Введение к работе
f І.
Тн.іР.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Показатели заболеваемости, инвалидизации іИШЙд іртности от ишємической болезни сердца (ИБО) продолжают оставаться высокими, что определяет необходимость разработки новых методов профилактики, ранней диагностики и эффективного лечения этого заболевания.
Достижение прогресса в этом направлении зависит от выделения и целенаправленной коррекции ведущих патогенетических механизмов .которые у больных ИБО существенно зависят от возраста. Наиболее частой морфологической основой этого заболевания как в молодом, так и в более старшем возрасте является атеросклероз коронарных артерий (Е.И.Чазов,1989; Л.Т.Малая, 1990).
Особенностью атеросклеротических поражений у молодых яв -ляется относительно локальный, изолированный характер процесса и меньшая степень его выраженности. Большую роль в развитии ИБС у молодых по сравнению с лицами среднего и похилого возраста играют функциональные факторы (спазм и повышение тонуса коро -нарных артерий) и нейрогуморалыше нарушения,( . а.мззєгі et ai . 1991). "
В настоящее время значительная роль в нарушении коронарного кровообращения отводится .состоянию простациклин-тромбоксаяо-вой системы.В экспериментальных и клинических исследования;: ( s.i*neaia ,1982; В.П.Балуда, И.И.Деянов.1988) доказано участие в атерогенезе простапиклин-тромбоксановой системы. Атеро-склеротически измененная сосудистая стенка утрачивает способность к синтезу лростациклина, что ведет к смещению динамкче-окого равновесия в системе простаноидов в сторону относительного преобладания биологической активности тромбоксана t^' Такие изменения гемостатического баланса способствуют повышению функциональной активности тромбоцитов,возрастает их іувстви -
тельйость к проагрьгантам и рефрактерность к дезагрегантам ( j.Hehta et &і ,1982). Патогенетическая роль тромбоцитарных механизмов при ИЪО связывается со стимуляцией атерогенеза,спазмом и тромбозом коронарных артерий, нарушением микроциркуляции в миокарде, а также с развитием тромботических осложнений В. А.Лгасев, М.П.Савенков, 1988).
Доказана важная роль гиперлипопротеидемии в возникновении и прогрессировании атеросклероза,тромбообразования, в частности,в изменении функциональной активности тромбоцитов (Н.В.Пе -рова, 5.cuo-rui ,1985; F.steiruerg ,1987>. Однако вопросы о роли простаноидов,функциональной активности тромбоцитов, а также липидаого спектра в патогенезе ишемии миокарда у больных различных возрастных групп изучены недостаточно. Не уста -новлея характер изменения исходных данных при различном течении ИБО,а также влиянии антиангинальной терапии и дезагреган-тов у больных ИБО в зависимости от возраста.
Дальнейшее изучение этой проблемы не только расширяет представление о патогенезе ИБО,но и позволяет разрабатывать дифференцированные подходы к выбору терапии у больных стенокардией в различных возрастах.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить возрастные особенности проота-циклин-тромбоксановой системы,состояние тромбоцитарного эвена гемостаза,обмена лшшдов у рольных ИБС и на этой основе разработать патогенетическое обоонование применения антиангинальной терапии.
При выполнении работы были поставлены следуювде основные задачи:
Т. Установить особенности состояния простшиклин-тромбо-
коановой системы у больных различными формами ИБС в зависимости от. возраста.
-
Определить состояние тромбоцитарного звена гемостаза у больных ИЮ различных возрастных групп.
-
Выявить характер изменений лшшдного обмена и уровня аполипопротеинов у больных различными формами ИБС в.возрастном аспекте.
-
Определить характер влияния различных антиангинальных препаратов на показатели простапикэтн-тромбоксановой системы, агрегационные свойства тромбоцитов и липидннй обмен у больных
- хрвническими формами ИБС различного возраста.
5. Изучить влияние аспирина на состояние простытклия-тром-
боксановой системы,агрегационные свойстпа тромбоцитов и обмен
липидов у больных различными формами ИБС и в зависимости от еоэ-
раста.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Новые научные положения, развитые в диссертационной работе, заключаются в следующем:
-
Выявлены изменения и установлены особенности'состояния простаниклин-тронбоксановой системы, липидного спектра крови и функции тромбоцитов у больных различными формам ИБС.
-
Установлен характер возрастной динамики.лростациклин-трвмбоксановой системы, липидного спектра кропи и функции тромбоцитов у больных ИБС.
-
Выявлены особенности воздействия антиангинальных сред -ств на простациклш-тромбоксановую систему,липидный обмен и функ' цию тромбоцитов у больных хронической ИБС различного возраста.
I. Установлено,что изменение баланса в прозтациклин-тромбо-ксановой системе и повышение функциональной активности тромбоцитов могут служить критерием дестабилизации стенокардии.
2. Апробирован и внедрен в практику новый подход к анти-ангинальной терапии больных стенокардией с учетом влияния пре-
5 ' ,.
паратов на компенсаторные возможности простациклин-тромбоксано-вой системы и функциональных свойств тромбоцитов. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫН0СИ1ЫЕ НА ЗА1ЩТУ
-
Имеются определенные различия в состоянии простациклин-троыбоксановой системы у больных ИБС в зависимости от возраста.
-
Нарушение баланса простациклин-тромбоксановой системы в определенной степени может отражать фазу обострения заболевания.
-
Эффективность антианишальных препаратов у больных зависит от степени выраженности клинических проявлений заболевания
и возраста больных.
Апробация работы: фрагменты работы доложены на научно-практических конференциях Харьковского научно-исследовательского института терапии (1990, 1991), Харьковского научного медицинского общества (19Э1).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ