Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время общепризнана роль гипертонической болезни (ГБ) в развитии инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, являющихся одной из важных причин смертности населения, что, наряду с временной и стойкой утратой трудоспособности больных, наносит заметный экономический ущерб государству (Е. И. Чазов, 1982). В связи с этим приобретают большую актуальность вопросы ранней диагностики, адекватного лечения и профилактики (А. В. Бахшалиев с соавт., 1988).
При планировании мероприятий по профилактике ГБ необходимо знать не только частоту распространения заболевания в соответствующем регионе, но и иметь в виду факторы риска среди обследованных контингентов, так как это позволяет создать местную информационную систему.
Актуальным в повышении эффективности терапии ГБ является знание особенностей гемодинамики по результатам фармакологического тестирования и психологического профиля больного, что Позволяет на ранних этапах заболевания иметь критерии к дифференцированному подходу в лечении, в том числе к использованию немедикаментозной терапии. Спорным остается также вопрос о лечении больных с «мягкой» формой ГБ и лиц с пограничной артериальной гипертензией (ПАГ).
Цель работы. Разработка новых методов в лечении «мягкой» формы артериальной гипертонии в условиях поликлиники комплексом немедикаментозных и целенаправленных фармакологических воздействий.
Задачи исследования: 1. Изучить распространенность артериальной гипертонии и различных факторов риска ее в исследуемой популяции.
-
Разработать и апробировать способ немедикаментозного лечения с включением разгрузочно-диетической терапии (РДТ) и методов психокоррекции у лиц с ПАГ и ранними формами ГБ с проведением контролируемого в течение трех лет воздействия.
-
Изучить эффективность целенаправленного подбора адекватной индивидуальной гипотензивной терапии у больных ГБ 1 стадии в зависимости от показателей гемодинамики и психологического статуса пациентов с использованием острого лекарственного тестирования.
-
Оценить эффективность немедикаментозных и медикаментозных методов коррекции артериальной гипертонии в группах активного вмешательства и сравнения.
— 2 —
5. Предложить систему профилактических мероприятий по борьбе с артериальной гипертонией в условиях автотранспортных предприятий.
Научная новизна. Впервые с использованием строго стандартизованных эпидемиологических методов установлена распространенность артериальной гипертонии (АГ) в общей популяции и на автотранспортных предприятиях в Республике Адыгея. Показана большая частотность АГ у водителей по сравнению с рабочими и служащими других предприятий. Впервые разработан, обоснован и апробирован немедикаментозный метод лечения больных «мягкой» формой АГ с использованием разгрузочно-диетической терапии (РДТ) в сочетании с психокоррекцией. Установлены модулирующее действие метода лечения на гемодинамику и высокая эффективность у этой группы больных. Показана целесообразность изучения гемодинамичес-кого профиля больных с ранними формами ГБ с использованием острого лекарственного тестирования (ОЛТ) для выбора оптимального варианта индивидуальной терапии, дающей при контролируемом лечении стойкий клинический эффект. На основании проведенного комплексного исследования разработана и апробирована в поликлинической практике тактика лечения лиц с ПАГ и больных ранней стадией гипертонической болезни.
Практическая значимость. Установленная значительная распространенность артериальной гипертонии требует новых подходов к выявлению и лечению ранних форм нарушения артериального давления.
Созданная эффективная модель немедикаментозного лечения для лиц с ПАГ и части больных с «мягкой» формой АГ, преимущественно с использованием РДТ в сочетании с психокоррекцией имеет важное практическое значение, позволяет уменьшить нуждаемость в гипотензивных препаратах и улучшить переносимость больными напряжения и стрессовых ситуаций.
Создание клуба единомышленников «Родник» с регулярным общением создает и сохраняет психологический климат здорового образа жизни.
Предложенный комплекс мероприятий для работников автотранспортных предприятий обеспечивает более широкий отклик водителей на участие в лечебно-профилактическом процессе и эффективность лечения.
Результаты исследования внедрены в виде методических рекомендаций в практику врачей и системы профилактических мероприятии на автотранспортных предприятиях. Материалы работы включены в лекционный курс подготовки менеджеров
— з —
на Майкопском ПО «Точрадномаш» и используются при проведении занятий, чтении лекций, подготовке методических пособий на кафедре госпитальной терапии Кубанского медицинского института.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 201 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 7 рисунками. Библиографический указатель включает 303 источника, из них 204 отечественных, 99 иностранных авторов.