Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХО
СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ И НАПРАВЛЕНИЯ КОРРЕКЦИИ ЕЕ
ДОНОЗОЛОГИЧР.СКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 15
1.1. Концептуальные основы психосоматическом патологии п развитие
психосоматической медицины «работах зарубежных ученых 15
-
Ведущие теоретические концепции и история изучения психосоматической патологии в отечественной науке 28
-
Психосоматические нарушения (феноменология, понятийный
аппарат), их влияние па работоспособность воєн послужили їх 43
-
Современные направления н принципы коррекции психосоматических нарушении 58
-
Организация и методический арсенал средств реабилитации плавсостава ВМФ 62
-
Концептуальные основы и механизмы пептидной регуляции функций организма 71
-
Механизмы действия лазеропупктурпой рефлексотерапии п возможности ее использоваЕпія для коррекции психосоматических нарушений у военнослужащих '. 81
-
Психотерапевтическое направление коррекции психосоматических, нарушении . . 87
1.9. Резюме по главе : 94
ГЛАВА 2 ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ 38
-
Объем и услопнл проведения исследования 98
-
Клнппко-фнзнологнчсскпси психофизиологические методики 103
-
Клпнпко-фнзпологнческнс методики., ,.,.,,.,,.,.,., ,..,, 103
-
Методика контроля тяжести состояния лнц с психосоматическими нарушениями и эффективности их реабилитации 105
-
Методы контроля псііхозмоцнональногосостояния 111
-
Методы оценки сенсомоторнкц и свойств ВИД ,,,.,,,..,..,,..,,,,, 116
-
Методы оценки интеллектуальных функции. 117
-
Общая характеристика использованных средств коррекции психосоматического статуса ......„...„...„ ..,..,,..,..., I 18
-
Статистическая обработка данных .... 121
-
Резюме по главе, , , 122
ГЛАВА 3. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, КОНЦЕПЦИЯ ИХ
КОМПЛЕКСНОЙ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ 124
3-і. Результаты исследования психосоматических Етрушенпіі у офицеров
ВМФ и пенсионеров - ветеранов военной службы 124
3.1.1. Характеристика психосоматического статуса у офицеров ВМФ
молодого переднего возраста , ... , ..,..„ 124
3.1.2 Сравнительным анализ психосоматических нарушений у офицеров ВМФ, ВВС и PBCfl в повседневных условиях и после задач боевом
службы ,.. ... I ЗК
3.1.3. Особенности психосоматических нарушений у пенсионеров и
ветеранов военной службы... , 142
3.2. Концепция психофизиологической коррекции шепиослужаищх с
Психосоматическими нарушениями 15]
3.3. Ретгамс по главе 173
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
ИНФРАКРАСНОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 178
4.1. Динамика ьтпшнко-физнологическнх характеристик и интегральных
показателен репбтілитщн 11 воеі шослужащі їх ....... 178
4.2 Результати исследования психоэмоционального состояния у
военнослужащих, по данным психофизиологических іестол...,...., 187
-
Исследование физической работоспособности и функциональных резервов -организма у военнослужащих 193
-
Динамика функции внимания, памяти и мышления у военнослужащих ,,..,..^......,.. *..,.. , ,.. 195
-
Изменение ііеґфофіпиологпческнх показателен ЦІ 1С у военнослужащих..,,,,, ** -- . -- 198
4.6. Резюме но глазе....... + , .,.,...., 205
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕПТИДНЫХ
БИОРЕГУЛЯТОРОВ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ
НАРУШЕНИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 207
-
Изменение клшімга-фінлооагических характеристик и интегральных показателей реабилитации военнослужащих 209
-
Динамика психоэмоционального состояния у военнослужащих по данным психофизиологических тестов. .,........,,.,.,... 216
-
Оценка физической, работоспособности и функциональных резерлоп организма у поешюслужвщих 221
5.4 Изменение функции внимания, памяти н мышления у
военнослужащих 223
5.5, Динамика нейрофизиологических показателен ЦІ 1С у .
военнослужащих......,....,, , 226
5.6. Резюме по главе 231
ГЛАВА С). ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ПСИХОТЕРА
ПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПСИХОСОМА
ТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 233
6.1. Оценка эффективности парциального Применения различных
методов психотерапии у военнослужащих с психосоматическими
нарушениями - 23 3
-
Эффективность сочетанного применения различных методов психотерапии у БОвННОСЛужаЩНХ С психосоматическими нарушениями 239
-
Результаты оценки психосоматического статуса военнослужащих до
и после психотерапии поданным психологического тестирования 245
6.4. Динамика оинико-физиологических и медико-статистических
мокимитслей у военнослужащих дои после психотерапии 251
Розкше по главе , 255
ГЛАВА 7. ОІЩІ-ІКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЧІ-ТАЙНОГО ПРИМЕНЕ
НИЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ, ШРТЕКСННА И ЛНЧНОСТНОЮРИЕН-
ТИРОВЛППОЙ ПСИХОТЕРАПИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПСИХОСОМАТИ
ЧЕСКИХ НАРУШЕНИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 260
-
Изменение клннико-физиологических характеристик и иптеїтлаш»-ных показателей реабилитации военнослужащих 260
-
Динамика психоэмоционального состояния у военнослужащих ло данным психофизиологических тесі оіі ...,.,.,.,. 268
-
Оценка физической работоспособности и функциональных резервов организма у военнослужащих 272
7,4 Изменение функций внимания, памяти и мышления у
воєн нослужащих 275
-
Динамика нейрофизиологических показателей ЦНС у восе 11 гос.чужащнх.,,,,,. , „ 27S
-
Резюме по глапе.,.,........ 282
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 283
ВЫВОДЫ 311
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 316
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 318
Введение к работе
Актуальності, имы Одной из важнейших задач поенной медицины является увеличение продолжительности жизни, сохранение ЗДОрОПЬЯ и работоспособности военнослужащих, а также профилактика и лечение заболеваний, коррекция пограничных, донозолопіческих состоянии у лиц различных возрастных и профессиональных групп [7, 10, 19, 85].
Напряженные условия профессиональной деятельности, много-численные факторы риска и высокая ответственность и значимості, труда военнослужащих Министерства обороны Российской Федерации приводят к снижению продолжительности и качества их жизни, обусловливая высокий уровень психосоматической патологии. Первым этапом негативного воздействия этих условий и стресс-фактороп яіілнются разнообразные пограничные состояния и психосоматические нарушения функционального характера [82, 102, I33J.
Пролил синем психосоматических нарушений является повышенная заболеваемость, трудопотери по состоянию здоровья, которые определяют ухудшение состояния здоровья, снижение работоспособности, качества жизни и профессионального долголетия военнослужащих, а и ряде случаев приводят к возникновению псрвно-психической патологии и психосоматических заболеваний [04, 122, 133].
Это определяет высокую социальную значимость и необходимость постоянного совершенствования системі,], средств и способов профилактики, коррекции психосоматического состояния н реабилитации военнослужащих [П5|. Имеющиеся в литературе данные указывают па эффективность различных средств реабилитации военнослужащих [С4, 102].
Особо значима проблема коррекции психосоматических нарушений у офицеров молодого возраста, обеспечивающих выполнение служебное профессиональных задач, а также у офицеров среднего и военных пенсионеров пожилого возраста — в связи с наличием различной психосоматической патологии, отягощенной психосоматическими нарушениями [ПІ].
В связи с этим исследование феноменологии и особенЕіостей психосоматических нарушений у офицером различных возрастных групп, разработки концепции, пршщипов и обоснование высокоэффективных епособол психофизиологической коррекции военнослужащих с психосоматическими нарушениями является одной из актуальных проблем военной медицины.
Полученные данные должны явиться важной основой дли организации и проведения целенаправленных мероприятий по сохранению ЗДОрОЬЕ»Я п продлению профессионального долголетия офицеров Вооруженных Сил ?*|>_
В рамках этих мероприятий важное место принадлежит применении) иысокоэффектнвных современный способов и методик реабилитации военнослужащих, Эта актуальном дня сохранения здоровья иоеппослужащих проблема только начинает разрабатываться. Достаточно иффсктивньшц способами коррекции психосоматических нарушений н реабилитации военнослужащих, особенно специалистов <окстремальных» профессии (летчики, космонавты, подводники ц др.) яиляштся методы рефлексо- и психотерапии, применение адаптогенов, комплексов внтаминон и Микроэлементов, специальных физических упражнений, ряда психофармакологических средств и др. [26, 64, 92, 102, 133]. Однако, методический арсенал средстп реабилитации а коррекции психосоматических нарушений требует постоянного совершенствовании и поиска нопых ггаиболсе эффективных способоз,
С учетом сложных экономических услоинй приоритет должен Сыть дан применению наиболее эффективных и краткосрочных методов реабилитации.
В настоящее время в медицинскую практику внедряется новая лазерная рефлексотерапевтическая аппаратура, обладающая рядом пздсстешх преимуществ [10, 17]. Однако, психофизиологические ліеханизмьі действия и эффективность различных типов лазерного воздействии на психосоматически!"! статус, психофизиологические функции, умственную и физическую работоспособность пало исследованы.
Имеющиеся литературные данные противоречии].! і! отношении эффективности различных типов воздействия инфракрасной лазеропунктуры на практически здоровых лиц со сниженными функциональными возможностями н признаками психосоматических нарушении [128, 1481. В связи с этим значительный научный и, особенно, практический интерес представляет исследование эффективности применения различных нарпанion инфракрасной лазеротерапии для коррекции психосоматических нарушений у военнослужащих.
Одним из эффективных способов сохранения здоронья и профилактики заболеваний является применение пептидных биорегуляторов [17, 41, 110). В этом плаке активно развивается повое научное направление - пептидная биорегуляїшя, связанная не только с изучением молекулярных и клеточных механизмов, управляющих гомеостазом, но ті разработкой способов и средств восстановления физиологических и психических функций организма с целью восстановления и поддержания работоспособности, предупреждения и лечения заболеваний [17]. В рамках этого научного направления предложен новый класс препаратов - пептидных биорегуляторов, названных цитомедннамп, способных восстанавливать функциональные нарушения и препятствовать развитию патологических процессов в тех органах и тканях, из которых они получены [ 110J.
Среди цитомедииов в последние годы выделен новый пептидный биорегулятор функций мозга - кортексин, регулирующий процессы метаболизма в головном мозге и обладающий избирательным действием на его клетки [160, 163]. Получены клинические данные об его эффективности при черепно-мозговой травмы, при инсультах, после оперативных вмешательств ив головном мозге, при эпилепсии, детском церебральном параличе [43, 140]. Эти данные дают основания полагать, что применение кортекспна может быть эффективным для коррекции психосоматических Нарушений у военнослужащих.
Важным направленном коррекции психосоматических нарушении является применение различных методов психотерапии. По данным различных авторов эффективное воздействие на психическую сферу личности лиц с психосоматической патологией н пограничными доноэологическнми состояниями принадлежит рациональной психотерапии, лнчпосп ю-ирпентпроваш юн психотерапии, гешталът психотерапии, семейной психотерапии и нсйролинтвнстичсского программирования, обеспечивающей воздействие на различные уровни психики [82, МО], Однако, эти данные достаточно противоречивы б плане коррекции психического состояния практически здоровых лиц, В тоже нремя отсутствуют данные об их эффективности применительно к коррекции психосоматических нарушений у тюспнослужаїщіх-офіщеров, обладающих высокой стрессоуслойчивоетыо и малой психологической ипушаемостыо. Это определяет актуальность сравнительной опенки эффект инностн различных методов психотерапии для коррекции мепхоео.матическнх нарушений у офицеров и включения наиболее эффективного из них в комплекс средств реабилитации воетюслужащнх. Dec вышеизложенной обусловило выбор цели настоящего исследования, Пслі» работы: - обосновать концепцию, принципы и наиболее эффективные технологии психофизиологической коррекции психосоматических нарушений у военнослужащих, включая выявление особенностей н структуры психосоматических нарушении у офицеров ВМФ различных возрастных групп и пенсионеров - ветеранов военной службы, а также оценку психофизиологических механизмов и эффективности их коррекции с помощью инфракрасной лазеротерапии, пептидных биорегуляторов и методов психотерапии в период реабилитации в военном санатории.
Задачи исследовании. Дли достижении поставленной цеди необходимо было решить следующие задачи: - вьіявмті, феноменологию {возрастные особенности и структуру) психосоматических нарушений у офицеров .молодого и среднего возраста и пенсионеров - ветеранов поенной службы и обосновать концепцию и принципе их психофизиологической коррекции в период реабилитации; - выявить ведущие соцналию-средовыв и профессиональный стресс факторы, обусловливаЕощие психосоматические нарушения у офицеров; - изучить эффективность парциального воздействия непрерывной и импульсной инфракрасной люерокоррекции на клшшко-физпологнческие показатели, психоэмоциональное состояние, интеллектуальные функции, физическую работоспособность и нейрофизиологические характеристики ЦНС военнослужащих различных возрастных групп с психосоматическими нарушениями в период их реабилитации; оценить эффективность применения пептилпого биорегулятора кортексина для коррекции психосоматически); нарушений у военнослужащих, включая клнннко-филюлогичеекие показатели, психоэмоциональное состояние, интеллектуальные функции, физическую работоспособность и нейрофизиологические характеристики ЦНС военнослужащих в период их. реабилитации; провести сравнительную оценку эффективности парциального и сочеташюго применения различных методов психотерапии для коррекции психосоматического статуса н аосстапопленин работоспособности военнослужащих в период их реабилитации; оценить эффективность сочетанного применеішя инфракрасной лазерокоррехция, пептидных биорегуляторов, личпостпо-орнентнроланноП психотерапии для коррекции психосоматических нарушении у военнослужащих молодого, среднею и пожилого Бозраста и период их реабилитации; - обосновать рекомендации пи совершенствованию системи, средств и методов медпко-психологическои реабилитации военнослужащих.
Цяучіїаи новизна. На основе комплексного клинико-физиологи-ческого и психофизиологического обследования военнослужащих различных возрастных групи и пенсионеров - ветеранов военной спужбм выявлена структура и возрастные особенности психосоматических нарушений, определены ведущие клинико-фнзнолошческие детерминанты этих состояний у лиц молодого, среднего и пожилого возраста. Выявлены ведущие симптомокомплексы психосоматических нарушении у ВОСШїОелужаШИХ, оценена их выраженность в повседневных условиях и после выполнения задач боевой службы.
Обоснована концепция и определены принципы психофизиологической коррекции психосоматических нарушений у военнослужащих ВМФ различных возрастных групп п ветеранов военной службы и период их реабилитации.
Оценена эффективность и изучены механизмы парциального применения импульсной и непрерывной инфракрасной лазератерапии, пептидного биорегулятора кортексина и комплекса методов психотерапии (рациональной психотерапии, личностно-ариантироввпной психотерапии, гешталі.т психотерапии, семенной психотерапии и нейро.'шпгвпетического программирования) для коррекции психосоматических нарушении у военнослужащих ВМФ различных возрастных групп. Определены закономерности парциального воздействия этих методов на клинико- фіпиологичсскнс показатели, психоэмоциональное состояние, интеллектуальные функции, физическую работоспособность л нейрофизиологические характеристики ЦНС военнослужащих ВМФ с психосоматическими нарушениями в период их реабилитации;
Исследованы механизмы сочеташюго воздействия инфракрасной лазератерапни, пептидных биорегуляторов и психотерапии на психоэмоциональное состояние, нейрофизиологические показатели ЦНС, интеллектуальные и психомоторные функции военнослужащих различных возрастных групп с психосоматическими нарушениями в период их реабилитации, Предложен и экспериментально обоснован новый комплексный метод психофизиологической реабилитации военнослужащих различных возрастных групп с психосоматическими нарушениями.
Практическая значимость. Выявлены нозрастЕше особенности и езруктура психосоматических нарушении у военнослужащих молодого и среднего возраста н пенсионеров-ветеранов военной службы. Обоснован комплекс информативных клнннкп-фичподогнческнх показателен для оценки психосоматических нарушений у военнослужащих. Па их основе разработаны научно-обоснованные рекомендации по динамическому контролю реабилитации и количественной клшшко-физиолагнческой оценки ее эффективности для военнослужащих с психосоматическими нарушениями. Выявлены ведущие спмптомокомплексы психосоматических нарушений у военнослужащих, показаны их особенности у офицеров ГЗМФ, ВВС, 1'ВСИ молодого и среднего возраста в повседневных условиях и после выполнения задач боевоіі службы, а также пенсионеров - ветеранов военной службы.
Предложены н апробированы наиболее эффективные и практичные методы психофизиологической коррекции психосоматических нарушений у военнослужащих. Показано, что сочетанное воздействие воздействия инфракрасной импульсной лазеротерапии, пептидного биорегулятора - кортек-енпа И лнчностпо-орпентнрованной психотерапии наиболее эффективно для восстановления психоэмоционального состояния, нейрофизиологических показателей I U 1С", умственной и физической работоспособности военнослужащих с психосоматическими нарушениями. Обосновано, что их сочетанное применение является эффективным способом реабилитации воспиослужащнх с психосоматическими нарушениями молодого, среднего и пожилого возраста.
Оснониые положение вылпеимые ид за Л {ЛГУ.
1, Психосоматические нарушения широко распространены среди офицеров молодого и среднего возраста и пенсионеров- ветеранов военной слупим. Их выраженность определяется воздействием комплекса соцнально-средошк и профессиональных стресс факторов и возрастает после выполнения задач боевоіі службы, а феноменология иклгочает разнообразные сочетания психосоматической симптоматики, среди которой доминируют астеисжевротпческии симптомокомплскс, кардиалгии, цереброасіения, нарушения сексуального здоровья н сна, что определяет необходимое!і. целенаправленной их психофизиологической коррекции и период реабилитации.
Психофизиологическую коррекцию психосоматических нарушении у военнослужащих и пенсионеров - ветеранов поенной службы необходимо рассматривать как важный компонент их меднко-пепхологнчеекон реабилитации, .многомерное явление и динамический процесс, включающий три основных направления - медико-социальная (государственная) защита, мс д и ко-физ пол отческая (фармакологическая, психофизиологическая, физиотерапевтическая и др.) [1 психотерапевтическая коррекция нарушенных функции, реализация которых требует применения специальных средств и Методой, создания системы адекватного организационного и научно-методического обеспечения, а также учета основополагающих принципов,
Применение в период реабилитации военнослужащих и пенсионеров - ветеранов военной службы инфракрасной импульсной лазерокоррекнпн в сочетании с пептидным биорегулятором функции мозга кортексином и личностію-оринтироваїшой психотерапией является эффективным методом комплексной коррекции их психосоматических нарушений, восстановлении психоэмоционального состояния, интеллектуально-гностических фушашіі, нейрофизиологических характеристик ЦНС, физической работоспособности и функциональных резервов организма.
Апробация [[ пеализанни работы. Материалы диссертации отражены в 48 научных работах, из них 41 опубликована, среди них 2 монографии, 3 статьи в журналах но перечню ВАК Минобразования, 3 учебно-методических пособия, і 0 статей, 23 тезиса докладов и статен в сборниках научных конференции. Осноїшьте результаты работы и ее отдельные фрагменты докладывались на Международных научно-практических конференциях «Реабилитация в сохранении здоровья населения» (Москва, 1997), «Современные проблемы и направления развшия здравоохранения п России» (Москва, 1999), «Медико-социальная экспертиза и реабилитация» (Мннск,1999), «Передовые техно-югнн медицинской реабилитации» (Москва, Тверь, 2001), «Актуальные проблемы коррекциопнон психотерапии, психологии» (Санкт-Петербург, 2001), «Превенция и реабилитация в медицине, психологии и педагогике» (Санкт-Петербург, 2002), Всероссийских, и региональных научно-практических конференциях Вооруженных сил (Владивосток, 1999; Москва, 2000, 2001), «Меднко-психологическая реабилитация: современное состояние и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2003); IV Международной конференции «Психология и эргономика: единство теории и практика» (Тверь, 2005), международно:: межвузовской научно-практической конференции «Психология XXI века» (Санкт-Петербург, 2005), международной научно-практической «Актуальные проблемы превенции, коррекции и реабилитации в медицине, психологии, педагогике: основы теории, технологии и перспективы» (Санкт-Петербург, 2005), 5-х научно-методических сборах «Теория и практика профессионального психологического отбора во ВМУЗ (Санкт-Петербург, 2005), Национальном конгрессе по валеологип «Качество жизни is здоровье» (Санкт-Петербург, 2005).
Основные результаты исследования использованы при разработке методических рекомендация «Психофизиологический контроль и комплексная коррекция психосоматического статуса военнослужащих», «Психофизиологическая коррекция психосоматических нарушений». Результаты исследования используются в [фактической работе медицинских и лечебно-реабилитационных {санатории, реабилитационные центры) учреждений Министерства обороны, а также а учебном процессе кафедры военной психофизиологии Военно-медицинской академии.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 358 листах машинописного текста, иллюстрирована 54 рисунками, 65 таблицами и состоит из введения, семи глав, включающих обзор литературы, методический раздел и пять глав с материалами собственного исследования, а также заключения, выводов, практических рекомендации, списка использованных 506 литературных источников.
