Введение к работе
Актуальность теин. Проблема лечения гиперплазии предстательной железы (ПЕК) у мужчин пожилого возраста является наиболее актуальной в современной урологии. На протяжении последнего десятилетия ГПЖ сохраняет свое лидирующее положение среди урологических заболований и по сравнению с предыдущим десятилетием удальшй вес этого заболевания увеличился с 20 % до 30-35 %.
Появление новых и усовершенствование существующих видов и ме
тодов консервативного и оперативного лечения ГПЖ, а также несом
ненные достилання биохимической, иммунологической, рентгенологи
ческой, ультразвуковой диагностик дисгормональних
опухолей предстательной железы значительно повлияли на эффектив
ность лечения ГПЖ. В то .же время эта проблема содержит целый ряд
вопросов, требующих дальнейшего изучения ( Лопаткин Н.А., Порт--
ной А.С, Пытель Ю.А., Ревунов А.Ф.).
До 30 % мужчин старше 50 лет подвергаются аденомэктомии по поводу гиперплазии предстательной железы (ПН). Наибольшую популярность у современных методов оперативного лечения получила трансурзтральная резекция аденомы ПЖ ( Симонов В.Я.). Тем не менее, осложнения после аденомэктомии составляют 12 - IS %. Однако го всегда неудовлетворительные результаты аденомэктомии в раннем и отдаленном периодах после оперативного вмешательства определяются техническими погрешностями при операции. Потребуется дифференцированный подход к выбору показаний к аденомэктомии, учитывающий изменения не только в мочеполовой системе, но и в жизненно важных органах ( Степанов В.Н., Лопаткин Н.А., Шаповал В.И.).
Неудовлетворенность результатами оперативного лечения ГПЖ обусловило необходимость разработки современных направлений консервативной терапии : применение новых медикаментозных препаратов, использование неинвазивных и малоинвазивных методов лечения ( трансурз тральная гипертермия, термоТУР, интерстециальвый ТУР, стентирование и баллонная дилятация уретры). Актуальность рационального выбора лечения гиперплазии простаты с социальных позиций обусловлена необходимостью раннэго распознавания заболевания для своевременного лечения больного, сохранения ого интеллекта -" золотого запаса разума страны", повышения качества жизни.
До настоящего времени существуют противоречия е теориях по
2..
этиологии и патогенезу ГПЖ, отсутствует четкая классификация стаднії заболеваїшя, характерной особенностью диагностики ГПК является сложность оценки индинидуального состояния больного с учетом специфики урологических заболоваїшй и наличия сопутствующей патологии, что определяет научную и практическую актуальность исследований по этой проблеме.
Применение новых подходов к диагностике и ныбору тактики лечеїшя ГШГ, использующих высокие медицинские технологии, позволит объединить опыт клинической работы и возможности интеллектуальной поддеркки лечащего врача на основе компьютерных систем принятия решений, реализующих разработанные модели и алгоритмы диагностики и рационального выбора лечения гиперплазии предстательной железы.
Работа шполнена в соответствии с одним из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии и моквузовской кафедры компьютеризации управления в медицинских и педагогических системах - "Виоыедкибернетика, компьютеризация в медицине".
Дель и задачи исследования. Целью работы является разработка моделей, методов и алгоритмов диагностики и управления процессом рационального выбора тактики лечения гиперплазии предстательной делазы с последующим внедрением е клиническую практику.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи :
-
Провести анализ современных методов диагностики и лечения гиперплазии предстательной железы.
-
Обосновать Еыбор методов, направлендах на повышение эффективности лечения гиперплазии простаты.
-
Разработать математическую модель диагностики симптоматической картины заболевания доброкачественной гиперплазии простаты, учитывающую специфику диагностических признаков заболевания, и логическую модель рационального выбора вида лечения на основе результатов клинических исследований.
-
Построить алгоритмические схемы управления процессом еы-бора метода лечения и корректировки доз медикаментозных препаратов консервативной терапии заболевания пшврплазии предстательной келезы.
-
Осуществить ЕвриФикацию разработанных моделей и алгорит-
мов в рамках локальной автоматизированной диагностической системы и апробировать их в клинических условиях.
Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались основные положения теории управления биологическими и модицинскими системами, методы моделирования и оптимизации, методы математической статистики.
Научная новизна результатов исследования. Предложен комбинированный метод лечения гиперплазии простаты, предусматривающий сочетание новейшей медикаментозной и местной микроволновой тран-суретралыюй гипертермии. Разработана логическая модель отбора и ведения больных с симптоматикой в области мочовыводящих путей и принятия решений при шборе лечения ГПЖ, учитывающая степень выраженности заболевания и наличие интеркуррентных заболеваний.
Предложен автоматизированный подход к процедуре тестирования состояния пациентов, позволяющий решать задачу проведения профилактических мероприятий в поликлиниках, контрольных тестирований больных во время и посла лечения. Разработаны модели и алгоритмы для автоыатизировашюй системы диагностики заболевания гиперплазии простаты, обеспечивающие рациональный выбор консервативной терапии с учетом информации, поступающей от лечащего врача.
Практическая ценность и реализация результатов работы. Разработаны модели и алгорітмн, ориентированные на проведение компьютерной диагностики и мониторинга за непосредственными и отдаленными результатами лечения ГІШ и использование адаптивного подхода к выбору вида медикаментозного лечояля, что позволяет контролировать динамику изменения дизурических симптомов, а значит улучшать качество жизни пациента.
Работа выполнена с использованием клинического материала областной терапевтической поликлиники г.Воронежа, поликлиник & 2, R 3, УВД и Ю.-В.я.д., Воронеяской областной клинической больницы (ВОКБ) и поликлиники. Результаты исследования внедрены в учебный процесс курса урологии БГМА, используются в учебном процессе^ кафедры КУШІС при обучении студентов ВГТУ по специальности 190500 " Биотехнические и медицинские аппараты и системы", апробированы в клинической практике ВОКБ и БОКЛДЦ. Ожидаемый экономический эйЗект составил 2,53 млн.руб. в ценах 1995 года.
Апробация таботы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на пленумах Всероссийского общества урологов ( г.Курск,1993; г.Пермь, 1994; г.Кемерово,ГЭ95); Международной конференции " БЮМЕДПТИБОР-ЭЗ" ( Украина, Гурзуф, 1995); Всероссийском совещании - семинаре " Математическое обеспечение высоких технологий в технике, образовашш и медицине" ( г.Воронеж, 1995); межобластной конференции урологов " Диагностика и выбор тактики лечения ОТ" ( г.Воронеж, 1995); Научно-практической конференции " Высокие технологии в практике учреждений здравоохранения г.Воронежа" (1995); заседаниях Научного общества урологов ( г.Ворошж, 1990-1995 гг.).
Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 23 печатщх работах.
Стптаттта и объем таботы. диссертация состоит из введения, четырех глав и заклкяения, изложенных на 164 страницах машинописного текста, списка литературы из 300 наименований, приложения, содержит 21 рисунок, 30 таблиц, II фотографий.