Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболезаемость и смертность при артериальной гипертонии определяется частотой ч стелены) поражения органов-мивсней. Выявление предикторов органных поражений остается актуальной проблемой современной кардиологии. Работы, посвященные изучению частоты и выраженности гипертрофии миокарда при гипертонической болезни (ГБ), выявили более, теснуэ корреляционную связь массы миокарда левого желудочка со среднесуточными показателями артериального давления (АД) по сравнении с данными клинического АД, определенного традиционным методом (Devereux R.. 1987, Perloff D.. 1989, Pickering Th.,1989). Показатели суточного мониторкрования АД коррелируют не только с выраженностью гипертрофии миокарда левого желудочка, но и с частотой церебро-васкулярных осложнений (0'Brain. 1988). изменениями функции почек (Jlaconl J., 1989, Rosansky J.,1990), структурными изменениями сосудистой стенки артерий (Conway.1990).
Приоритетная значимость различных показателей суточного мо-ниторирования давления продолжает дискутироваться в зарубежной литературе. Анализируются такие показатели АД. как среднесуточное систолическое, диастоличесхоё и среднее АД. давление за более короткие промежутки времени, соответствующие периодам различной активности (бодрствование - сон. работа - отдых и т.д.). расчетные величины " нагрузки " артериальным давлением (индекс времени), максимальные и минимальные показатели АД и т.д..
В последние годы для характеристики суточного профиля АД применяются такие показатели его изменчивости (вариабельности) как стандарт отклонения, коэффициент вариабельности. Показатель степени ночного снижения АД характеризует относительно устойчивый суточный ритм АД.' Используя внутриатериальное монаторирова-ние давления для изучения его изменчивости. .Mancla G." с со-авт.. 1989. выявили увеличение частоты и степени гипертрофии миокарда левого желудочка при увеличении вариабельности АД. Связь показателей вариабельности АД л суточного ритма, определенных при суточном мониторировании неинвазивным способом, с выраженностью гипертрофии миокарда левого желудочка и изменениями периферической гемодинамики изучена недостаточно и требует продолжения работ в этом направлении с целью определения их предикторно-го значения.
Новые представления о предикторных свойствах показателей
вариабельности АД требуют оценки при проведении клинических испытаний лекарственных препаратов как выраженности их гипотензивного эффекта, гак .и .способности влиять на различные показатели суточного профиля давления.' По данным литературы данный аспект малоизучен в отношении ингибиторов ангиотензинпревращащего фермента (АПФ). особенно при длительной монотерапии.
Цель исследования. Целью нашей работы явилось -выявление взаимосвязи различных показателей суточного профиля АД со структурно-функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни и изучение влияния каптоприла (ингибитора АПФ) на суточный ритм и вариабельность АД.
Задачи исследования.
1. Исследование показателей суточного профиля АД у больных
с ГБ ПА ст.
-
Изучение корреляционной зависимости между показателями суточного профиля АД и частотой и степенью изменения органов -мишеней (сердце, почки.. сосуды) при ГБ ПА ст.
-
Изучение влияния монотерапии каптоприлом на суточный ритм и показатели вариабельности АД при курсовой (в течение одного месяца) я длительной (до года) монотерапии.
-
Оценка влияния монотерапии каптоприлом на функцию почек. структурные изменения сердца, периферическую гемодинамику.
Научная новизна.
Выявлена наибольшая предикторкая значимость показателей суточного АЛ в формировании гипертрофии миокарда левого желудочка у больных с ГБ ПА ст. по сравнению с данными традиционного клинического АД.
Впервые изучена взаимосвязь вариабельности АД у больных ГБ ПА ст. со структурно-функциональными изменениями периферических сосудов.
Впервые определена роль суточного ритма АЛ при ГБ ПА ст. в развитии гипертрофии лєеого желудочка . Уменьшение перепада давления день-ночь сочетается с увеличением частоты встречаемости гипертрофии левого желудочка.
-Впервые изучены особенности корреляционных связей показателей вариабельности АД и структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы при ГБ ПА ст. в зависимости от характера суточного ритма АД. При сохраненном суточном ритме АД с более выраженным ночным снижением АД выявляется положительная вза-
имосвязь вариабельности систолического АД с массой миокарда левого желудочка. Аналогичная связь отсутствовала при нарушенном суточном ритме АД.
Изучзно влияние' капотена на вариабельность АД и формирова-ние суточного ритма при курсовой и длительной монотерапии. Терапия капотенок в течение одного кзсяца (средняя доза ЭОмг/день) у больных ГБ НА ст. не меняет вариабельность и степень ночного снижения АД. в то время как длительная (8 месяцев) монотерапия приводит к восстановлению нормального суточного ритма АД с увеличением перелада давления день-ночь.
Продемонстрирована зозможность использования суточного мо-нитсрирования АД для выделения наиболее "слагополучныл" пациентов из числа больных ГБ НА ст.. имеющих значительно менее выраженные органные (сердце, периферические сосуды) изменения.
Практическая значимость. Выявленные корреляционные связи структурных и структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы со среднесуточными величинами АД и с показателям; вариабельности АД позволяют использовать данные суточного кони-торирования давления в качестзе предиктороз органных нарушений при ГБ НА ст..
Способность капотена восстанавливать нормальный суточный ритм АД при длительной ионотерапии у больных ГБ НА ст. с исходно нарушенным суточным профилем АД может біль использована в практике. Терапия капотоном в течение одного месяца не позволяет полностью оценить влияние препарата на суточный профиль АД.
Практическое внедрение полученных результатов. Результаты исследования внедрены в практику лечебной и научной деятельности клинического отдела артериальной гипертонии и отдела новых методов диагностики и исследований Института . кардиологии им. А.Л.Мясникова КНЦ РАМН.'
Апробация диссертации состоялась 4 марта 1994 г. на межотделенческой конференции Института карлиолопш им. А.Л.Мясникова КНЦ РАМН.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 2 работы. 1 статья принята в печать.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, содержит 24 таблицы. 17 рисунков и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, главы собственных результатов, обсуждения, выводов, практических