Введение к работе
Актуальность исследования. Перитонит представляет собой комплекс
тяжелых патофизиологических реакций с нарушением всех систем
организма. Одним из наиболее частых и опасных осложнений этого
заболевания является парез желудочно-кишечного тракта, который, в
свою очередь, запускает ряд патологических механизмов. Одним из
важнейших направлений интенсивной терапии у данной категории
больных в послеоперационном периоде считается профилактика и
разрешение пареза кишечника. С этой целью, помимо
дезинтоксикационнои терапии и коррекции водно-электролитных
нарушений, проводится специфическая стимуляция двигательной
функции пищеварительного тракта препаратами
антихолинэстеразного ряда (прозерин, калимин, убретид), фармакологический эффект которых основан на усилении влияния парасимпатического звена вегетативной нервной системы,
О моторике ЖКТ у больных с перитонитом судят по сравнительно небольшому набору клинических признаков: степени выраженности перистальтики и вздутия живота, количеству зондовых потерь. Существует определенная потребность в методах, которые бы непосредственно отражали функциональное состояние кишечной стенки. Одним из таких методов является прямая электромиография, позволяющая регистрировать электрический сигнал с постоянной точки на поверхности полого органа в течение длительного времени.
В экспериментальных исследованиях прямая электромиография давно используется при изучении физиологических и патологических процессов, протекающих в кишечной стенке (П.Г.Богач и соавт.,1965; А.П.Эттингер, 1985). Однако до сих пор нет полного единства мнений о природе возникновения и путях проведения электромиографического (ЭМГ) сигнала. Неясной остается связь между электрической и механической активностью гладких мышц пищеварительного канала. Противоречивые данные получены о влиянии вегетативной нервной системы на характер злектромиограммы, нет устоявшейся терминологии для обозначения ЭМГ-параметров, разные мнения высказываются об их информативности.
Накоплен определенный опыт использования прямое электромиографии в клинической практике. На основе регистрации ЭМГ-сигнала разработана методика интраоперационного определения жизнеспособности участка кишки, находившегося в условиях длительной ишемии (Ю.М.Панцырев и соавт., 1982). Для оценки состоятельности анастомозов используется контроль электрической активности анастомозируемых сегментов пищеварительного канала (А.М.Карякин и соавт., 1995).
Для оценки функционального состояния пищеварительного канала при перитоните метод используется достаточно редко, так как до сих пор не определены ЭМГ-параметры информативные в отношении благоприятного и неблагоприятного течения этого заболевания, не установлена связь их динамики с восстановлением моторной функции кишечника. Открытым остается вопрос о влиянии антихолинэстеразных препаратов, применяющихся у данной категории больных с целью разрешения пареза ЖКТ, на параметры миоэлектрической активности кишечной стенки. Не известна взаимосвязь ЭМГ-параметров с параметрами, характеризующими состояние различных систем организма при перитоните. Не решена проблема эффективной обработки и объективной интерпретации кишечных электромиограмм
Цель и задачи исследования. Необходимость решения существующих
проблем привела к выполнению работы, целью которой является
изучение миоэлектрической активности тонкой кишки у
больных с разлитым перитонитом в раннем
послеоперационном периоде и создание автоматизированной
компьютерной системы обработки кишечных
электромиограмм.
Для достижения поставленной цели в работе решались следующие задачи:
1) установление диапазона нормальных значений ЭМГ-параметров и определение их динамики при благоприятном и неблагоприятном течении разлитого перитонита.
2)изучение особенностей электромиограмм проксимального отдела тонкой кишки в зависимости от источника возникновения разлитого перитонита,
3) исследование связей ЭМГ-параметров с параметрами других систем гомеостаза при перитоните,
4)оценка влияния фармакологических стимуляторов моторики ЖКТ на характер миоэлектрической активности тонкой кишки,
5) разработка автоматизированной компьютерной системы, ориентированной на .обработку электромиограмм больных с разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде. Научная новизна. Изучены особенности миоэлектрической активности тонкой кишки у больных с разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде. Определены информативные ЭМГ-параметры, динамика которых позволяет судить о благоприятном и неблагоприятном течении этого заболевания.
Установлены диапазоны нормальных значений ЭМГ-параметров по результатам анализа электромиограмм больных с разрешившимся перитонитом.
Показана зависимость ЭМГ-сигнала от источника возникновения перитонита, его чувствительность к прямым раздражающим воздействиям на кишку.
Определена связь миоэлектрической активности тонкой кишки с клиническими признаками разрешения пареза ЖКТ и другими параметрами гомеостаза при перитоните.
Обнаружена корреляционная связь между степенью тяжести разлитого перитонита и частотой следования электромиографических комплексов.
Исследована динамика параметров миоэлектрической активности тонкой кишки в ответ на введение антихолинэстеразных препаратов.
Разработан первый вариант автоматизированной компьютерной системы обработки кишечных электромиограмм с учетом особенностей динамики электромиографических параметров у больных с разлитом перитонитом.
Практическая значимость.
Выявленные закономерности изменения ЭМГ-параметров позволяют объективизировать оценку функционального состояния тонкой кишки при разлитом перитоните, дают врачу своевременную информацию о неблагоприятном течении послеоперационного периода, способствуют индивидуализации лечебного процесса.
Разработанная автоматизированная компьютерная система, ориентированная на использование в отделении интенсивной терапии у больных с перитонитом, ускоряет и объективизирует процесс обработки и интерпретации кишечных электромиограмм, позволяет врачу вовремя осуществлять коррекцию проводимой терапии. Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
1) 3 Международном форуме "Стратегия здоровья:
интеллектуальное обеспечение медицины" (Крым, Гурзуф, 1994)
2) совместном научном семинаре кафедры медицинской и
биологической кибернетики и проблемной научно-исследовательской
лаборатории по разработке медицинских информационных систем
РГМУ( Москва, 1995);
3)научной конференции кафедры госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета и научно-исследовательской лаборатории гастроэнтерологии РГМУ ( Москва, 1996).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы. Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературь'г, главы материалов и методов, главы собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 29 рисунками. Указатель литературы включает 104 источника, из них 35 - отечественных и 69 - иностранных авторов.