Введение к работе
Актуальность проблемы.
В последнее время увеличилось число больных с сочетанньши
атологиями, причем количество имеющихся заболеваний увели-
ивается с возрастом больного, что нередко приводит врача к по-
ипрагмазии. При этом наблюдается рост осложнений медика-
ентозной терапии, в т.ч. аллергических реакций. Часто возника-
г устойчивость к медикаментозному лечению, непереносимость
гкарственных средств (Комаров Ф.А., 1982; Кокосов А.Н., Че-
гмновВ.С, 1995).
Такая ситуация послужила причиной внедрения в клиниче-
сую практику метода лечебного голодания, или РДТ
іазгрузочно-диетической терапии), поскольку он может приме-
іться при сочетанных заболеваниях, оказывая лечебное воздей-
:вие одновременно на многие органы и системы. Применение
ЦТ оказалось эффективным при аллергических заболеваниях,
;зистентности к медикаментам. При целом ряде заболеваний
екоторые виды бронхиальной астмы, аллергодерматозы, псори-
, гипертоническая болезнь, болезнь Бехтерева и др.) лечебное
здействие голодания не только не уступает эффекту лекарст-
нных препаратов, но часто превосходит его (Алазгин А.И. и со-
т. 1993; Дорхов Г.Ю., 1996; Миняйленко А.Г., 1969; Николаев
».С. 1993 и др.).
Для успешного проведения курса РДТ от врача требуется ре-;ние задачи адекватного выбора модификации голодания, срока згрузочного периода, диеты в восстановительном периоде, оевременной коррекции ожидаемых и непредвидимых откло-ний в состоянии пациента с учетом большого объема разно-ановой информации о нем. Возросший интерес к методу ле-эного голодания вызвал потребность прогнозирования дина-
мики состояния пациента в ходе лечения в каждом конкретном случае, т.е. индивидуального подхода к больному, что возможно
при тщательном обследовании больного с привлечением новых адекватных и общедоступных методов (Кокосов А.Н., Луфт В.М., 1994).
Метод РДТ является неспецифическим методом лечения и представляет собой пролонгированный генерализованный стресс, влияющий на все функциональные системы организма (Николаев Ю.С., 1993; Семичев СБ., 1969). Для исследования состояния организма в период голодания нами был предложен метод электро-пунктурной диагностики по Накатани, который позволяет оценить функциональное состояние всего организма и уровень обменных процессов в нем (Богданов Н.И., 1979; Горго Ю.П., 1981).
В литературе не найдено данных о разработке автоматизированных систем по управлению лечебным голоданием, хотя в последние несколько лет специалистами часто ставится вопрос о возможности и необходимости управления РДТ (Кокосов А.Н., ЛуфтВ.М., 1994; Ткаченко и соав., 1993).
Цель работы: Оценка функционального состояния пациентов, проходящих курс РДТ, с помощью метода Накатани и разработка информационного и алгоритмического обеспечения для автоматизированного контроля и управления лечебным голоданием.
Для достижения поставленной цели в ходе работы решались следующие задачи:
-
Оценка диагностических возможностей метода электропунк-турной диагностики по Накатани применительно к больным, проходящим курс разгрузочно-диетической терапии.
-
Разработка информационного обеспечения автоматизированной системы поддержки врачебных решений.
Разработка алгоритмического обеспечения поддержки врачебных решений по управлению лечебным голоданием на основе данных метода Накатани, опроса пациента, результатов осмотра, традиционных лабораторных и инструментальных методов. Научная новизна. Для оценки состояния организма во время злодания впервые использованы данные метода диагностики по [акатани. Установлена связь между показателями электропро-одности биологически активных точек (БАТ) и типом реактив-ости пациента на голод. На основе метода диагностики по Нака-ши выявлены критерии определения стадий в разгрузочном и осстановительном периоде РДТ, выявлен специфический пат-;рн голодания и его диагностическая значимость.
Впервые разработано информационное и алгоритмическое беспечение автоматизированной системы поддержки врачебных ешений по управлению лечебным процессом при РДТ.
Практическая значимость. Выявленные закономерности изме-ения показателей электропроводности биологически активных очек позволяют объективизировать оценку функционального со-гояния пациента в период РДТ и способствуют индивидуализа-ии лечебного процесса.
Созданное информационное и алгоритмическое обеспечение озволяет осуществить интеллектуальную поддержку диагности-еских решений врача о ходе РДТ у конкретного больного, полу-ать тактические рекомендации по выбору срока и модификации олодания, прекращению разгрузочного периода, назначению и рерыванию восстановительного периода РДТ, рекомендации по овторным курсам. Система позволяет назначать исследования, еобходимые для своевременного выявления осложнений и ле-ебные мероприятия для их купирования, назначать поддержи-ающую терапию, очистительные процедуры, назначать диету и
витаминотерапию с учетом индивидуальных особенностей пациента, формировать записи в истории болезни.
Внедрение результатов работы. Разработанная система внедрена во 2-ом кардиологическом отделении 79-ой больницы г. Москвы, на базе которого организован центр РДТ.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на конференции молодых ученых с международным участием "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины" (Москва, 1998), на конференции "Медицинская информатика накануне XXI века" (Санкт-Петербург, 1997), на научных семинарах кафедры медицинской и биологической кибернетики РГМУ совместно с ПНИЛ по разработке медицинских информационных систем РГМУ в 1997 и 1998 годах.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы и 10-ти приложений. Диссертационная работа изложена на 187 страницах и иллюстрирована 19 рисунками и 12 таблицами. Список литературы включает 152 источника, из них 126 работ отечественных авторов и 26 работ иностранных авторов.