Введение к работе
Актуальность темы. Одной из наиболее важных проблем стоматологии в настоящее время является проблема болезней пародонта. Трудности и сложности проблемы лечения заболеваний пародонта, в частности генерализованного пародонтита (ГП) определяются их высокой распространенностью (ВОЗ, 1982, 1990; Е.В.Боровский, 1985) , длительным рецидивирующим течением с очагами хронической инфекции, приводящими к сенсибилизации, интоксикации, снижению неспецифической резистентности организма, нарушению иммунологической защиты, вплоть до развития вторичных имму-нодефицитных состояний организма (B.C. Иванов, 1989; Л.М. Цепов с соавт., 1992). Поражение генерализованным пародонтитом лиц молодого трудоспособного возраста придает проблеме социальное значение (В.С.Иванов, 1989; ВОЗ, 1990). Частое развитие генерализованного пародонтита у лиц с сопутствующими фоновыми заболеваниями внутренних органов усложняет процесс лечения (Т.Х.Сафаров, 1986; Т.С.Москвина, 1989; Никитенко В.А. с соавт., 1991.). Все это обусловливает актуальность проблемы.
Принципы коррекции нарушенных функций и структур тканей пародонта и лечение базируется на определении значимости патогенетических факторов. Многие авторы связывают прогрессирование пародонтита с нарушением иммунного статуса и активно применяют иммунокорригирующую терапию (И.Н. Жяконис, 1986; С. Ифтехар, 1987; М.М. Прудникова, 1996), то есть иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении генерализованного пародонтита в настоящее время получает все большее значение, а разработка подсистемы принятия решения с использованием адаптивных алгоритмов в рамках создания автоматизированной системы принятия решения при выборе тактики лечения также становится актуальной.
Гистологические методы исследования имеют большое значение, так как в биоптатах тканей пародонта можно изучить морфологические изменения, происходящие в них при ГП и в процессе лечения. Отсутствие разработанных алгоритмов оценки морфологических данных, позволяющих в динамике отслеживать морфологические изменения тканей пародонта, что в свою очередь, приводит к недостаточной эффективности терапии, также определяет актуальность данной работы.
Работа выполнена в соответствии с региональной программой «Здоровье» и одним из научных направлений Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко и межвузовской кафедры
«Системный анализ и управление в медицинских и педагогических системах».
Стремление придать медицинским исследованиям, которые используются в диагностике и лечении ГП, комплексный характер, сформировать систему консультанта в помощь врачу - пародонтологу, создание программного инструментария формирования системы принятия решения при диагностике и лечении ГП определило цель и задачи нашего исследования.
Цель и задачи исследования. Целью работы является разработка алгоритмов динамической оценки иммунологических и морфологических данных при использовании иммуномоделирующего препарата лейкинферона для повышения эффективности лечения генерализованного пародонтита.
В соответствии с целью данного исследования были поставлены и решены следующие задачи:
-
Установление характера и выраженности нарушений иммунной системы, оценка ее информационной значимости больных генерализованным пародонтитом.
-
Построение морфологического и иммунологического портретов, характеризующих изменения иммунного статуса и морфологических изменений тканей пародонта в норме и патологии.
-
Алгоритмизация оценки иммунных и морфологических изменений иммунокорригирующей эффективности базисного лечения генерализованного пародонтита.
-
Документирование повышения действенности лечения генерализованного пародонтита за счет иммуномодулятора - лейкинферона.
-
Создание и апробация программно-алгоритмического обеспечения для помощи врачу-пародонтологу в оценке эффективности применяемой им комплексной иммунокорригирующей терапии.
-
Разработка практических рекомендаций для врача-пародонтолога, клинического иммунолога, патоморфолога при использовании системы оценки иммунологических и морфологических данных для оптимизации тактики лечения генерализованного пародонтита с использованием метода направленной иммунокоррекции лейкинфероном.
Методы исследования. Для решения поставленных задач используются клинические, иммунологические, морфологические методы, методы системного анализа, алгоритмизация иммунологического и морфологического исследований с графическим представлением балльных оценок патологических изменений тканей пародонта при ГП, то есть визуализация нммуноморфоло-
гического портрета, позволяющая выработать формализованный подход при диагностике и лечении ГП.
Научная новизна. В работе получены следующие основные результаты, характеризующие степень новизны:
-
Документирован иммунокорригирующий эффект лейкинферона у больных генерализованным пародонтитом, выявлены ключевые мишени действия препарата, доказано повышение эффективности базового лечения патологии за счет профильной иммуномодуляции.
-
Процедура оценки общего иммунного статуса и изменений морфологических признаков тканей пародонта при различных методах терапии генерализованного пародонтита.
-
Алгоритмы иммунологического и морфологического исследований, построенных на основе наиболее информативных иммунологических и пато-гистологических признаков, позволяющих объективно оценивать результаты лечения и корректировать фармакотерапию.
-
Графическое представление иммунного статуса (иммунологический портрет), морфологических изменений (морфологический портрет) степени выраженности патологии (СВП) при генерализованном пародонтите - являются визуализацией иммуноморфологических показателей в процессе лечения методом направленной иммунокоррекции.
-
Процедура оптимизации комплекса лечебных мероприятий, обеспечивающих исход иммунокорригирующего лечения и прогноз отдаленных результатов.
Практическая значимость. Разработан комплекс методических приемов, позволяющих объективизировать характеристику иммунологических и морфологических изменений при генерализованном пародонтите. Графическое изображение иммунологического и морфологического портретов используется в информационной системе АРМ врача-пародонтолога для отслеживания динамики иммуноморфологических изменений в процессе фармакотерапии иммунокорректором лейкинфероном в дозе 2 мл, 5-7 инъекций, с интервалом в 24 часа.
Усовершенствованный программный продукт позволяет формализовать огромный поток поступающей информации о больном генерализованным пародонтитом, в стандартизированном режиме отслеживать изменения иммуноморфологических показателей в процессе лечения, чему способствует разработанная программа с удобным интерфейсом для врача, позволяющая объективизировать оценку результатов лечения, что в конечном итоге позволяет повысить эффективность диагностики и выбора соответствующего препарата при совпадении характера иммунологических расстройств и мишеней
иммуномодулятора для лечения больных генерализованным пародонтитом методом направленной иммунокоррекции.
Результаты исследований внедрены в Воронежской областной клинической больнице - отделении челюстно-лицевой хирургии, на кафедре стоматологии ФУВ ВГМА, методы визуализации иммуноморфологических портретов внедрены на кафедре госпитальной терапии ВГМА, в Нижегородском областном медицинском центре МЗ РФ.
Полученные данные расширяют теоретические представления об иммуноморфологических изменениях при генерализованном пародонтите и методе направленной иммунокоррекции при данном, широко распространенном в стоматологии, заболевании и используются в учебных программах курсов по стоматологии, патологической анатомии, госпитальной терапии ВГМА и студентов факультета БМ ВГТУ, на кафедрах ФУВ ВГМА при изучении соответствующих разделов, кафедре патологической анатомии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования врачей.
Апробация работы. Основные положения диссертации изложены и обсуждены на Всероссийском совещании-семинаре "Математическое обеспечение высоких технологий в технике, образовании и медицине" (г. Воронеж, 1995); научно-практической конференции "Высокие технологии в практике учреждений здравоохранения г. Воронежа" (г. Воронеж, 1995); П-й Международной конференции "Новые информационные технологии в медицине и экологии" (Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 1996); Всероссийском совещании-семинаре " Математическое обеспечение высоких технологий в технике, образовании и медицине" (г. Воронеж, 1996); Ш-й Международной конференции "Новые информационные технологии в медицине и экологии" (Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 1997); IV-ro Международного форума "Стратегия здоровья - информационные технологии и интеллектуальное обеспечение медицины -97" (Турция, Анталия, 1997); II съезде Ассоциации клинических цитологов России (г. Воронеж, 1997); Научно-практической конференции Воронежского отделения ВНОАГЭ "Однораловские чтения" (г. Воронеж, 2000).
Апробация работы проведена на совместном заседании научно-методического семинара межвузовской кафедры САУМПС Воронежского государственного технического университета и Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко 22 февраля 2000 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 научных работ.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, основных результатов работы, списка литературы и приложений.
Далее следуют основные результаты работы. Указатель литературы содержит 156 источников, в том числе 143 работы отечественных и 13 зарубежных авторов. В приложении приведены таблицы, файлы инициализации экранных форм, листинг управляющего модуля программы.