Введение к работе
Актуальность работы. В настоящее время мочекаменная болезнь представляет собой важную проблему во многих странах мира в связи с широким его распространением. Несмотря на многочисленные исследования, вопросы этиологии и патогенеза нефролитиаза остаются не вполне понятными, а это не позволяет подойти к кардинальному решению проблемы профилактики и лечения заболевания.
Общепризнанно, что нарушения метаболизма занимают центральное место в патогенезе мочекаменной болезни. Их изучению посвящено много научных трудов, которые в подавляющем большинстве освещают отдельные узкие специальные вопросы и не содержат комплексного анализа проблемы. Использование в урологической практике современных методов лечения и профилактики мочекаменной болезни подразумевает индивидуальный подход к лечению каждого пациента, так как уже является очевидным, что нефролитиаз - заболевание неоднородное и может проявляться образованием в почках камней совершенно различных по химическому составу и строению. Однако, такой подход не может быть в полной мере реализован, так как особенности обмена веществ у больных с различными типами мочевых камней все еще окончательно не установлены.
Отдельной проблемой является оценка состава мочевых камней у пациентов in vivo (не отходивших самостоятельно или ранее не удалявшихся). Она приобретает значительный практический интерес не только в связи с необходимостью выбора действительно адекватных методов и схем консервативного лечения и профилактики заболевания, но и в связи с целесообразностью оптимизации режимов дробления конкрементов методами дистанционной литотрипсии.
Вышеперечисленное определило актуальность темы исследования и необходимость ее углубленной разработки.
Работа выполнена в соответствии с научным планом НИИ урологии Миздрава РФ, номер государственной регистрации 01.89.0082756.
Цель работы. Используя методы многомерной статистики, изучить особенности обмена веществ больных мочекаменной болезнью с конкрементами различного химического состава.
Для осуществления цели предстояло решить следующие задачи:
-
Определить основные отклонения метаболизма при мочекаменной болезни в целом.
-
Смоделировать и изучить патогенетические процессы обмена веществ у лиц с мочевыми камнями разного химического состава.
-
Охарактеризовать особенности метаболизма больных нефроли-тиазом, имеющих конкременты различного состава.
-
Разработать аналитический способ оценки состава мочевых кам ней in vivo на основании биохимических показателей крови и мочи и оценить его эффективность.
Научная новизна исследований, С помощью многомерных статистических методов смоделированы и изучены метаболические аспекты патогенеза нефролитиаза, связанные с образованием конкрементов различного химического состава (моногидрата оксалата кальция,
дигидрата оксалата кальция, карбонатапатита, струвита, мочеі кислоты, урата аммония, витлокита).
Определены конкретные особенности обмена веществ больных і чекаменной болезнью с разными мочевыми камнями, которые заклю ются в специфических взаимосвязанных отклонениях в сисп белкового и водно-солевого обмена.
Дифференцированы метаболические процессы, связанные с обра ванием различных типов оксалатных камней.
Конкретизирована роль отклонений в обмене натрия и магниз патогенезе нефролитиаза.
Показана возможность с помощью математических методов биохимическим показателям проводить с достаточно высокой точност оценку состава мочевых камней in vivo, основывающуюся на их подр ной классификации.
Использован новый научно-методический подход, заключающие в применении многомерных математических методов для комплексні анализа сразу многих показателей обмена веществ и моделирован патогенетических процессов.
Практическая значимость результатов исследованияо. Полученн данные об особенностях процессов метаболизма у больных і фролитиазом с мочевыми камнями различного химического состг представляют собой научную основу для развития одного из актуальн направлений медицины и практического здравоохранения - создания j карственных средств и развития дифференцированного подхода профилактике камнеобразования в почках.
Создан диагностический алгоритм и аналитический способ опре; ления химического состава мочевых камней по биохимическим пока: телям in vivo, основывающийся на их подробной классификаці моногидрат оксалата кальция, дигидрат оксалата кальция, карбона'; патит, струвит, мочевая кислота, урат аммония, витлокит, а также со» тания этих минералов. Точность оценки состава конкремент составляет в среднем 80,6%. Способ может быть реализован с помощ калькулятора или на персональном компьютере. Он важен для: объективизации выбора методов лечения и профилактики мочекаменн болезни; 2) выбора оптимальных режимов дробления конкрементов установках дистанционной литотрипсии.
Оценена информативность широкого спектра биохимических пои зателей, используемых при обследовании больных нефролитиазс Определены наиболее важные и целесообразные биохимические hccj дования при мочекаменной болезни в целом, а также у пациентов с w чевыми камнями разного химического состава.
Основные положения, выносимые на зашиту. У больных моче* менной болезнью с конкрементами различного состава (моногидр оксалата кальция, дигидрат оксалата кальция, карбонатапатит, струві мочевая кислота, урат аммония, витлокит) имеются отличные откл нения метаболизма, создающие в мочевой среде условия для формирования.
При нефролитиазе, в целом, наиболее часто происходят нарушения обмена кальция, которые носят компенсированный характер и проявляются гиперкальциурией, сочетающейся с нормальной концентрацией общего кальция в сыворотке крови. При камнях различного химического состава метаболизм кальция существенно отличается, а его отклонения связаны с изменением показателей в системе обмена белков, фосфатов, магния и хлоридов.
Больных с оксалатными мочевыми камнями из моногидрата оксала-та кальция отличает относительное снижение сывороточной концентрации общего белка и глобулинов (часто в пределах нормы), которое происходит на фоне изменений электролитного обмена, проявляющихся тенденцией к повышению содержания натрия в сыворотке крови и увеличением показателя титруемой кислотности мочи.
Характерными метаболическими особенностями патогенеза больных с оксалатными конкрементами из дигидрата оксалата кальция являются тенденция к повышению общего белка и глобулинов крови в сочетании с относительной задержкой магния в организме.
Включение кристаллов струвита и карбонатапатита в конкремент связано с инфекционно-воспалительным процессом в паренхиме почки и сопутствующей гиперэкскрецией хлоридов.
Тенденция к повышению сывороточного содержания общего белка и глобулинов в сочетании с возмущениями в обмене кальция - характерные метаболические черты патогенеза больных с мочевыми камнями из витлокита.
При мочекислом литиазе нарушаются биохимические процессы в печени, обеспечивающие метаболизм пуринов. Включение в мочевой камень кристаллов урата аммония связано с защелачиванием мочи.
На основании результатов дискриминантного анализа биохимических исследований больных нефролитиазом с мочевыми камнями различного состава создан аналитический способ, позволяющий по данным сывороточного содержания мочевины, креатинина, общего кальция, общего белка, мочевой кислоты, глобулинов, глюкозы, экскреции калия, натрия, хлоридов, оксалатов и диуреза оценить химический состав камня больного in vivo с ошибкой, в среднем, не превышающей 19,4%.
Апробация работы. Материалы исследования должены на заседании Координационного Совета N 3 Научно-исследовательского института урологии Минздрава РФ 24 марта 1993 г., на совместном заседании кафедры медицинской и биологической кибернетики и проблемной научно-исследовательской лаборатории по разработке медицинских информационных систем Российского Государственного медицинского университета 13 апреля 1993 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, имеется изобретение (а.с. N 1339447 от 18.09.1985) "Способ определения химического состава мочевых камней".
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста: состоит из введения, пяти глав, заклю-
чения, выводов, практических рекомендаций, указателя литератур] включающего 58 отечественных и 94 иностранных источника, прил жения. Иллюстративный материал составляет 51 таблицу и 4 рисунка.