Введение к работе
Актуальность темы. Политические и экономические изменения в России вызвали необходимость проведения реформ в здравоохранении. Происходит гоменение структуры и финансирования органов управления территорий и учреждений здравоохранения, приватизирована аптечная сеть, поэтапно внедряется обязательное медицинское страхование, особую роль в управлении приобретает лицензионно-аккредитационная служба В этих условиях значительная часть управленческих решений реализуется на региональном уровне с последующей детализацией для отдельных территорий и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Все это потребовало совершенствования информационного обеспечения отрасли, ориентированного на поддержку политики и практической работы в области здравоохранения. Для его использования при принятии управленческих решений необходимо решить задачи получения качественной и достоверной информации и ее своевременного использования. Перечисленным целям служит организация в регионах информационного эколого-медицинского мониторинга.
Большинство решаемых научных задач связано со структурой баз данных информационного мониторинга, охватывающих основные направления и показатели состояния здоровья и медицинского обслуживания населения. В меньшей мере рассматриваются проблемы обработки данных и их ориентация на лиц, ответственных за принятие управленческих решеїшй в сфере здравоохранения с учетом ограниченных финансовых и материальных ресурсов. Руководителям во многих случаях приходится получать информацию от систем, содержащих по большей части те данные, которые доступны, чем те, которые относятся к выбору управленческого решения по планированию деятельности ЛПУ, определению объемов финансирования, формированию требований к конечным результатам медицинского обслуживания населения.
Таким образом, актуальность диссертации определяется необходимостью эффективного использования данных информационного моїшторинга для прогнозирования показателей и многоуровневого территориально распределенного управления медицинским обслуживанием населения региона.
Работа выполнена во исполнение Основ законодательства РФ "Об охране здоровья населения", программ информатизации здравоохранения России и
2 Воронежской области, целевой комплексной межведомственной программы стабилизации и дальнейшего совершенствования здравоохранения Воронежской области на 1997-2000 годы "Здоровье", в рамках одного из основных научных направлешш Воронежского государственного технического университета и Воронежской государственной медицинской академии "Биокибернетика, компьютеризация в медицине".
Цель и задачи исследования. Целью работы является разработка методов и процедур рационализации управления медицинского обслуживания населения региона в условиях ограниченных ресурсов по данным информационного мониторинга и экспертным оценкам результативности с внедрением результатов исследования в практику здравоохранения. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
проанализировать пути повышения эффективности управления региональной системой здравоохранения с учетом данных информационного эколого-медицинского мниторинга и определить основные подходы к использованию структурированной информации при прогнозировании и принятии рациональных управленческих решений; сформировать процедуры прогнозирования состояния и моделирования конечных результатов медицинского обслуживания населения региона по отдельным и интегральному показателям в соответствии с распределенными во времени и территориально данными информационного мониторинга;
разработать оптимизационные модели и алгоритмы принятия рациональных управленческих решений по результатам прогнозирования показателей эффективности и экспертным оценкам руководителей и специалистов;
внедрить результаты исследования в практику управления региональной системой здравоохранения Воронежской области и ее административных районов.
Методы исследования. В работе использованы методы системного анализа, исследования операций, теории управления в медицинских системах, экспертного оценивания, оптимизации, теории вероятностей и математической статистики.
Научная новизна. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:
структура управления региональной системой здравоохранения, обеспечивающая комплексное применение информационного эколого-медицинского мониторинга, моделей конечных результатов деятельности
территориальных медицинских систем и компьютерных технологий интеллектуальной поддержки принятия управленческих решений;
многоэтапная схема формирования типовых моделей конечных результатов медицинского обслуживания, позволяющая интегрировать информацию адаптивного ранжирования показателей результативности по данным информационного мониторинга и верификационные экспертные оценки при решиональном выборе структуры показателей, нормативов и допустимых отклонений;
оптимизационная модель ресурсного обеспечения медицинского обслуживания населения региона, отличающаяся приемами обработки данных информационного мониторинга и характеристик основных видов ресурсов для введения обобщенного показателя вероятности надежного ресурсного обеспечения и достижения сбалансированности его территориального распределения;
методика детализации управленческих решений верхнего уровня, обеспечивающая использование визуализации данных эколого-медицинского мониторинга, компьютерного совещания при их экспертной оценке с учетом моделей конечных результатов для формирования территориальных целевых программ, комплекса лечебно-профилактических мероприятий и нормативных документов.
Практическая значимость її реализация результатов работы. Практическая значимость определяется использованием результатов работы при создании методического обеспечения и нормативных документов для практического здравоохранения областного и районного уровней. На основании исследований сформирована структура информационного эколого-медицинского мониторинга, ориентированная на структуру управления медицинским обслужившшем в субъектах федерации и административных районах, разработаны стандарты объема медицинской помощи и критерии качества деятельности медидинекігх учреждений на базе типовых моделей конечных результатов.
Внедрена в практику сисгема принятия управленческих решений на основе компьютерных технологий в условиях ограниченных ресурсов, позволяющая прогнозировать состояние здоровья населения региона и учитывать геофизические, социапыю-гигиенические и экологические условия районов области и принимать наиболее эффективные решения по ретроспективной, текущей и экспертной информации. Разработана и
4 используется в практической работе методика оценки эколого-медицинской ситуации и качества медицинской помощи для плаїшрования лечебно-профилактических мероприятий.
Исследования легли в основу целевых программ стабилизации и дальнейшего совершенствования здравоохранения Воронежской области на 1997-2000 годы.
Результаты научно-исследовательской работы по теме "Многовариантное моделирование пространственных объектов по данным медицинского и экологического мониторинга с использованием ГИС-технологий" используется в учебном процессе Воронежского государственного университета на кафедре природопользования и мониторинга окружающей среды и на межвузовской кафедре "Компьютеризация управления в медицинских и педагогических системах".
Апробация работы. Основные результаты диссертации докладывались и обсуждались на областном семинаре работников учреждений .здравоохранения "Работа ТМО сельского района в условиях нового хозяйственного механизма", Воронеж, 1990; совещании-семинаре "Математическое обеспечение информационных технологий в технике, образовании и медицине", Воронеж, 1997; международной конференции "Анализ смертности населения в РФ: возможности для улучшения здоровья", Москва, 1997; межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы обеспечения качества медицинской помощи. Аккредитация и лицензирование медицинской и фармацевтической помощи", Воронеж, 1998; Всероссийском совещании-семинаре "Высокие технологии в региональной информатике", Воронеж, 1998; коллегиях, комитета по здравоохранению Администрации Воронежской области (1991-1998); научных семинарах межвузовской кафедры "Компьютеризация управления в медицинских и педагогических системах" (1996-1998).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ. Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка использованной литературы, включающего 90 наименований, приложений. Основная часть работы изложена на 111 страницах, содержит 15 рисунков и 11 таблиц.