Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема ранней диагностики остеопороза, самого распространенного системного заболевания скелета, представляет в настоящее время одну из наиболее актуальных медикосоциальных задач (Мылов Н.М., 1995; Беневоленская Л.И., 2005; Гельцер Б.И., 2006). Уменьшение минеральной плотности костной ткани, связанное с остеопорозом, по мере развития заболевания приводит к значительному снижению прочности костей, способствуя возникновению неадекватных переломов различной локализации, приводящих к высокой смертности, инвалидизации, значительному снижению качества жизни и высокой стоимости лечения (Ершова О.Б., 1999; Беневоленская Л.И., 2004,). Выявление остеопороза на начальных фазах его развития, таким образом, могло бы способствовать более эффективному лечению заболевания и предотвращению остеопоротических переломов (Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., 2003; Лесняк О.М.2004).
Снижение костной массы при остеопорозе проходит постепенно, в течение продолжительного времени. Обычно в различных отделах скелета этот процесс развивается неравномерно (Keller TS, Harrison DE, 2003). Считается, что при первичном остеопорозе наиболее ранние и выраженные изменения происходят в аксиальной части костной системы, прежде всего в телах позвонков (Duboeuf F, Jergas М, Schott AM, 1997). Позвоночный столб при остеопорозе в силу своих анатомо-функциональных особенностей обладает способностью постепенно накапливать деформационные изменения по мере снижения минеральной плотности костной ткани (Белосельский Н.Н., 2000).
В комплексе лучевых диагностических методов, представляющих собой главное направление в выявлении остеопороза, важное место занимает рентгеновская морфометрия позвоночного столба, позволяющая объективно оценить главное проявление болезни в этом отделе скелета - закономерные по характеру, глубине и распространенности деформационные изменения тел
позвонков (Белосельский Н.Н. , 2000). Однако классическая методика рентгеновской морфометрии рассчитана на оценку достаточно выраженных деформационных изменений каждого из тел позвонков в отдельности и не может быть использована для характеристики начальных деформаций (Glassman SD, Alegre GM. 2003). Выявление менее выраженных нарушений формы, предшествующих развитию остеопоротических переломов, при этом считается недостаточно убедительным и не практикуется (Szulc Р, Munoz F, Sornay-Rendu Е, 2000).
Таким образом, статистически достоверное определение минимальных деформаций тел позвонков, предшествующих остеопоротическим переломам, в комплексе с данными других методов будет способствовать диагностике остеопороза на начальных этапах его развития. Учитывая это, разработка, апробирование и применение рентгеноморфометрического выявления начальных остеопоротических изменений тел позвонков имеют большой научный интерес, практическую значимость и диктуют необходимость дальнейшего изучения этого вопроса.
Цель исследования. Совершенствование лучевой диагностики
остеопении и начального остеопороза позвоночного столба. Задачи исследования:
Разработать рентгеноморфометрическую методику исследования позвоночного столба для выявления начальных остеопоротических деформаций тел позвонков.
Изучить распространенность начальных деформационных изменений тел позвонков с учетом возраста и пола у пациентов без клинической картины остеопороза.
Исследовать распространенность минимальных остеопенических и остеопоротических деформаций тел позвонков при различной степени снижения минеральной плотности костной ткани.
4. Определить особенности и закономерности развития
деформационных изменений тел позвонков в результате снижения
прочности костной ткани при остеопорозе.
Научная новизна исследования. Впервые разработана и применена
методика оценки рентгеноморфометрических данных для определения
остеопенических и начальных остеопоротических деформационных
изменений тел позвонков. Изучена распространенность остеопенических и
начальных остеопоротических деформаций позвонков в популяции. Впервые
исследованы закономерности формирования начальных остеопоротических
изменений позвоночного столба, определена зависимость характера и
распространенности начальных деформаций от степени снижения
минеральной плотности костной ткани.
Практическая значимость исследования Полученные данные могут быть использованы в практической работе врачей - лучевых диагностов и клиницистов - ревматологов при ранней диагностике остеопороза позвоночного столба. Выработанный комплекс лучевых признаков остеопороза позволит своевременно выявлять больных с начальными проявлениями болезни. Лечение пациентов, выявленных на этой основе, будет способствовать сокращению числа остеопоротических переломов, позволит повысить качество жизни пожилых людей, приведет к значительному экономическому эффекту. Кроме того, выявленные в результате рентгеноморфометрического исследования особенности и закономерности состояния размеров и формы тел позвонков могут быть применены в анатомии, травматологии, нейрохирургии. Положения, выносимые на защиту 1. Предложенная методика оценки начальных и минимальных деформационных изменений тел позвонков способна объективно отразить закономерные проявления уменьшения их прочности в результате снижения минеральной плотности костной ткани.
Снижение костной массы в результате возрастной остеопении сопровождается постепенным формированием закономерных деформационных изменений тел позвонков.
Развитие деформационных изменений тел позвонков в результате возрастной остеопении у мужчин и женщин имеет ряд отличительных особенностей, связанных с характером снижения минеральной плотности кости и с состоянием прочности тел позвонков в целом.
Формированию остеопоротических переломов тел позвонков предшествуют менее выраженные закономерные нарушения формы, соответствующие степени и характеру снижения минеральной плотности костной ткани.
Внедрение в практику. Методика рентгеноморфометрического исследования позвоночного столба для выявления признаков остеопении и начального остеопороза используется в отделении лучевой диагностики МУЗ КБ СМГІ им. Н.В. Соловьева, в работе центров диагностики и лечения остеопороза г. Ярославля. Апробация работы -
Апробация работы — диссертация апробирована межкафедральной конференции кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики, факультетской терапии с курсом военно-полевой терапии, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии с курсом травматологии, пластической и реконструктивной хирургии ФПДО от 25 июня 2008 г., материалы диссертации представлены на заседаниях Ярославского областного общества врачей лучевых диагностов (2005 г., 2006 г.), врачей ортопедов и травматологов (2005 г.), врачей ревматологов (2005 г.), в материалах 2-го Российского конгресса по остеопорозу (2005 г.), в материалах научно практической конференции «Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение» г. Евпатория (2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 4 в
центральной печати, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.
Структура работы Диссертация изложена на 129 страницах
машинописного текста и состоит из четырех глав, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 36 рисунками. Указатель литературы включает в себя 82 отечественных и 146 иностранных авторов.