Введение к работе
Актуальность проблемы. Ранее процессы адаптации как в физиологических условиях, так и при патологических изучались на здоровых лицах, либо больных теми или иными заболеваниями. Изучение функциональных систем (ФС) организма женщины в качестве объекта исследования как модели, соответсвующей в разные периоды жизни условной норме, напряжению адаптации (дизадаптации), предболезни и болезни не проводилось.
Согласно теории функциональных систем П.К.Анохина (1975, 1980) и К.В.Судакова (1985, 1997) системой можно назвать только такой комплекс избирательно вовлеченных компонентов, у которых взаимодействие и взаимоотношения принимают характер взаимосодействия на получение полезного конечного результата. Отсюда такой результат является системообразующим фактором, который в условиях беременности способствует вынашиванию плода. Психофизиологические изменения в организме женщины в процессе гестации, как компонент комплекса адаптивных реакций, способствуют достижению этого полезного результата. По данным М.Л.Кочневой и соавт. (1990) физиологически протекающая беременность сопровождается определенными изменениями в психике женщины, а некоторые исследователи трактуют подобные изменения психики как кризисную ситуацию (Четвертаков В.В. и соавт., 1988; Ромашевский Н.В., Волков А.Е., 1992; Северный А.А. и соавт., 1995; Прохоров В.М., 1997; Conger J., 1987). Однако, психофизиологические реакции, возникающие у женщин с момента развития беременности и до ее завершения, практически не изучались в сравнении с состоянием антиокислительных и антисвертывающих механизмов крови.
Проблема патогенеза и лечения плацентарной недостаточности (ПН)
является одной из наиболее важных разделов акушерской
патологии (Федорова М.В., Калашникова Е.П., 1986; Сидорова В.И., 1996; Серов В.Н. и соавт., 1997; Libbe W., 1990; Sibai В., 1991; Lowe S., Rubin P., 1992; Svenson A., 1993; Pipkin F., 1995). Патогенетическим звеном ПН, по результатам исследований последних лет, являются адаптивные изменения, связанные с депрессией холинергических, антиокислитель-
ных и противосвертывающих механизмов крови, являющихся индикатором ПН (Морозов В.Н. и соавт., 1996; Гусак Ю.К. и соавт., 1997).
Актуальность психофизиологических исследований в акушерской практике обусловлена не только задачами практического здравоохранения (профилактика различного рода осложнений во время беременности), но и теоретическими соображениями.
В последние годы в клиническую практику внедрены результаты оценки антиокислительной активности плазмы, которая оказывает непосредственное влияние на агрегатное состояние крови и систему микроциркуляции, что отражается на метаболической активности плода и является ключевым звеном в развитии ПН (Бурлев В.А. и соавт., 1987; Александров Ю.А. и соавт., 1994; Морозов В.Н., 1996). Однако, детальное изучение психофизиологического статуса нормальных женщин и женщин с плацентарной недостаточностью в сравнении с состоянием антиокислительных и антисвертывающих механизмов крови в доступной литературе не проводилось.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования являлось изучение психофизиологического статуса личности в связи с антиокислительным и противосвёртывающим потенциалами крови как адаптивной реакции в процессе гестации, репродуктивного цикла женщин и ПН.
Задачи, стоящие перед исследованием:
-
Изучить психофизиологические особенности личности, антиокислительный и противосвёртывающий потенциалы крови женщин с нормальным репродуктивным циклом, как юшнико-лабораторные модели нормальных физиологических взаимоотношений;
-
Исследовать психофизиологические особенности личности, антиокислительный и противосвёртывающий потенциалы крови у женщин с нарушенным менструальным циклом, как модели напряженной адаптации, генетических и гормональных нарушений;
-
Дать характеристику психофизиологическим особенностям личности, антиокислительному и противосвертывающему потенциалам крови у женщин с ПН, как модели болезни;
4. Изучить возможности фармакологической коррекции пищевыми добавками (спиртовой экстракт восковой моли и левзей) психофизиологических изменений личности, антиокислительного и противосвёртывающего потенциалов крови у женщин с ПН.
Научная новизна. Впервые проведены сравнительные исследования изменений психофизиологического статуса с антиокислительными и проти-восвёртывающими процессами крови у женщин во время репродуктивного цикла. Установлено, что в группе с ПН повышаются средние показатели тревожности, включая личностную и реактивную тревоги, диагностируемые по шкалам Спилбергера и Тейлора; выявлены множественные неосознаваемые невротические конфликты, проявляющиеся в соответствующих символических имагинациях, определяемых проективным методом кататимного переживания образов (КПО). Определены критерии неосознаваемой, сформированной и оформленной в бессознательном маскулинности, ведущей к системному реагированию физиологических показателей жизнедеятельности, что подтверждает формирование в женском организме патологии функциональных систем, ведущей к развитию психосоматического повреждения - ПН.
При сравнении результатов этих же методик в группе здоровых женщин выявлено, что уровень тревожности по шкалам Спилбергера и Тейлора в общей массе низкий или средний. При этом глубинных изменений на бессознательном уровне не обнаруживалось, отсутствовал и патологический комплекс маскулинности при анализе качества имагинаций КПО и метафор эриксонов-ского гипноза.
В группе женщин с нарушенным менструальным циклом при наличии средних величин (со склонностью к высоким) по шкале личностной тревоги Спилбергера и с увеличением показателей реактивной тревоги перед началом менструации, обнаружено наличие патологического комплекса маскулинности на бессознательном уровне, что предшествует формированию ПН в будущем.
Теоретическая и практическая значимость. Выявленная связь
между определенным психофизиологическим статусом личности (наличие глубинных конфликтов, проявляющихся в нарушении полоролевой идентификации, сформированным комплексом маскулинности, склонностью к подавлению негативных эмоций, высоким уровнем тревожности) и состоянием
вегетативного компонента адаптации по показателям антиокислительных и противосвёртывающих потенциалов крови - важна как для проведения научных исследований, так и для практической работы.
Осуществление догестационной диагностики ПН по измененному психофизиологическому статусу (наличию глубинных конфликтов, проявляющихся нарушением полоролевой идентификации, комплексом маскулинности и высоким уровнем тревожности) в процессе репродуктивного цикла с незначительными колебаниями антиокислительного и противосвёртывающего потенциалов крови (в пределах 15-20%) доступно для клинического использования в ЛПУ.
Раннее прогнозирование формирования ПН у беременных в первый триместр гестации по изменению психофизиологического статуса (наличию глубинных невротических конфликтов) с депрессией антиокислительных и противосвёртывающих механизмов крови применимо в практической деятельности.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в работе врачей 1 роддома г. Рязани и на кафедре акушерства и гинекологии с курсом ФДПО Государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, в работе лаборатории НИИ Новых медицинских технологий МЗ РФ г. Тула, в преподавании на медицинском факультете ТулГУ.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на Всероссийской конференции по вопросам терапии продуктами пчеловодства (Рыбное, 1997), Всероссийской конференции по психотерапии (Москва, 1997), на II Съезде Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов (Москва, 1997), Международном конгрессе «Медицинские технологии на рубеже веков» (Тула, 1998), на Российском национальном конгрессе «"Человек и лекарство» (Москва, 1998), на симпозиуме «Лабораторная диагностика и лекарственная терапия» (Москва, 1998), на заседании Рязанского отделения акушеров и гинеко-
логов (Рязань, 1998), совместной конференции кафедры медико-
биологических дисциплин медфакультета ТулГУ и Ученого совета НИИ Новых медицинских технологий МЗ РФ (Тула, 1998).
Публикации. По материалам исследований опубликовано 14 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трёх глав, в которьк представлены: обзор литературы, материалы и методы собственных исследований, заключений, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа выполнена на 140 машинописных листах, иллюстрирована 21 таблицами, 10 рисунками. Список литературы содержит 385 наименований, в том числе 229 отечественных и 156 иностранных работ.