Введение к работе
Актуальность исследования
Одим из самых грозных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является кровотечение (до 16% случаев) (В.И.Петров и соавт.,1987), в связи с которым возникает целый ряд вопросов и проблем, требующих решения: как объективно оценить тяжесть состояния такого больного, как оптимально подобрать тактику его ведения, как предсказать рецидив кровотечения на фоне консервативного медикаментозного лечения, какую при необходимости выполнить операцию, как оценить риск оперативного вмешательства и множество других.
Большинство авторов в понятие степени тяжести кровотечения (СТК) вкладывает лишь оценку объема потерянной больным крови, немногочисленны работы по исследованию изменения состояния отдельных функциональных систем организма в ответ на кровопотерю, и нами совсем не встречено сообщений о комплексной, оценке реакции основных систем гомеостаза больного с язвенным гастродуоденальным кровотечением (ЯГДК).
Не существует в настоящее время единого подхода и общепринятого списка признаков, с помощью которых можно быстро и объективно оценивать степень операционно-анестезиологического риска (ОАР) (Н.А.Кузнецов, Н.И.Голубева-Монаткина, 1990; 1991). Оценка риска производится исследователями лишь по одному критерию: выжил или умер больной после оперативного вмешательства. Сообщений о прогнозировании тяжести ближайших послеоперационных осложнений, подборе объема и характера операции в зависимости
от степени ОАР, попытках учета состояния основных физиологических систем организма больного непосредственно перед операцией нами не встречено.
Валсноіг, пока еще не разрешенной, с нашей точки зрения, остается проблема объективизации исследования, использования для этого математических методов и ЭВМ. Подходы как к определению степени тяжести кровотечения, так и к оценке степени ОАР достаточно субъективны, в основном это балльный подход, основанный на опыте и квалификации врача, анализ Вальда, Гублера. Эффективность работы приведенных авторами алгоритмов или не превышает 70 %, или не сообщается.
В доступной литературе мы не встретили примеров использования экспертных систем для определения степени оиерационно-анестезиологического риска в абдоминальной патологии.
Цель и задачи исследования:
Целью настоящей работы явилась разработка решающих правил оцешаї степени тяжести кровотечения и определения степени операционно-анестезиологического риска с помощью математических методов и экспертного подхода для оптимизации лечебно-диагностической тактики при язвенных гастро-дуоденальных кровотечениях.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи: 1.Определение перечня клинико-инструментальных признаков, необходимого и достаточного для выделения групп больных с различной степенью тяжести кровотечения.
-
Разработка решающих правил для определения степени тяжести кровотечения с помощью дискриминантного анализа.
-
Выделение набора признаков и разработка решающих правил для определения тяжести осложнений в ближайшем послеоперационном периоде у больных с язвенным гастро-дуоденальным кровотечением.
4. Разработка продукционных правил, создание базы знаний и
построение экспертной системы консультирующего типа для
определения степени операционно-анестезиологического риска у
больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением на основе
оболочки дедуктивного типа.
Научвая новизна
Обоснован набор признаков для объективной оценки степени тяжести кровотечения у больных с ЯГДК. При определении набора исследовались не только параметры, определяющие величину кровопотери, но и параметры, характеризующие реакцию основных систем гомеостаза больного с ЯГДК.
Разработано решающее правило для определения степени тяжести кровотечения у вновь поступающих больных с помощью методов математической статистики.
Разработаны продукционные правила, создана база знаний, на основе которой построена экспертная система (ЭС) консультирующего типа для оценки операционно-анестезиологаческого риска у больных с ЯГДК.
Практическая значимость
Построенное решающее правило дает возможность быстро и объективно определять степень тяжести кровотечения у больного с
ЯГДК, что важно для оптимального подбора индивидуальной терапии, решения вопроса о выборе сроков и характера оперативного вмешательства, оценке операционно-анестезиологи-ческого риска. Набор признаков, вошедших в формулу, доступен любой многопрофильной больнице и заключение о СТК выдается сразу же при вводе величин параметров в компьютер или программируемый калькулятор.
Разработанная ЭС по оценке ОАР может быть использована в качестве консультанта дежурному врачу-реаниматологу для поддержки принятия решения.
Апробация работы. Результаты работы доложены:
1. На совместной научно-практической конференции кафедры
госпитальной хирургии N 2 лечебного факультета и лаборатории
гастроэнтерологии РГМУ. Москва, 1994 г.
-
На совместной научной конференщш кафедры медицинской и биологической кибернетики, лаборатории по разработке медицинских информационных систем и сектора проектирования медико-технологических систем РГМУ. Москва, 1994 г.
-
На международном форуме "Стратегия здоровья: интеллекту -льное обеспечение медицины". Крым, Гурзуф, 1994 г.
-
На пленуме проблемной коші сени по неотложной хирургии. Ярославль, 1994 г.
-
На всероссийской научно-практической конференции "Информатизация здравоохранения России". Ижевск, 1995 г.
Внедрение
Разработанное решающее правило для определения степени тяжести кровотечения и консультирующая экспертная система по
оценке степени операционно-анестезиологического риска у больных с ЯГДК внедрены в лечебную работу клиники кафедры госпитальной хирургии №2 РГМУ на базе 31 ГКБ.
Публикации
По представленной теме опубликовано б печатных работ.
Структура и объем работы