Введение к работе
Актуальность теми. Одной га актуальних проблем современной ревматологии является исследование механизмов,участвуицях в повреждении сосудов при различных ревматических заболеваниях. Значение данной проблемы обусловлено тем, что признаки сосудистой патологии отмечается при большинстве диффузных боле&ней соединительной ткани, как правило,сопровождаются генерализацией воспалительного процесса, что Ео многом определяет последующий прогноз заболевания и подходы к терапии / Е.ЛСеменкова.19в9; Р. А.Басоп.Ш1 J.
В этой сзяэи большое практическое -л научное значение представляет изучение системных васкулятов / СВ J, для которда характерно развитие генералйэозанного сосудистого процесса с поражение** различных органов и систем / й г. Ярытин и соавт. ,1980 /.
В настоящэе время участие иммунных реакций в развитии СВ не вм-зьтает сомнения / С.O.S.Savage,Y.GLWg-,1986; G.UHunder,109i /.Однако .несмотря на достаточно большое количество работ, гтосвлязэяных чанной проблеме,отсутствуют комплексные кдгі'ико-иммулолог;ічес;«й исс-ледовакия различных показателей гуморального иммунитета ' при определенных формах CR Кроме того,при . данной патологии наиболее подробно изучены механизмы повреждения сосудов,связанные о образованием ЦИК,и в.меньшей мере,обусловленные реакциями гиперчувстяи-тельности немедленного типа или выработкой аутоантител. С другой стороны продолжается поиск специфических серологических маркеров, обнаружение которых позволило бы подойти к вопросу диффервяця-альной диагностики СБ / J. Т. Lie, 1988 /.
Таким образом,при 013 большое,значение имеет проведение комплзке-ных исследований СВ,направленных на изучение различных сторон патогенеза сосудистого позревдения.а также сопоставлэниэ выявленных яа-руиений в иммунной системе о изменениями.встречающимися при ангиитах у больных другими ревматическими заболеваниями или при
- s -атеросклеротическом поражении сосудов.
Цель работы. Комплексное изучение состояния гуморального иммунитета при СВ.васкулитах у больных другими ревматическими заболеваниями, а также при атеросклеротическом поражении сосудов!
Задачи исследования: , 1. Провести сравнительное изучение и дать характеристику спектра нарушили гуморального иммунитета у больных СВ.
2. Изучить характер взаимосвязи между основными ювшико--лабораторними проявлениями ОВ и нарушениями гуморального иммунитета в райках отдельных нозологических форы.
.а Исследовать спектр нарушений гуморального иммунитета при системной красной волчанке / СКВ / и облитерируадем атеросклерозе периферических артерий / АО / и сопоставить полученные данные с изменениями иммунитета, вьивленшод у больных СЕ
Научная новизна. В настоящей работе впервые проведено комплекс
ное изучение показателей гуморального иммунитета,включая определе
ние общего сывороточного IgE и антител к кардиолипину / аКЛ /,иао-
типов ревматоидного фактора / ГО /, антител к нативной ДЕК /анДНК/
при различных формах СВ,а также у больных с АО. На основании прове
денных клинико-иммунных сопоставлений определены отдельные факторы,
принимающие участие в развитии сосудистой патологии при каждой но-
80логической форме. ,
Показано,что гилерлродукция циркулирующих иммунных комплексов /ЦИК/.IgrE н аКЛ имеет большое значение в развитии повреждения сосудистой стенки при.ревматических заболеваниях и атеросклеротическом поражении сосудов.
йлдалева ассоциация между увеличением IgE и генерализацией сосудистого процесса при оОлятерируючеь тромбангиите / ОТ / и АО. Цри уевлковом периартериите / УП / отмечена овявь между гиперпродукцией
- з -аКЛ и сетчатым лгаедо, язенно-кекротическим поражением коки,ЦВС. Обнаружение гиперпродукции IgG ЦИК, IgE и IgS аКЛ при АО свидетельствует о развитии сочетанного поралеігая периферических и коронарных артерий,а также тромботических осложнений заболевания. При СКВ наличие у больных различных изотипов аКЛ ассоциируется не только с тромботк «ескими осложнениями, патологией ЦНС,акушерской патологией, ко и с гематологическими проявлениями заболевания,в частности с тромбоцитопенней,синдромом Верльгофа.и патологией эндокарда.
Практическая ценность. Б реаультате проведенного исследования показано участие иммунных реакций в развитии поратаїия сосудов не только при СВ.'но при атеросклерозе. Определение Ігб-содержаиих ЦИК, ІгЕ и аКЛ необходимо включать в комплексное обследование больных СВ и атеросклерозтическим проражением сосудов для болзе полной' характеристики кліщических проявлений заболевания,оценки' прогноза и осложнений патологического процесса
Основные положения,выносимые на защиту:
-
'Об участии различных иммунных механизмов в развитии отдельных форм са .
-
О патогенетической роли ЦИК, 1кЕ и аКЛ в развитии СВ.
-
О существовании общих патогенетических механизмов, принимавших участие в развитии СВ и атеросклероза
Апробация работы. Основные полстения диссертации доложены на конференциях общества терапевтов и ревматологов / ^юславль, 1990 /.научно-практических конференциях врачей МСЧ НЯНПЗ / Ярославль, 1989 /.Всесоюзном «езде ревматологов / Минск,1991 /, факультете ревматологии университета г. Бирмингема / Англия, 1991 /.По теме' диссертации опублиісовано 5 работ. ;.
Объем и структура диссертации, Диссертация изложена на Л2#зтра-ницах машинописного текста и состоит из четырех глав, выводов,указа-