Введение к работе
Актуальность^проСлеш. Многообразие течения, заболеваний требует обоснованного, рационального подхода к лечению конкретного больного, с учетом всех факторов, что всегда представляло весьма 'сложную задачу для крача. При этом действия врача основываются на априрной, вероятностной оценке проявлений болезни с одной стороны и кзазидвтвришированном' подходе к постановко диагноза и определению лечения, с другой.
Известно, что медицинская информация зачастук' неэффективно используется клиницистом вследствие плохо организованной Формализации накопленных данных, носящих преимущественно описательный харектер, поэтому вполне оправдана разрабоша медицинских экспертных систем, демонстрирующих "интеллектуальное" поведение при диагностике и выборе тактики лечения.
Большинство существующих медицинских экспортних систем (МЭС) предназначено для оказания интеллектуальной помощи врачу на этапах диагностики и.лишь отдельные из них, в той или иной мера, касаются вопросов сказания помощи в выборе тактики лечения. Также мало разработагы вопросы целесообразности выбора тактики лечения при.необходимости комплексной терапии как основного заболеаэния, . так и сопутствующих заболеваний.
Широкое распространение сердечно-сосудистых заболеваний, ин-валидизаиия, смертность от них в зрелом возрасто, сложность и не-однозна'шость в подходах к лзчению делают актуальным разработку информационной системы выбора тактики лечения о Формализацией медицински знаний на принципах экспертных систем. Б пзрвую очередь это касается различных, форм игеемяческой болезни сердца (ИБ'С) со . Есем многообразием ее проявлений, в т.ч. в сочетании с гипертонической болезный (ГБ).
Работа Енполлена в рамках комплексной темы "Совершенствование . диашостики и'оптимизация лечения терапевтических заболеваний на баке вычислительной техники с использоьаїшсм медицинских экспертных знаний" J» гесрегиотрации 0І.9І.ОО43527, проводимой на кафедре госпитальной терапии Воронежского мединститута.
Ц|'ЛЬ_исследованлчл ' Разработка моделей выбора тактики лечения и обоснованности врачебного диагноза с формализацией медицинских знаний в рачках создания автоматизированной информационной система. .
Для достижения поставленной цели необходимо решить следую-
іізіє задачи:
провести анализ наиболее часто встречающихся в клинической
практика врача сочетаний различных форм КБС, ее осложнения и фак- :
ліри:-: риска; - .
построить математическую модель выбора тактики лечения, по-яьолг.ыцуы разработать методику формализации медицинских знаний:
прокести экспортную оценку клинического материала с сценкой качества лечения и анализ литературных данных для организации базы знания (БЗ) медицинской информационной системы (МИС);
формализовать медицинские знания врача для выбора тактики личкыия в условиях существующего вэронтностно-двтерминированногс подхода к лечению сердечно-сосудистых больных. Создать БЗ лечения гчэлкшх различными формами ИБО я ТВ;
построить математическую модель учета побочных действий ло-. карствэанпх средств в рамках комплексной терапии;
разработать метод ооъьдинэния "качественных" знаний из ли-терзтурньх источников, отражающих эффективность лечения и клинической статистической информация, отражающей стоту встречаемости препаратов при лечении определенных групп больных;
для оценки степени обоснованности врачебного диагноза различных -форм ИБО, отобрать информативные признаки (на основе анализа информативности сшптомов и синдромов);
разработать методику оценки степени обоснованности врачеб- ' ного диагноза с целью повышения качества постановки диагноза и оказания помощи врачу в ітроае летай дифференциального диагноза.
Б2учная_ндвигна_работы.. Впервые разработана методика форма-лияшцш медицинских знаний для создания медицинской информационной системы (Mlic; оказания помощи врачу в выборе тактики лечения в услоеиях комбинированной терапии, базирующаяся на оАединышом формализме представления знаний в МИС - правила продукций и ко-5фИШЙКТЫ прздпочтемйл (КО).
Построен;! математические модели, списывающие лвгику принятия йрачом решения при внооро комплексной терапии сердечно-сосудистых больных.
іїшользовачир универсальной семантической сети (УСС) позволяет настраиваться на любую терапевтическую прадметную область, ^азшиъять список ааоолевьниа, принимавших участие в формировании пл'ыа jv'ioHjt.ir, не измоняг уже существующие алгоритмы лечения и дмї ii'jsv.'iMijocs'b і'.олі-іоьателю самостоятельно редактировать и рас-ширять базу :<н«гниЯ '.№).
РаяраСотана методика оценки обоснованности гтостанхешюго врачом диагноза. Это позволяет обезопзсить 'Зольного от необоснованной терапии при низкой степені! подтверждения диагноза или его фрагмента с выдачей лишь общие рекомендации по лечению.
Бпервыа разработана модель верификации экспортннх знаний (ир "лил'ратурной" БЗ) и статистической информации (из "клинической" БЗ), базирующаяся на общей теории интервальных оценок. Это позво- ляет эффективно использобять клинический материал для поддвригки выводов, полученных на .основе экспертных знаний.
Разработана модель учета побочных действий препарата.на осново расчета интегрального показателя эффективности лекарственного средства.
ПЕРК1Ше.ской._значеки9д Разработана. система выбора тактики лечения для помощи врачу в выборе рациональной комбинированной терапии конкретного больного с объяснением как обоснованности выбранных групп лекарственных средств, так л отдельных препаратов.
Создана БЗ МИС по лечению ИБО и ГБ, различных их форм, клинических сочетаний и ослоізкекий.
, Разработаны рекомендации по лечению ИБО и ГБ, их форм, осложнений, позволяющие врачу использовать эти данные в виде "епе-. анализированного" справочника по дифференциальной диагностике и лечению больных ИБС и АГ.
МКС внедрена а областной клинической больнице (ОКБ) г.Воро
неже, передана в Диагностический Центр' г.Воронежа, что позволяет
более аффективно использовать врсчу опыт ведуииг специалистов к
улучшать качество диагностики и .течения сердечно-сосудистых, боль
ных. МИС внедрена на кафедре госпитальной терапии Воронежского
мединститута, я также используется для обучения студентов-субор-
динатороа по циклу кардиологии, что улучшает подготовку врача-те
рапевта. . .
Пу.бликеиш. По основным разделам работы опубликовано II работ, из них 3 в центральной печати, подана I заявка на изобретение (приоритет от 22 имя 19Э1 года', N гос.регистрации 50Т403І).
''Апробащя_работы. материалы работы докладывались на международном семинаре "Информатика в медицине", ИНФ0МЕД-9І. Рига. 17-19 декабря Г39І; 9-м Всероссийском симпозиуме ^Эффективность^ качество, надежность систем "Человек-техника".", Воронеж, 28-30 ноября 1990; X1V Областной конференции .терапевтоп "Диагностика,
лэ'кчио, даспачсеризация, реабилитация терапевтических заболевания. Ноноо в диегкосткко, лечение.*'. Вороне», 29-30.мая 1991 г.; ' ' IV Всероссийском съезде кардиологов "Актуальные вопросы даагнос- ," ; тики и лечения нарушений ритма к проводимости сердца.'. Недостаточность кровообращения.4,Пенза, 25-27 сентября IS9I г.
УЖ(Шгао^і. объ^м_р8ботн.. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, изложенных на 142 страницах машинописного текста, 18 иллюстраций, содержит список литературы из 363 наименований, а такта приложений.