Введение к работе
Актуальность проблемы. Определение места диагностических методов в управлении деятельностью функциональных систем (ФС) организма является нерешенной задачей, хотя имеются работы в области ангиологии, неврологии, пульмонологии, хирургии, внесшие существенный вклад в теорию управления ФС (Рождественский М.Е., 1966, Соколов М.Э., 1966, Мельников А.Х., 1997, Зарубина Т.В., 1998). Внедрение в клинику технически сложных методов получения и обработки информации таких, как магнитно-резонансная томография (МРТ), рентген-компьютерная томография (РКТ), ультразвуковые исследования (УЗИ) ставят задачу определения их значимости в принятии решения врачом, особенно при затруднении в постановке диагноза. Одним из таких трудно диагностируемых заболеваний является гени-тальный эндометриоз (ГЭ), особенно в ранней стадии.
До настоящего времени ГЭ остается одним из самых распространенных заболеваний женской половой сферы. По частоте данная патология занимает третье место в структуре гинекологических заболеваний после воспалительных процессов и миом матки. Эндометрнозом в настоящее время страдает от 7 до 50% менструирующих женщин (Баскаков В.П., 1966).
Несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении ГЭ, эта проблема далека от разрешения. В первую очередь это относится к тяжелым формам заболевания, когда, наряду с гениталиями, в процесс вовлекаются и смежные органы (мочевой пузырь, кишечник и пр.) а также к так называемым «малым формам» эндометриоза (Стрижаков А.Н.,АдамянЛ.В., 1980).
Важность изучения ГЭ обусловлена его длительным хроническим течением, часто приводящем к потере трудоспособности, к нарушению у них генеративной и других функций, а в тяжелых случаях к инвалидиза-ции женщин. Важно отметить, что в 50% случаев ГЭ является причиной бесплодия у женщин. О серьезности проблемы свидетельствуют участившиеся случаи развитая рака из зндометриоидных поражений. Из-за полиморфности и неспецифичности клинической картины, а также тор-пидного течения, диагностика ГЭ до сих пор представляет определенные трудности. Традиционные рентгенологические методы мало эффективны в выявлении и в уточнении распространения эндометриоидного процесса, даже при тяжелых запущенных формах, что приводит к органоуно-сящим хирургическим вмешательствам (Колосов А.Е., 1985).
Применение таких информативных методов диагностики, как УЗИ и КТ в гинекологичекой практике позволило решить ряд проблем, связанных с эндометрнозом. Установлена преимущественная значимость УЗИ
при эндометриозе тела матки; УЗИ и КТ при эндометриоидных кистах яичников и в большей степени КТ при позадишеечном эндометриозе (Стрижаков А.Н., Кармазановский Г.Г., Подзолков Н.М., 1989).
Но даже эти методы малоэффективны в диагностике ранних проявлений эндометриоза и в случае оценки степени распространения эн-дометриоидного процесса на смежные органы (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 1990).
В связи с этим применение в гинекологической практике МРТ стало важным шагом, позволяющим решить практически все диагностические проблемы. Однако этот способ, несмотря на огромные потенциальные возможности, изучен и используется в диагностике гинекологических заболеваний в настоящее время весьма ограниченно.
Не уточнена МРТ-семиотика ГЭ. Не разработаны и не систематизированы дифференциально-диагностические критерии при распознавании различных форм этого поражения. Нет данных о роли и месте МРТ в комплексной диагностике ГЭ.
Цель и задачи исследования: Основная цель работы - создание алгоритма диагностики ГЭ с рациональным использованием УЗИ, КТ, МРТ и соответствующей коррекции управляющих решений.
Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи:
изучить современные диагностические возможности лучевых методов диагностики (рентгеновских, УЗИ, КТ), а также МРТ в распознавании признаков ГЭ, а также степени поражения гениталий и смежных органов данным патологическим процессом;
выявить диагностическую ценность МРТ в сравнении с другими методами исследования;
-- определить показания к применению МРТ в комплексном обследовании больных с ГЭ;
уточнить МРТ-семиотику различных форм эндометриоза;
разработать алгоритм диагностики ГЭ с применением УЗИ, КТ и МРТ.
Научная новизна. В работе существенно уточнена и систематизирована МРТ-семиотика различных форм ГЭ с учетом клинического течения патологического процесса. Разработана оптимальная методика МРТ-исследования больных с подозрением на ГЭ.
Впервые проведена сравнительная характеристика эффективности и информативности УЗИ, КТ и МРТ в диагностике эндометриоза. Определены роль и место МРТ в комплексной диагностике этого заболевания. Разработана диагностическая тактика и соответствующий алгоритм применения УЗИ, КТ, МРТ для диагностики больных с подозре-
ниєм на ГЭ. Определена значимость метода комплексной диагностики ГЭ для выбора способа лечения.
Практическая значимость. Результаты работы могут быть использованы в повседневной практике при обследовании гинекологических больных.
Детально уточненная и систематизированная МРТ-семиотика эндо-метриоидного поражения органов малого таза позволит наиболее точно определять наличие, характер эндометриоидных очагов в гениталиях, их локализацию, размеры и протяженность, степень распространения процесса на смежные органы и окружающие структуры, а также осуществить более четкую дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов малого таза. Это является основой для выбора правильной тактики лечения. Ранняя диагностика также позволяет разработать соответствующие способы лечения и профилактики ГЭ на основе разработанного алгоритма. Изучение особенностей информационного звена системы управления в организме при различной патологии является важным для дальнейшего развития теории управления в медицинских системах.
Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены в клиническую практику в Тульской областной больнице, Тульском родильном доме №1, в Тульском областном родильном доме, в работу и преподавание на кафедре акушерства и гинекологии ТулГУ.
Апробация работы. Результаты работы доложены на Международном конгрессе «Медицинские технологии на рубеже веков» (Тула, 1998), научно-практической конференции, посвященной 50-летию сотрудничества Московский Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и здравоохранения Тульской области (Тула, 1997), Международном научном форуме «Новые технологии в сохранении и восстановлении репродуктивной функции» (Москва, 1999), на научно-практической конференции областного общества рентгенологов (Тула, 1999), на совместной научно - теоретической конференции медицинского факультета ТулГУ и НИИ новых медицинских технологий (Тула, 1999).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 183 источника (97 отечественных и 86 зарубежных авторов), приложения. Изложена на листах машинописного текста, содержит рисунков, таблиц, диаграммы.
Положения, выносимые на защиту:
-
MPT достаточна, а в сочетании с другими диагностігческнми методами более эффективна для постановки диагноза ГЭ различной локализации.
-
Имеется определенная МРТ - семиотика ГЭ.
3. Разработанный алгоритм обследования женщин с подозрением
на ГЭ соответствует патогенезу заболевания и применим в уч
реждениях практического здравоохранения.