Введение к работе
Актуальность темы
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки занимает ведущее место в структуре заболеваний органов желудочно-кишечного тракта [Русанов А.К., 1981; Ручкин В.И., 2000]. Несмотря на успехи в изучении патогенеза язвенной болезни и изменение подходов к фармакотерапии этого заболевания, проблема оперативного лечения язвенной болезни сохраняет актуальность, а резекция желудка остается наиболее распространенной операцией [Голдин В.А.,1990]. Непосредственные и отдаленные результаты таких вмешательств не всегда благоприятны. Так, послеоперационные осложнения: анастомозит, кровотечение, несостоятельность шва и другие возникают у 10-20 % оперированных, летальность колеблется от 2 до 15 % [Шалимов А.А.,Фурманов Ю.А., Солотко А.В.,1981; Подильчак М.Д., 1989]. Постгастрорезекционные синдромы по данным литературы наблюдаются у 5-80 % оперированных [Сеидов В.Д., Бабаев Э.А.,1991; Abrashev D, Mikhailov Kh, Kostov D, Nicolov V, 1993].
Одной из причин развития послеоперационных осложнений является качество хирургического шва [Полуэктов В.Л. 1980; Подильчак М.Д. 1989; Павлишин Л.В.,1993; Егиев В.Н., 1998; Слепцов И.В., Черников Р.А. 2000; Piecuch Т. Martin А., 1988 Walgenbach-S; Janginger-T.1992]. Его несовершенство способствует возникновению анастомозита, кровотечения, несостоятельности шва, а в позднем периоде формированию рубцовой стриктуры и лигатурных свищей [Волынский М.А. с соавт., 1982; Червяк П.И.,1988; Stolzenbach К. 1973]. Поэтому с 80-х годов ведутся работы по совершенствованию технологии компрессионного шва [Джалагония Р.А., 1979; Каншин Н.Н., 1981 Вахотский В.В., 1991; Р.В.Зиганьшин, Б.К.Гиберт, В.Э.Гюнтер и др. 2000].
Наиболее эффективные результаты получены при наложении компрессионного шва с использованием имплантатов из никелида титана [Макаров А.И., 1986; Зиганьшин Р.В., Понтер В.Э., Гиберт Б.К., 1995; Петелин В.Н., 1997, Машкин A.M., 2000]. В клинике кафедры хирургии ФПС и ППС (зав. проф. Р.В.Зиганьшин) накоплен опыт более 500 операций с использованием имплантатов из сплавов никелида титана при наложении анастомозов. В то же время специальных рентгенологических исследований, посвященных изучению верхнего отдела желудочно-кишечного тракта для оценки эффективности вмешательств в разные сроки после операций, выполненных, с помощью никелидтитанового устройства не проводилось.
Цель работы
Уточнение возможностей и роли рентгенологического исследования в оценке эффективности операции резекции желудка по Бильрот-2 с наложением компрессионного соустья никелидтитановым имплантатом.
Задачи исследования
1.Изучить рентгенологическую картину верхних отделов желудочно-кишечного тракта после резекции желудка в раннем послеоперационном периоде.
2.Изучить рентгенологическую картину верхних отделов желудочно кишечного тракта через три месяца, и два-три года после операции.
З.Разработать схему рентгенологического обследования пациентов после резекции желудка по Бильрот-2 с компрессионным задним поперечнь» гастроэнтероанастомозом в разные сроки после операции.
Научная новизна
1.Впервые на большом клиническом материале изучена рентгенологическая картина верхнего отдела ЖКТ после резекции желудка по Бильрот-2 и наложения поперечного компрессионного гастроэнтероанастомоза с помощью никелил титанового имплантата.
2.Разработана методика рентгенологического исследования в разные периоды после операции для клинической оценки состояния гастроэнтероанастомоза.
3.Впервые изучена динамика состояния верхних отделов ЖКТ и функция компресс-ионного гяг.трпчнтнроанастомоза в разные периоды после операции.
4.Разработана схема рентгенологического и эндоскопического обследования пациентов после резекции желудка по Бильрот-2 с компрессионным задним поперечным гастроэнтероанастомозом в разные периоды после операции.
Практическая значимость работы
1.Комплексная оценка клинического статуса больного в раннем послеоперационном периоде с учетом рентгенологической картины расположения имплантата позволяет диагностировать осложнения, возникающие в разные периоды после операции.
2.Разработаны показания к использованию рентгенологического бесконтрастного и контрастного исследований в разные периоды после операции, изучены стадии формирования и функция ГЭА, что позволяет объективно оценить ситуацию и принимать соответствующие тактические решения при развитии осложнений.
3.Изучение рентгенологической картины культи желудка и функции ГЭА через 3 месяца и 2-3 года после операции позволило уточнить их нормальную картину и выявить поздние осложнения.
Положення выносимые на защиту
1 .Рентгенологическое бесконтрастное исследование в раннем послеоперационном периоде позволяет объективно судить о сроках отторжения имплантата, функции ГЭА, а также оценить возможность развития осложнений.
2.0кончательное формирование гастроэнтеро-анастомоза со стойкой картиной его анатомических параметров и функционального статуса наступает к третьему месяцу.
3.Изучение клинической, рентгенологической и эндоскопической картин верхних отделов ЖКТ в отдаленные сроки после операции подтверждают, что данная технология оперативного вмешательства обеспечивает стойкий клинический эффект.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на заседаниях общества рентгенологов (2000 г.), кафедры хирургии ФУВ ТМА (13.11.2001 г.), на совместном заседании кафедры хирургии ТМА и проблемной комиссии (23.11.2001 г.); опубликованы в виде двух статей (2000, 2001 г.), в тезисах Российского съезда радиологов (Москва, 2001 г.), на международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (г. Тюмень, 2001 г.).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, главу - материал и методы исследования. Результаты собственных исследований представлены в трех главах, заключении, выводах и практических рекомендациях. Работа иллюстрирована 36 таблицами, 44 рисунками. Список литературы включает 95 отечественных и 25 иностранных источников.
