Значение количественных показателей интегральной топографии при блокаде правой ножки пучка Гиса Терегулов, Раис Ралович

Введение к работе

Актуальность проблемы. В последние годы в кардиологии применяются методы исследований электрического поля сердца с регистрацией биопотенциалов со всей поверхности грудной клетки (Малая Л.Т., Гурарий В.И., Ходош Э.М., 1985). Стремление повысить диагностическую ценность электрокардиограммы обусловило применение множественных отведение с построением топографических карт распределения потенциалов по определенным моментам сердечного цикла, названное моментной злектрокардиотопографиеп (Р.З.Амиров, I96I-I9S5; В.ТасеачЖ, , 1963, 1971, 1973, 1974, 1985;

І9Є5 и др.). Исследуя электрическое поле сердца, Р.З.Амиров (1962) с помощью предложенной им оригинальной методики электрокардиотопо-графии выявил новые закономерности, раскрывающие механизм формирования зубцов электрокардиограммы, и предложил ряд новых показателе"!, имеидих вачшое диагностическое значение. На основе особенностей динамики кругового движения диполя им был предложен метод интегральной топографии (ИТ), дающий возможность получить новые объемные представления об электрической активности миокарда. Распределение положительных потенциалов комплекса URS^E*) на карте электропозитивности, а отрицататьных зарядов диполя (&,S) на карте электронегативности позволило на основе закономерностей кругового движения диполя определить локализацию, размер ' и глубину ишемических повреждений, выявить нарушения проводимости, а также наличие признаков гипертрофии миокарда при их отсутствии в обычных отведениях ЭКГ (Р.З.Амиров, І968-І9Б6; И.Н.Минаева, 1973, 1979; А.Н.Даниярова, 1979, І9Є5; А.С.Галявич, 1986, І9Є7 и др.). На интегральных топограммах были выделены такие па-

--4-раметры, как максиму мы, зоны перекрытия, градиенты, нулевые зоны и др., которые закономерно изменяются при различных заболеваниях.

Нарушения проводимости - блокады сердца - служат частыми и важными проявлениями сердечно-сосудистых заболеваний. Они могут значительно отягощать состояние больных, а иногда представляют непосредственную угрозу для жизни. Этим объясняется большой интерес кардиологов к всестороннему изучению данной проблемы. Работы последних лет, посвященные изучению ультраструктуры миокарда с помощью электронной микроскопии, гистохимических, электрофизиологических исследований, методики регистрации потенциалов пучка Гиса, внесли существенные изменения в представления о морфологии и физиологии проводящей системы сердца (Ннушкевичус З.И., Іііилинскайте З.И., 1973; р.И.Никъ , P.W.Mac /ач /але, 1988; Kohbe Т., Ohno M.,Js отиЧа 5., Ohta Т., 1Ыяяа ., Tojama 5., Uamada К., 1981 г.).

Следует отметить, что наряду с несомненными достоинствами 12 стандартных отведений ЭКГ, они не всегда достаточно информативны, особенно в тех случаях, когда патологический процесс в миокарде расположен вне' зоны регистрации электрокардиограммы. Между тем, литературные данные о топографической диагностике состояния электрического поля миокарда при блокаде правой ножки пучка Гиса (БПШГ) на фоне заболеваний органов дыхания, ишеми-ческой болезни сердца, гипертонической болезни, приобретенных пороков сердца, инфарктах миокарда и постинфарктных кардиоскле-розах отсутствуют или освещены весьма скромно.

Цель исследования: разработка диагностических критериев с помощью интегральной топографии у больных с блокадо» правої" нож-

-5.-

ки пучка Гиса при болезнях сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Задачи исследования:

1. Изучить характер распределения электрических потенциалов сердца, зарегистрированных в 90 отведениях поверхности грудной клетки, с построением интегральных топограмм, анализ их по 47 параметрам и выявление взаимосвязей.полученных показателе*'! у здоровых лиц.

2. Изучить интегральные топограммы с анализом 47 показателей при блокадах правой ножки пучка Гиса у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - ишемической болезни сердца, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью, приобретенными, пороками сердца, а также ХНЗЛ - диффузным хроническим бронхитом, пневмосклерозом, эмфиземой легких.

Научная новизна. Впервые методом интегральной топографии проведено исследование рельефа электрического поля сердца с изучением 47 количественных и качественных показателей у больных с блокадой правой ножки пучка Гиса при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, гипертонической болезни І-П стадии, приобре— тенных пороках сердца, ХНЗЛ. На основе анализа количественных и качественных показателей топограмм предложена классификация блокад правой ножки пучка Гиса по 4 классам в зависимости от величины суммы потенциалов комплекса GL R5. Впервые проведен.детальный анализ топограмм с определением размеров и сумм потенциалов зон перекрытия, а также суммы и баланса начальных и конечных Частей кругового движения диполя (ВДД) зоны перекрытия. В результате проведенных исследований были выделены прямые и косвенные признаки блокады правой ножки пучка Гиса и установлена высокая сте-

пень их информативности, имеющая значение для более ряннеї" и точной диагностики блокады право" ножки пучка Гиса. Научно-практическая значимость работы:

3. Рекомендуется применять в практической деятельности отделений функциональное диагностики разработанные нормативы ана"иза ИТ по 47 параметрам для здоровых лиц, среди которых наибольшее диагностическое значение иь'еют размеры и сумма зон перекрытия и составляющие ее части. Предлагается применять разработанную нага классификацию ло 4 классам на основе определения величины сумм потенциалов комплекса &RS.

4. Результаты проведенного исследования являются основание,-.' для использования метода интегральноv топографии в лечебно-профилактических учреждениях для уточнения и более точно" диагностики нарущени?¹ проводящей системы сердца по типу блокады правой нояки пучка Гиса при основных заболеваниях сердечно-сосудистой системі и органов дыхания.

На защиту выносятся следующие положения:

5. Блокада правой ножки пучка Гиса, как полная, так и неполная, оказывает существенное влияние на форму рельефа электрического поля сердца изученных по 47 параметрам интегральных топо-грамм.

6. Количественные параметры интегрально¹" топограмш являются прямьми (зоны перекрытия) и косвенными. Прямые признаки являются наиболее специфичными и информативныш при блокадах правой ножки пучка Гиса.

7. Предложена классификация ЕІБПГ по 4 классам, отличающих-ся величинами суг.тш потенциалов комплекса й. RS.

8. Количественные показатели ИТ позволяют более точно диаг-

ностировать БПШГ по сравнению с обычной ЭКГ у больных с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы и ХНЗЛ.

Апробация работы. Материалы исследований доложены и обсуждены на ХП Международном конгрессе по алектрокардиологки (Минск, 1985), ХІУ Международной конгрессе по электрокардиологии (Берлин, 1987), ХУШ Международном конгрессе по электрокардиологии (Варшава, 1991), на заседаниях республиканских научно-медицинских обществ кардиологов и терапевтов (УсЬа, 1967, 1991).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 4 - в центральной и 3 - местной печати.

Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 203 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методики исследования, б ' глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 22 рисунками. Указатель литературы содержит 171 отечественных и иностранных источника.