исследований в интегральной оценке возмущающих факторов внешней среды, некоторых механизмов развития патологического процесса, реализованных в экспертной системе, и эффективности различных методов консервативного воздействия, — для оптимизации лечебных мероприятий и прогнозирования течения ОАС нижних конечностей.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось создание системы для принятия управленческих решений при оценке патологического процесса и выборе оптимальной тактики лечения ОАС нижних конечностей.
Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Изучить патофизиологические механизмы развития
ОАС нижних конечностей и дать характеристику «преда-
теросклеротическим» состояниям.
-
Выяснить степень влияния экологических и производственных факторов на распространенность сосудистых заболеваний в различных регионах России и странах СНГ.
-
Создать компьютерную программу, реализующую задачи проведения дифференциальной диагностики сосудистых заболеваний нижних конечностей, прогнозирования, выбора оптимального метода лечения, ведения медицинской документации и создания базы данных .
-
Отработать комплексные методы управления деятельностью артериальной сосудистой системы.
Научная новизна. Впервые на основе системного подхода разработана система управления патофизиологическими процессами на уровне периферических артерий нижних конечностей.
— изучены механизмы повреждения и возможности коррекции нарушений функционирования периферических артерий в условиях стрессовой ситуации в эксперименте и кли-
нике;
доказано влияние среды обитания (природных условий и производственных факторов) на состояние периферических сосудов;
создана аналитическая экспертная компьютерная программа «Клиническая ангиология», моделирующая интеллектуальные процессы врача в ходе постановки им диагноза сосудистого заболевания, с учетом выявленных патофизиологических феноменов современных лечебных методик;
изучены коррегирующие возможности чрескожного магнитолазерного облучения крови в эксперименте;
проведен анализ процессов по результатам клинических, инструментальных, лабораторных (иммунологических, парамагнитных, и др.) исследований, характеризующих «предатеросклеротические состояния»;
разработаны методы экстракорпорального лечения ангиопатий.
Практическая значимость. Своевременное и активное выявление заболеваний периферических артерий, моделирование болезни с использованием современной вычислительной техники и создание автоматизированного рабочего места врача-ангиолога позволяет оптимизировать управляющие воздействия на патологический процесс, улучшить результаты лечения больных облитерируїощим атеросклерозом и ангиопатиями.
Внедрение результатов исследований
1 .Комплексный метод лечения острой эмбологенной артериальной непроходимости апробирован и внедрен в хирургических и реанимационных отделениях 1-й Городской клинической больницы им. Н.И.Пирогова г.Москвы, Клинической больнице ЦМСЧ-119 МЗ РФ, Тульской областной больницы.
2.МЗ РСФСР утверждены и опубликованы методические рекомендации «Коррекция ишемических и постишемических расстройств у больных острой артериальной непроходимостью» (Москва, 1986).
З.МЗ СССР утверждены и опубликованы методические рекомендации «Имплантируемые мультипрограммируемые электрокардио-стимуляторы (ЭКС-500, РЭКС-2203)» (Москва, 1988).
4.Компьютерная система внедрена в клинической больнице ЦМСЧ-119 МЗ РФ, ЦМСЧ-38 МЗ РФ, МСЧ ПО «НЕФТЕХИМ» (Павлодар).
5.Основные результаты исследований используются в преподавании на медицинском факультете Тульского государственного университета, Институте повышения квалификации, факультете усовершенствования для врачей и специалистов ГУ медико-биологических иэкстремальных проблем МЗРФ.
Апробация работы. Основные положения диссертации нашли отражение в докладах на III Всесоюзной конферен-
ции «Противотромботическая терапия в клинической практике, новое в диагностике, теории, лечении» (Москва, 1985), Всесоюзной конференции по экстренной хирургии сосудов (Минск, 1986), XIV Городской научно-практической конференции молодых ученых «Вопросы неотложной сердечнососудистой патологии и токсикологии» (Москва, 1985), Всесоюзной конференции «Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов» (Алма-Ата, 1987), Советско-американском семинаре по методам сердечно-сосудистой хирургии (Москва, 1990), Международной конференции «Лазеры и медицина» (Ташкент, 1990), V-й Всесоюзной конференции «Те-пловизионные приборы для медицины и неразрушающего контроля в промышленности (Темп-91)» (Красногорск, 1991), Симпозиуме по клинике, диагностике и лечению патологических состояний при экстремальных воздействиях (Москва, 1993), Российско-германском симпозиуме «Rehabilitation problems» (Тула, 1994), Научно-практических конференциях Центральной медико-санитарной части 119 МЗ РФ в 1989, 1991, 1992, 1994, 1995, Ученом Совете ЦМСЧ-119 (Москва, 1996), совместном заседании медико-технического совета НИИ Новых медицинских технологий и кафедры лечебного дела медицинского факультета Тульского Государственного университета (Тула, 1996).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 37 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 291 странице машинописи, состоит из введения, 6 глав (обзор литературы, характеристика клинических, экспериментальных наблюдений и методов исследований, результаты собственных наблюдений и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающий 120 отечественных и 104 иностранных авторов. Диссертация содержит 49 таблиц и 62 рисунка.