Введение к работе
$;.;.„ I
Актуальность темы.
Большая значимость клинической информации, которая может быть получена с помощью методики внутрисердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ) является основанием для постоянного методического совершенствования таких исследований. Ее применение d клинике дало возможность окаэивать избирательную нагрузку на миокард, определять влияние медикаментозных средств на функцию различных отделов сердца. Однако, инвазивный характер методики, требующий соблюдение мер стерильности, применение дорогостоящего рентгеновского оборудования позволяет проводить ЭФИ лишь в крупных специализированных лечебно-диагностических учреждениях.
Проба с чреспищеводной электрической стимуляцией предсердия (ЧПЭС) у больных с поражением венечных сосудов сердца по диагностической значимости не уступает пробе с дозированной физической нагрузкой, чувствительность которой по ЭКГ и ЭхоКГ данный составляют 73-96 и 87%, а специфичность -50-78 и 80-100% соответственно.
Ряд авторов указывает, что ЧСС, при которой возникает ишемия миокарда во время стимуляции, коррелирует с функциональным классом коронарной недостаточности.
Проблема выявления у больных признаков, свидетельствующих о пораиении миокарда, связана с необходимостью оценки его функционального состояния и гемодинамических .резервных возможностей.
D этом отношении весьма перспективными за последние годы стали ультразвуковые методы, позволяющие получать разносторонние сведения о функции сердечной мышцы. Эхокардиография (ЭхоКГ) играет одну из ведущих ролей в изучении
механизмов развития и гемодинамических сдвигов возникающих при
различных поражениях миокарда. Она расширяет возможности оценки резервов пораженного миокарда, количественной и качественной характеристики изменений центральной гемодинамики.
Перспективной представляется оценка функционального состояния и гемодинамических резервных возможностей миокарда и степени их сдвигов при помощи ультразвукового метода (эхокардиографии) во время проведения нагрузочных ЧПЭС, что определило основные направления настоящего исследования.
Изучить возможности применения ЧПЭС как нагрузочного теста для оценки показателей центральной гемодинамики и сократимости миокарда левого желудочка, полученных с помощью ультразвуковых методов исследования у больных с пораяєниєи миокарда.
-
Оценить с помощью двухмерной ЭхоКГ во время ЧПЭС изменения показателей центральной гемодинамики и сократимости миокарда левого желудочка возникающие на высоте нагрузки у больных с различным поражением'миокарда.
-
Изучить с помощью двухмерной ЭхоКГ во время ВЭМ характер изменений показателей центральной гемодинамики и сократимости миокарда левого желудочка при его различных поражениях.
-
Сопоставить изменения изучаемых параметров центральной гемодинамики и сократимости миокарда левого желудочка при различных нагрузочных пробах (ВЭМ и ЧПЭС) у больных с поражением миокарда.
Научная новизна. Впервые проведена оценка метода ЧПЭС, как нагрузочного теста для объективной оценки функциональных возможностей миокарда и определены с помощью ультразвуковых методов показатели центральной гемодинамики и сократимости миокарда, подверженные изменениям при ЧПЭС.
- з -Практическая значимость результатов исследования
состоит в том, что внедрение метода ЧПЭС с одновременным
применением ультразвуковых методов исследования в комплексном
обследовании больных с различными поражениями миокарда
обеспечивает возможность оценить и в динамике проследить (в
связи с возможностью неоднократного применения у одного и того
ио больного) выраженность миокардиальных и гемодинамических
нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, что может
способствовать подбору и контролю лечения.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику
отдела новых методов диагностики и исследований и клинических
отделов НИИ кардиологии им А.Л. Мясникова КНЦ РАМН. Материалы
диссертации используются при обучении специалистов по
функциональной диагностике..
Апробация диссертации состоялась 29 июня 1992 г. на межотделенческой конференции НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова КНЦ РАМН.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, который содержит источников ( отечественных и зарубежных). Работа содержит таблиц и рисунков.