Введение к работе
Актуальнооть. В настоящее вреия подагра известна клиницистам не только и не столько как ионо-полиартрит рецидивирующего или хронического течения, во н как серьезное оаотемное заболевание (Насонова В.А., 1987). Со дасио мнению разных авторов, имеет место значительное увеличение числа больных подагрой. По данный эпидемиологических исследований (Беневоленокая Л.И. и соавт.; 1983), за последнее вреия доля больных подагрой орвди страдающих ревматическими заболеваниями увеличилась до 7-6}. Подчеркивается, что частота подагры зависит от многих причин, таких как возраст, этнические особенности! иатерйальный уровень жизни, а так-хе наследственных факторов; Различия всех этих факторов в популяциях обусловливает; по-видимому, значительные колебания при регистрации заболеваемости подагрой. Так, по данным Л.Ц.Беневоленской и Ц.Ц.Бркезовеного (1938), распространенность подагры колеблется от 0,02J (в Иркутске) до 0,26$ (в Одессе), В Душанбе при обследования 6439 человек распространенность подагры составила 0,12. Эти колебания скорее воего зависят не только от генетических факторов, во в от различных традиций и характера питания, к который ljxho отнести чрезмерное употребление ияса, жирной пищи и злоупотребление алкоголеи.
В отличие от других ревматических заболеваний изучение подагры все еще уделяется относительно немного внимания. В отчете Euler за 1982 г. приводятся такие данные: только 12% работ касаются проблемы подагры, тогда как на такое заболевание как болезнь Бехтерева приходиюя 2756.
Уризень знаний в области диагностики подагры достаточен для того, чтобы.распознать классический, острый артрит I плюс ефалан-
гового cyotaBe и даже артрит других локализаций, однако, многочисленные системные проявления, обусловленные этим заболеванием, нередко приводят к поздней диагностике.
Н.А.Мухян. (1994) образно штат! "Суставной синдром на самом деле наиболее яркое проявление подагры, однако, он оиорее всего находятся на вершине горы, чем у ее основаная. Как правило, те илв иные висцеральные проявления подагры обнаруживают еще до раз вития типичного подагричеокого артрита11. Данная точка зрения автора представляется вполне обоснованной, ибо подагра може длительно протекать без типичных болей в суставах, но при этой поражая внутренние органы.
Чаотота диагностических ошибок в первые годы превышает 90$ (Циляев В.Г., 1980), а через 5-7 леї от начала болезни правильный диагноз отазитоя у 30-40 больных (Новоселова Т.Н., 1982). Поадняя диагностика подагры связана в первую очередь о недооценкой клаосичеоких ранних признаков заболевания, с многообразней вариантов течения и начала заболевания (Насонова &.К., 1987). Поздняя диагностика ведет в к тому, что набдодаехоя развитие и прогреоснрование необратимых висцеральных поражений.
В литературе рассмотрены возрастные а расовые аспекты подагры (Сура В.В. В ооавт., 1991f Beppua J.» 1989t Stewart О.,, 1990t Hochberg U. et al., 1995).
Среди висцеральных проявлений наиболее хорошо изучена подагрическая аефропатия. В серии работ (Пальцев U.U. в ооавт.„ 1988/ Emaersoa в. et «х.» 1991) детально оценено функциональное ж морфологическое состояние почек, что вполне закономерно, ибо именно патология почек определяет нередко плохой прогноз болезни. Sou патология почек, видимо, как прогноотвчеака неблагоприятный фактор постоянно привлекает внимание исследова-
гелей, то другие системные проявления изучены значительно в иевь-юй степени.
В ряде исследований описываются артериальная гипертензия .Сипячзнко О.В. в соаэт., 1985) в изменения со стороны сердечно» :ооудиотой системы (Кинен К.Г., 1980j Наткариыов Б.И., 1991; Со-шев Т.С., 1987). Иыеются единичные сведения о состоянии печени г больных подагрой (Бобоходкаев II.1., Шукурова СМ., 1991).
Следует заметить, что некоторые из висцеральных проявлений >асцениваютоя как сопутствующая подагре патология (Байтова К.В., (987).
Работ, которые бы одновреиенно, на одной и той se континген-?е больных полно охарактеризовали бы весь спектр висцеральных іроявленай при подагре паи встретить не удалось.
Цель настоящей работы - на основе длительного наблюдения іредставить развернуту» характеристику системных проявлений по-[агры в популяции Таджикистана.
Для решения данной проблемы были поставлены следующие іадачи;
-
Уточнить спектр сывороточных липидов и некоторых покааа-!влей пуринового обмена у больных подагрой.
-
Представить особенности подагрического артрита.
-
Изучить частоту я характер сердечно-сосудистых изменений Г больных подагрой.
-
Оценить функциональное состояние печени по данный биохи-гаческих и морфологических исследований.
-
Дать клинико-инструментадьнув характеристику подагрической нефропатии.
-б -
Научная новизна.
Охарактеризовав широкий сдзвтр висцеральных проявлений, ог-раїающий мультаоистеинсоть подагры. Уточнены ассоциации иезду пс казателямн пуринового и липидвогс обиева. Гипервипидвшт, преиму аеотвеино тркглицеридеиия, достоверно чаще выявлялась у больных о избыточной маооой тела, высокий уровнем ночеэой кислоты и кеші тиноксидазы. Тот факт, что гиперлипидемия ассоциировалась нэ только с концентрацией мочевой кислоты, но и о содергаяием ксан-мшокоидазы, осуществляющей переход гипоноантива в кеаитии и коантияа в кочевую кислоту, свидетельствует о сложных вашшоот-ношениях меаду пуриновий и липядцыи обменами.
Наряду с оимптолаии ииеиичеокой болезни и артериальной ги-пертензии, .наблюдаеинш» у Сольных подагрой, к особенноотяи патология сердечно-сосудистой системы отнесена дилатация аорты в зоне аортальных клапанов. Сочетание последней о гиперлипидемией свидетельствует об атеросклеротическом характере этих изменений.
При изучении функционального состояния печени выявлены диффузные и очаговые изменения; получены доказательства об обусловленности втих повреждений собственно подагрическим процессом. Злоупотребление алкоголем усугубляло нарушение функции печени.
Показана высокая частота поражения почек у больных подагрой; выделены основные признаки подагрической кефропатни.
Практическая значииость.
В процессе многолетнего изучения уточнены наиболее инфориа-тивные клинические, лабораторные, рент 'внелогические и ультразвуковые показатели при диагностике висцеральных проявлений.
Показана необходимость своевременного выявления нарушений в спектре липидов и показателей иетайолктов ксаатина, как осно-
т ранней диагностики поражений сердечно-сосудистой системы у іояьннх подагрой.
Обоснована целесообразность- Использования прижизненного иор-шогического исследования печени у части больных подагрой. При ризнавах поражения печени, обусловленных собственно подагриче-кнгг процессоїг или злоупотребление» алкоголем, назначение им ад-опуринола> Обладающего гепатотоксичи'остьь, должно быть ОГраНИ-ЙФШеют.. выносимые: на защипу *
Нафуиюаш пуринового» обвена- еойровождавтся различным орган-ушї поразенігяйії.<
Сйстеиныв" йрояїиєноті подафрЫ' характеризуются значительный аанообразиеы,, часїй »з> которых- определяет тяжесть и исход ее.
Наряду G подаз>ри>ч<еекой нефропативй прогноз болезни зависит т вирааешюсти проявлена других висцеропатий.
Дисбаланс в*иетаболизце пуринов при подагре сопровождается зиененияыи спектра- липидов оыворотки крови в сторону преобладали атерогеншх липопротеянов, что следует рассиатривать как фак-оры риска развития ишеыичаской болезни сердца в атеросклероза юрты.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на: іторои съезде кардиологов'Беларуссии, Всесоюзной конференции 'Кардиолиопатии" (Минск, 1987)} заседании Республиканского науч-гаго общества терапевтов (Душанбе, 1988); ХХХІХ научной конферен-[ии Таджикского государственного медицинского института ииени ібуали ибн Сива "Детоксикация в клинике неотложных состояний" .Душанбе, І990); ШХ научной конференции Таджикского государст-ієнного медицинского института (Душанбе, 1991).
Внедрение результатов исследования. Исследование активности хсаитиаокоидазы внедрено в практику республиканского ревматологического центра. Учитывается возможность гепатотоксического эффекта алдопуринода по дииаиике траноаыицаз, щелочной фосфатазы, лактатдегідрогенази. В ревматологической отделешп широко используется исследование синовиальной жидкости с обязательный введеш!ел препаратов. Результаты работы используется в учебной процессе кафедры терапии Таджикского государственного иедициисиого института
Публикации результатов исследования. По теме диссертацгл опубликовано 19 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах иашинописного текста а состоит из введения, 7 глав, включасцих Материал и методы исследования, Результаты собственных исследований а обсуждение получению: данных, а также выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 62 отечественных в 99 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 15 рисунками.