Введение к работе
. Актуальность темы. В настоящее время общепризнано, что причиной подавляющего большинства крупноочаговых инфарктов миокарда(ИМ) является тромботическая окклюзия коронарной артерии. Наиболее доступным и широко использубШм в настоящее время методом раннего восстановления коронарного кровотока является тромболитичоская терапия (ТЛТ). Однако добиться восстановления кровотока по инфаркт-связанной артерии (ИСА) даже при использовании современных тромболитических препаратов в адекватных дозах не удается у 25-50% больных (Егьеі et ai, 1987). Причиной неэффективности ТЛТ. по-видимому, могут быть индивидуальные особеїшости свертьшающей и противосвертывающей систем крови. Роль последней и фибринолпза в развитии и течении ИМ не одно десятилетие привлекает внимание исследователей и клиницистов ( Кудряшов Б.А.,1960; Чазов Е.И.,1963; Андреенко Г. В. ,1967; iiamsten et ai, 1985). Исследованию особенностей свертывающей и фибринолптической систем у больных ИМ посвящено много работ, но особеїшости различных подгрупп больных ИМ, например, с успешной и безуспешной ТЛТ, только начинают
Изучаться (Barbash et al.,I989; Andreotti et al.,I990; Sakamoto
st ai.,I992). В мировой литературе практически отсутствуют данные о предпосылках к ранней спонтанной реканализации ИСА у 5ольных ИМ. Немногочисленны и противоречивы сообщения о связи зеокклюзии ИСА и повторного ИМ с изменениями коагулологических
Показателей (Hamsten et al.,I987; Ring et al. , 1988; Rapold et
il.,I989; Stump et al..I989; Gulba et al.,I99I; Jansson et
ii..I99I; Munkvad et ai.,I99I). Влияя на динамику коронарного
тромбоза. коагулологические факторы могут. по-видимому, во
шогом определять и прогноз заболевания, однако и эта
іроблема в настоящее время остается малоизученной. Вышесказанное
создало предпосылки для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: изучить зависимость динамики тромбоза коронарных артерий у больных ИМ от некоторых коагулологических показателей.
Задачи исследования:
1) Изучить особенности коагулологической системы у больных со
спонтанной реперфузией ПСА.
-
Изучить комплекс показателей свертывающей и противосвертьшащей систем у больных ИМ в зависимости от эффективности тромболитической терапии.
-
Оценить прогностическое значение коагулологических показателей в развитии реокклюзии ИСА, повторного ИМ и летального исхода у больных ИМ.
Научная новизна исследования. Выявлены комплексы
коагулологических параметров. позволяющих прогнозировать вероятность достижения ранней (до 6 часов от начала ИМ) реперфузии ИСА после ТЛТ, риска развития ее реокклюзии, повторного ИМ и летального исхода как в стационаре, так и при последующем амбулаторном наблюдении. Впервые показано, что у больных без признаков реперфузии в первые 6 часов ИМ повышены исходные значения ингибитора тканевого активатора плазмшюгена (1ГГЛП) и плазмшіргена. __ Активность ИТАП при поступлении в изучаемой выборке коррелировала со сроком от начала ИМ, что позволило впервые предположить, что одной из причин снижения эффективности ТЛТ при более позднем ее начале является увеличивающаяся прямо пропорционально сроку от начала ИМ активность ИТАП. Высказана гипотеза, что ранняя спонтанная репорфузия ИСА может быть связана с повышсшюй активностью противосвертываюшей системы у этих больных.
Практическая зга^шость. Обоснована необходимость
мониторировашш коагулологических показателей в остром периоде ИМ. Выделены коагулологические параметры, связанные с неблагоприятным исходом ТЯГ, с повышенным риском реокклюзии, реинфаркта, летального исхода в стационаре и в последующем, и определены их пороговые значения, позволяющие выделить подгруппы больных ИМ, требующие более активной тактики для достижения реперфузии ИСА и предупреждения реокклюзии, реинфаркта и летального исхода.
Апробация работы состоялась 25 декабря 1992 года на межотделенческой конференции Института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова. Результаты работы докладывались 22 апреля 1993 г. на 5-й международной конференции "Противотромботическая терапия в клинической практике: Новое в теории, диагностике, лечении".
Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 тезисов, приняты к'печати 4 статьи.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения. 4 глав, заключєїия. выводов и списка литературы. Изложена на 131 странице машинописи. Диссертация иллюстрирована 8 таблицами, 2 рисунками, библиографический указатель содержит 175 наименований работ отечественных и зарубежных авторов. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.