Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Проблема профилактики и лечения туберкулеза и нагноительных заболеваний легких в настоящее время приобретает особую актуальность в связи с неуклонным нарастанием заболеваемости, инвалидности и смертности от них (Н В.Путов с соавг., 1974; М.И.Перельман, 1979; В А Краснов, 1992; А.А.Приймак, 1994)
За последние 4-5 лет выявлен рост частоты первичных форм туберкулеза у взрослых (с 1,7 до 10%), диссеминированных процессов (с 5,6 до 17,6%), казеозных пневмоний (с 1,7 до 19,8%), плевритов (с 0,8 до 3,6%). Распространенные процессы в легких имели место у 70%, деструктивные изменения - у 86%. Обильное бактериовыделение отмечено у 74,6%, устойчивость МВТ к противотуберкулезным препаратам - у 35,6%. Ассоциации с неспецифической флорой встречаются у 72,3%, а ее устойчивость - у 82,7%. Участились осложнения туберкулеза: обострение на фоне лечения (с 0,9 до 5%), экссудативный плеврит (с 2 до 15,2%), кровохарканье (с 6,9 до 15,1%) Анализ рентгенологической картины туберкулезного воспаления выявил тенденцию к ускоренному слиянию и укрупнению очагов в легких, их быструю некротизацию, распад с замедленным формированием фиброзной капсулы. Патоморфоз туберкулеза привел к резкому снижению эффективности медикаментозного лечения. Закрытие каверн снизилось за последние 4 года на 14,2%, прекращение бактериовыделения - на 9,1%. Лишь 44,6% больных при сроках лечения от 6 до 10 месяцев выписываются без распада в легких и без бактериовыделения (А.Г.Хоменко, 1997; Г.Б.Соколова и др., 1997)
Наблюдение последних лет показывают, что неспецифические нагноительные заболевания в легких протекают с обширными деструктивными поражениями, значительно ухудшающими течение и прогноз (Г.И.Лукомский, 1976; В.С.Помелов, 1979).
Летальность при неосложненных деструктивных формах неспецифнческих заболеваний легких в специализированных отделениях, по данным многих авторов, составляет от 4,3 до 6,8% (И.К.Марчук, 1980; Н.П.Чернобровый, 1981), при осложненных - от 10,6 до 23,6% (И.С.Колесников с соавт,1980, Б.А.Королев, Б.М.Тевит, Ю.И.Горшков, 1980 ).
Одной из приоритетных задач новой концепции борьбы с туберкулезом, принятой 3 съездом фтизиатров СНГ, названа разработка и совершенствование методов хирургического лечения туберкулеза легких. Хирургический метод позволяет повысить эффективность лечения до 90% (А А Приймак, 1994). В этом аспекте чрезвычайно большое значение имеет снижение количества послеоперационных осложнений как при туберкулезе, так и при нагноительных заболеваниях легких, частота которых в настоящее время достигает 15-30% и не имеет тенденции к снижению (В.И.Чернышев, 1986; О.П.Кургузов, 1990; В А.Краснов, 1992; В.Н.Наумов и др, 1994, 1997). Наиболее частыми осложнениями являются рецидивы и обострения туберкулеза (2,5-35,5%), а также бронхиальные свищи и эмпиемы плевры (8-19%) (Б М.Гиллер и др, 1994, ДБГиллер, 1996; В Н Наумов и др., 1994; 1997, D.Grabner, 1982; Ml Perelman et al., 1987)
Изучение иммунопатогенеза внутрилегочных и внутриплевральных осложнений в торакальной хирургии, разработка моделей и алгоритмов являются актуальной проблемой, решение которой будет способствовать повышению эффективности лечения больных с туберкулезом и нагноительными заболеваниями легких, совершенствованию способов профилактики, иммунореабилитации и лечения послеоперационных осложне-
4 ний. разработке новой хирургической тактики при распространенных процессах в легких
Работа выполнена в соотвеїствші с целевой комплексной межведомственной программой стабилизации и дальнейшего совершенствования Воронежской области на 1997-2000 годы « Здоровье» и одним из основных научных направлений кафедр госпитальной терапии, общей хирургии ВГМА и межвузовской кафедры системного анализа и управления в медицинских и педагогических системах.
Целью диссертационной работы является разработка комплекса моделей и алгоритмов управления процессом оптимального выбора тактики пред- и послеоперационного лечения туберкулеза и нагноительных заболеваний легких.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: 1.Провести анализ современных методов пред- и послеоперационного лечения туберкулеза и нагноительных заболеваний легких с обоснованием выбора методик, направленных на повышение эффективности лечения этих заболеваний, и обосновать возможность использования лазерного облучения крови для профилактики и лечения туберкулеза и нагноительных заболеваний легких.
2Построить частотную многопараметрическую модель иммунологического статуса больных туберкулезом и нагноительными заболеваниями легких для сопоставительного анализа и оценки динамики.
3.Сформировать логическую модель пред- и послеоперационного лечения туберкулеза и нагноительных заболеваний легких с использованием новых медицинских технологий. 4.Разработать рациональную хирургическую тактику и технику лечения распространенных форм туберкулеза на основе резекции малого объема и последующей лазеротерапии. 5Разработать оптимизационную модель рационального функционирования легочно-хирургического отделения в условиях туберкулезного стационара и перехода к инновационным технологиям лечения.
б.Осуществить верификацию разработанных моделей и алгоритмов в рамках локальной автоматизированной диагностико-лечебной системы и апробировать их в клинических условиях.
Для решения поставленных задач в работе используются методы клинического, рентгенологического, лабораторного исследования, а также структурного моделирования, математической статистики и логики, положения теории управления биологическими и медицинскими системами.
-
Частотная многопараметрическая модель иммунологического статуса больных туберкулезом и кагноительными заболеваниями легких, позволяющая проводить сопоставительный анализ и оценку динамики показателей в зависимости от характера течения послеоперационного периода.
-
Логическая модель выбора лечения больных туберкулезом и нагноительными заболеваниями легких, отличающаяся введением дополнительных параметрических оценок и логических переходов, которые способствуют интенсификации применения лазерного облучения крови и лейкинферона как нового и эффективного метода лечения.
-
Процедура выбора комбинированного воздействия инновационных технологий, обеспечивающая рационализацию тактики лечения с учетом поэтапной интегральной оценки эффективности дифференцированной имиунокоррекции и позволяющая улучшить
результаты хирургического лечения за счет уменьшения количества послеоперационных гнойных осложнений и реактиваций губеркулеза
4. Оптимизационная модель рационального функционирования легочно-хирургического отделения, отличающаяся направленностью на активизацию инновационных методов диагностики и лечения за счет введения параллельных каналов традиционного и новых способов лечения, с последующей оптимизацией на основе имитационного моделирования функционирования отделения в стационаре УИН.
Разработана и внедрена в клиническую практику на основе логико-математических моделей методика комплексного лечения больных с туберкулезом и нагноительными заболеваниями легких в пред- и послеоперационном периоде
Применение разработанного комплекса мер по иммунореабнлитации больных туберкулезом позволит улучшить результаты хирургического лечения, уменьшить количество осложнений, сократить сроки пребывания в стационаре.
Созданы и внедрены алгоритм лечения больных туберкулезом и нагноительными заболеваний легких в пред- и послеоперационном периодах.
Результаты исследований в виде информационного и программного обеспечения автоматизированной системы комплексной диагностики и лечения внедрены в отделении торакальной хирургии Воронежской областной клинической больницы, в туберкулезном легочно-хирургическом отделении межобластной больницы УИН МЮ по Воронежской области и в учебном процессе кафедр общей хирургии и госпитальной терапии ВГМА им. Бурденко, а также в учебном процессе филиала межвузовской кафедры системного анализа и управления в медицинских и педагогических системах.
Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на областном научно-практическом обществе хирургов (Воронеж, 1997), Всероссийской конференции хирургов "Актуальные вопросы гнойных осложнений" (Новосибирск, 1999), региональной научно-практической конференции "Доказательная медицина: клиническое наблюдение, статистическое обобщение, модели процесса" (Воронеж, 2000), совместном заседании кафедр госпитальной терапии, общей хирургии; межвузовской кафедры системного анализа и управления в медицинских и педагогических системах (Воронеж, 2000).
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ