Введение к работе
Актуальность проблемы.
Постампутационные дефекты нижних конечностей являются одной из распространенных причин инвалидности среди населения. Среди инвалидов с ампутированными нижними конечностями значительное число (50-60%) относятся к лицам трудоспособного возраста (Г. К. Зо-лоев, 1991).
Основными причинами ампутации являются травма, атеросклероз сосудов нижних конечностей и осложнения сахарного диабета (Р.В.Андрухова, 1987). У больных с ампутированной конечностью кроме болезни, приведшей к ампутации, часто определяется широкий спектр сопутствующей патологии (ИБС, гипертоническая болезнь, распространенный атеросклероз, поражение печени, почек и т.д.). Смертность у больных с культями конечностей в ближайшие год-три после ампутаций колеблется от 18 до 60% (Л.Н.Казначеев, 1994).
Протезирование инвалидов с ампутированными конечностями является важнейшим звеном медико-социальной реабилитации и предъявляет высокие требования к компенсаторным возможностям физиологических систем организма больного в связи с увеличивающейся физической нагрузкой. Это обусловливает необходимость применения адекватных методов для комплексной оценки состояния здоровья инвалидов при протезировании. В качестве такого метода может быть рассмотрен метод компьютерной дермографии (КД) (М.М.Акулина, А.А.Рыбченко, В.Т.Соломонов, Г.А.Шабанов, 1982), который, основываясь на определении активности сегментарных центров спинного мозга,
позволяетОценить функциональное состояние отдельных органов и систем, а также всего организма в целом.
Сложность и объем задач, стоящих перед врачами-ортопедами в процессе протезирования инвалидов, решение которых подразумевает учет и; оперативный анализ большого количества семантически неоднородной информации о пациенте, объясняет применение методов информатики и создаваемых на их основе автоматизированных информационных систем в протезно-ортопедической практике.
Комплексная информационная поддержка лечебно-диагностического процесса в отделении первичного протезирования с применением метода КД наряду с традиционными методами оценки функционального состояния организма инвалидов может рассматриваться как одно из направлений повышения эффективности медицинской реабилитации инвалидов с ампутированной нижней конечностью, что должно обеспечить, в конечном итоге, независимость инвалидов в быту и возращение их к трудовой деятельности.
Цель работы.
Разработать информационное и алгоритмическое обеспечение для автоматизированной поддержки решений врача-ортопеда отделения первичного протезирования инвалидов с ампутированными нижними конечностями на основании традиционных методов оценки функционального состояния организма и результатов метода КД.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Исследование возможности применения метода компьютерной дермографии для оценки функционального состояния инвалидов в процессе протезирования.
-
Построение информационной модели медико-технологического процесса в отделении первичного протезирования стационара.
-
Разработка информационного и алгоритмического обеспечения для поддержки медико-технологического процесса в отделении первичного протезирования.
Научная новизна работы.
Впервые исследована возможность применения метода компьютерной дермографии для оценки функционального состояния инвалидов после ампутации нижних конечностей. Определена реакция симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы инвалидов на первичное протезирование, на основании которой предложен критерий, отражающий успешность освоения больным протеза.
Построена информационная модель медико-технологического процесса в отделении первичного протезирования стационара.
Разработано проблемно-ориентированное информационное и алгоритмическое обеспечение для поддержки деятельности врача-ортопеда при ведении больных с ампутированной нижней конечностью в отделении первичного протезирования.
Практическая ценность работы.
Созданное информационное и алгоритмическое обеспечение, позволяющее осуществить интеллектуальную поддержку медико-технологического процесса в отделении первичного протезирования, стационара, обеспечивает улучшение качества деятельности врача-ортопеда при курации больных с ампутированной нижней конечностью за счет повышения оперативности и достоверности принимаемых им решений.
f'3
Результаты проведенного анализа данных исследований методом КД позволили расширить алгоритмическое обеспечение системы за счет выявленных с помощью этого метода изменений вегетативного статуса и состояния механизмов адаптации инвалидов в процессе протезирования, а также получить дополнительные рекомендации по коррекции режима освоения протеза.
Внедрение результатов работы.
Автоматизированная система, созданная на основе разработанного информационного и алгоритмического обеспечения, внедрена в отделении первичного протезирования 79-ой больницы г.Москвы.
Апробация работы.
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на научных семинарах кафедры медицинской и биологической кибернетики РГМУ совместно с ПНИЛ по разработке медицинских информационных систем РГМУ в 1993 ИІ994 годах и на Всероссийской научно-практической конференции "Информатизация здравоохранения России" (Ижевск, 1995).
Структура работы.